Resumo: Investigar a eficácia e segurança da termocoagulação controlada por temperatura de radiofrequência do gânglio semilunar sob localização quádrupla no tratamento da neuralgia primária do trigémeo. MÉTODOS: Após uma localização precisa por sintomas e sinais, anatomia, raio-X e estimulação eléctrica, 29 pacientes foram tratados com termocoagulação controlada por radiofrequência sob anestesia geral com isoproterenol, a temperatura foi fixada em 70oC, 80oC e 85oC por três vezes, e a duração de cada vez foi de 60 s. RESULTADOS: A taxa de sucesso da punção foi de 100% em 29 pacientes, a dor desapareceu imediatamente após a operação foi de 100%, e não houve recidiva em 1-5 meses de seguimento. Sem recorrência; 1 caso de queratite, taxa de complicação de 3,4%. Conclusão: O tratamento da neuralgia primária do trigémeo por termocoagulação controlada por radiofrequência do gânglio semilunar sob anestesia geral com isoproterenol é seguro, preciso, eficaz e fácil de popularizar. I. Dados e métodos (I) Dados gerais: Havia 29 pacientes neste grupo, incluindo 17 homens e 12 mulheres. A idade variou entre 32 e 71 anos, com uma média de 57,1 anos de idade. Havia 22 casos no lado direito e 7 casos no lado esquerdo. Houve 5 casos de dor de ramo II, 3 casos de dor de ramo III, 19 casos de dor de ramo II+III e 2 casos de dor de ramo I+II+III, com a duração da doença variando de 6 meses a 23 anos, com uma média de 5 anos e 2 meses. Um dos pacientes tinha sido submetido duas vezes a radiofrequência do gânglio semilunar, e o outro paciente tinha sido submetido a rizotomia sensorial posterior do trigémeo. (b) Métodos: Todos os pacientes foram primeiro tratados com medicamentos, bloqueio de ramo nervoso ou radiofrequência, e depois realizou-se a termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência quando a dor não pôde ser efectivamente controlada pelos tratamentos acima mencionados. Para o tratamento foi utilizada uma máquina de raios-X do arco C 9600 da GE, EUA, para localizar o forame oval e uma máquina de radiofrequência LNG30-1 da ELEKA, Suécia. O método de localização quádrupla de coagulação térmica de temperatura controlada por radiofrequência dos passos de operação do gânglio semilunar: (1) Localização quádrupla: ①Symptoms e localização de sinais: dor e ponto de gatilho localizado acima da fissura ocular é dor do ramo nervoso trigémeo I, localizado entre a fissura ocular e a fissura bucal é dor do ramo II, localizado abaixo da fissura bucal é dor do ramo III. (ii) Localização anatómica: tanto o ponto de perfuração como a direcção da perfuração são localizados utilizando a abordagem anterior modificada de Song[1] (ver Figura 1). ③X- localização de raios-X: a. O forame oval é localizado com uma máquina de raios-X do arco C (normalmente o forame oval afectado pode ser claramente revelado rodando o gerador de raios-X cerca de 30o para a extremidade cefálica e cerca de 20o para o lado saudável) (ver Figura 2). b. Punção: esterilização, folha e perfuração sob fluoroscopia de raios-X ortogonal. Se a localização e orientação forem precisas e a operação for qualificada, o buraco pode muitas vezes ser directamente introduzido, e há uma sensação de queda para fora e a ponta da agulha a ser sugada quando se perfura o forame oval, Em doentes com neuralgia do trigémeo de ramos III, a ponta da agulha não passa através da placa base do crânio, ou seja, a ponta da agulha não entra no crânio; em doentes com neuralgia do trigémeo de ramos I e II, a ponta da agulha passa através da placa base do crânio e entra no crânio em 0,5-1 cm (ver Fig. 4). Se a ponta da agulha estiver correctamente posicionada, a dor deve aparecer no local da lesão; se a ponta da agulha estiver correctamente posicionada, a neuralgia do trigémeo dos ramos Ⅰ e Ⅱ deve aparecer como dor, dormência e inchaço, e a neuralgia do trigémeo do ramo Ⅲ deve aparecer como espasmo muscular oclusal. (2) Anestesia: iniciar a perturbação da radiofrequência após o isoproterenol intravenoso (1,5-2mg/kg) ser empurrado para tornar o doente inconsciente. (3) Termocoagulação com temperatura controlada: perturbação da