A hérnia, vulgarmente conhecida como “gás do intestino delgado”, é uma das doenças mais comuns nos seres humanos. As hérnias ocorrem principalmente na parede abdominal, incluindo a hérnia inguinal, a hérnia umbilical, a hérnia incisional, a hérnia lombar, etc. Entre elas, a hérnia inguinal, que ocorre na junção da parte inferior do abdómen com a coxa, é a mais comum. Com exceção das hérnias inguinais e umbilicais em bebés e crianças pequenas, que podem ser temporariamente observadas clinicamente, a maioria das hérnias requer tratamento cirúrgico. Hoje em dia, com a comodidade da Internet, é possível encontrar muitos artigos e saber que existem vários tipos de cirurgia de hérnia, pelo que muitos doentes e as suas famílias também estão confusos sobre qual a cirurgia adequada. Do ponto de vista da prática clínica, a situação específica de cada doente é diferente, pelo que existe um programa e princípios de seleção cirúrgica comuns que possam ser seguidos para determinar o melhor método cirúrgico para cada doente? Algumas directrizes formuladas pelas autoridades médicas definiram a orientação básica e, através do resumo do nosso trabalho nos últimos dez anos, formulámos o nosso esquema de seleção cirúrgica e os princípios básicos de diagnóstico e tratamento, utilizando estas directrizes autorizadas como referência e combinando-as com a situação real do nosso país e do nosso hospital. Estes conteúdos podem ser expressos em muitas tabelas e palavras, pelo que não podemos expandi-los aqui, mas se tivermos de usar duas palavras para resumir, elas são “minimamente invasivo” e “individualização”. “Minimamente invasivo” significa que os métodos cirúrgicos que escolhemos, as cirurgias que efectuamos e as operações relacionadas devem ser tão traumáticas quanto possível para os doentes. A primeira é no domínio da laparoscopia. Na última década, aproximadamente, a cirurgia laparoscópica generalizou-se de tal forma no domínio da cirurgia que, para além da vesícula biliar, até tumores como os tumores gastrointestinais e pancreáticos começaram a ser operados por laparoscopia. No domínio da hérnia, a reparação laparoscópica da hérnia foi também efectuada em alguns hospitais terciários das principais cidades da China na última década. A reparação laparoscópica da hérnia apresenta muitas vantagens que a cirurgia aberta não tem, como a ausência de incisão na área inguinal, pequenos danos na parede do canal inguinal; através do efeito de ampliação da operação da lente laparoscópica é mais delicado, a estrutura do cordão espermático do trauma é reduzida, a incidência de dor pós-operatória aguda e crónica é baixa, leve; hérnia incisional, hérnia bilateral, hérnia recorrente, hérnia oculta tem uma vantagem única, e assim por diante. Por conseguinte, cada vez mais médicos e doentes optam pela cirurgia laparoscópica de reparação de hérnias. A segunda dimensão da minimamente invasiva não se limita à laparoscopia; trata-se de minimizar o trauma para o doente, quer se recorra à cirurgia laparoscópica quer à cirurgia aberta. Embora a lesão da parede do canal inguinal seja inevitável na cirurgia aberta, o trauma pode ser minimizado através da proteção do cordão espermático (incluindo o conceito de neuroprotecção reforçada e proteção da vasculatura do cordão espermático) e da utilização de reparação pré-peritoneal. Ao mesmo tempo, para além do trauma local, temos de considerar o trauma global. Alguns pacientes idosos ou com função cardiopulmonar deficiente, se buscarmos apenas a cirurgia minimamente invasiva e laparoscópica local, a cirurgia laparoscópica deve ser anestesia geral e pneumoperitônio no corpo como um todo para trazer os efeitos adversos da cirurgia laparoscópica, muitas vezes mais do que o benefício minimamente invasivo local laparoscópico, neste momento para esses pacientes fazerem uma anestesia semi ou local do refinamento da cirurgia aberta é o verdadeiro minimamente invasivo. Por conseguinte, ainda temos de decidir sobre o plano cirúrgico específico para diferentes doentes, de acordo com as suas diferentes condições, o que constitui o segundo aspeto dos nossos princípios de seleção cirúrgica – a individualização. O conceito básico de “individualização” é fácil de compreender, ou seja, temos de decidir sobre o método cirúrgico específico de acordo com o estado de cada doente e as suas próprias ideias. Tomando como exemplo a hérnia inguinal mais comum, o quadro abaixo mostra as opções cirúrgicas individualizadas para a hérnia inguinal em adultos no nosso hospital. O quadro dá-nos uma ideia básica de como escolher uma opção cirúrgica adequada para um doente com uma hérnia inguinal com base na condição específica do doente. No entanto, o quadro ainda não é suficiente para mostrar toda a extensão da “individualização”, especialmente se não for lido por profissionais, mas pelo público em geral, e se não formos capazes de desenvolver todos os pormenores. Por exemplo, a cirurgia laparoscópica pode ser realizada na maioria dos doentes, mas se o doente tiver uma doença cardiopulmonar subjacente grave, ou uma longa história de uma hérnia grande, ou uma história de cirurgia de grande porte, como um tumor no abdómen inferior, deve ser preferida a cirurgia aberta; a cirurgia laparoscópica é preferida para hérnias bilaterais, hérnias recorrentes ou suspeita de hérnia criptogénica contralateral. A cirurgia laparoscópica, por exemplo, também é dividida em três tipos específicos de cirurgia – TEP /TAPP /IPOM, que devemos escolher de acordo com a situação específica do paciente. Nalguns casos, quando existem duas opções, respeitaremos a vontade do doente. Isto deve-se ao facto de pessoas diferentes pensarem de forma diferente e de dois doentes em situações semelhantes poderem escolher opções cirúrgicas ou materiais de penso diferentes. Por exemplo, os homens em idade fértil podem escolher entre um biopatch ou um penso sintético com uma malha grande; ou algumas mulheres jovens podem renunciar à cirurgia laparoscópica devido à estética de usar um vestido revelador, uma vez que a laparoscopia implica uma perfuração ao nível do umbigo, enquanto na cirurgia aberta a ferida pode ser coberta por roupa interior, etc. Além disso, a situação financeira do doente também afecta o plano cirúrgico. A cirurgia laparoscópica é mais dispendiosa, pelo que, se o doente tiver uma situação financeira precária, pode optar por uma cirurgia aberta com anestesia local, a fim de poupar o máximo de dinheiro possível. Este artigo não pode ser reproduzido sem autorização.