radiofrequência, a temperatura foi definida para 70oC, 80oC e 85oC durante três vezes, a duração foi de 60s. Após o paciente recuperar a consciência, a pele facial e a ponta da língua foram agulhadas para testar as alterações nociceptivas e tácteis na zona interior da lesão até a sensação nociceptiva desaparecer e a sensação táctil ser entorpecida; se a sensação nociceptiva ainda existisse, a posição da agulha de punção foi ajustada e depois a termocoagulação de radiofrequência foi executada conforme apropriado. II. Resultados (1) Eficácia: Neste grupo de 29 pacientes, a termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência foi realizada após uma localização quádrupla, e todos eles foram puncionados com sucesso, com uma taxa de sucesso de 100%, e o tempo de punção variou de 5 a 23 min, com uma média de 1 min; a dor desapareceu completamente após a operação, com uma taxa de 100% de desaparecimento da dor imediatamente após a operação, e não houve recorrência no período de seguimento de 1 a 5 meses. (2) Complicações: um caso de ceratite, um paciente com neuralgia do trigémeo combinado com o ramo I. A incidência foi de 3,4%, que voltou ao normal após 6 dias de tratamento sintomático. Como principal método de tratamento da neuralgia primária do trigémeo, a termocoagulação do gânglio semilunar controlada por temperatura de radiofrequência pode ser dividida em método de exploração cega, método de localização por raios X, método de localização por TC e método de localização por ressonância magnética aberta. Na nossa opinião, o método de exploração cega é mais cego e danifica facilmente as estruturas em torno do forame oval; o método simples de localização por raios X tem melhor segurança e eficácia do que o método de exploração cega; enquanto que os métodos de localização por TC e MRI aberta são dispendiosos e difíceis de serem amplamente utilizados. A taxa de sucesso da punção, a resolução da dor pós-operatória imediata e a taxa de recorrência foram todas melhores do que as da exploração cega, localização por raios X, localização por TC e localização por RM aberta; a taxa de complicações foi inferior às da exploração cega, localização por raios X e localização por TC, e superior às da localização por RM aberta. Existem dois métodos tradicionais de anestesia para a termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência: um é injectar anestésico local após a punção; o outro é aumentar gradualmente a temperatura de radiofrequência de baixa para alta sem injectar anestésico local após a punção. As desvantagens do primeiro método são: (1) existe a possibilidade de o anestésico local poder entrar acidentalmente no líquido e sangue cefalorraquidiano; (2) o teste anestésico local não é preciso na localização do ramo da neuralgia do trigémeo; e (3) quando é necessário ajustar a posição da agulha de punção, é necessário esperar até que o efeito do primeiro anestésico local se desgaste, o que prolonga o tempo de operação. A desvantagem desta última é que o paciente tem muitas dores, especialmente para pacientes com hipertensão combinada e doença arterial coronária, e é mais propenso a acidentes cardiovasculares. A ceratite é uma complicação comum da termocoagulação do gânglio semilunar com temperatura controlada por radiofrequência e é causada por danos no ramo Ⅰ do nervo trigémeo, resultando em diminuição ou ausência de reflexos corneais e diminuição da resistência. A chave para o tratamento da neuralgia do trigémeo nos ramos II e/ou III é realizar verificações cuidadosas de localização antes da radiofrequência e não colocar a agulha de punção demasiado fundo; para a neuralgia do trigémeo no ramo I, a medicação e o bloqueio nervoso supraorbital ou radiofrequência são viáveis, enquanto que a radiofrequência profunda da hemianopia deve ser realizada com cautela. Em caso de queratite, é possível uma gestão sintomática. Em conclusão, acreditamos que o tratamento da neuralgia primária do trigémeo por termocoagulação controlada por radiofrequência do gânglio semilunar sob anestesia geral com isoproterenol é seguro, preciso, eficaz e facilmente acessível.