Terapia de infusão de Gemcitabine para o cancro não-músculo invasivo da bexiga Cao Ming, Departamento de Urologia, Hospital Shanghai Renji O tratamento padrão para o cancro não-músculo invasivo da bexiga reside na electrocirurgia transuretral do tumor e na terapia de infusão da bexiga pós-operatória. Para pacientes de baixo risco, os medicamentos de perfusão normalmente utilizados incluem agentes quimioterápicos como a epirubicina, mitomicina e hidroxicamptotecina; para pacientes com cancro de médio a alto risco, a terapia de perfusão com BCG é a primeira escolha. Gemcitabine, um novo agente quimioterápico, e o seu regime de quimioterapia intravenosa mostraram bons efeitos terapêuticos na clínica para o cancro da bexiga metastásico e infiltrante dos músculos. Nos últimos anos, os resultados de vários estudos clínicos demonstraram a mesma eficácia da perfusão da bexiga gemcitabina no tratamento do cancro da bexiga não infiltrante de músculos [1]. A maioria dos ensaios clínicos actuais utilizaram a instilação de gemcitabina no grupo de doentes de risco intermédio a elevado, particularmente nos casos em que a instilação da bexiga BCG falhou, para os quais a maioria dos médicos recomendaria a cistectomia total, mas não existe um tratamento eficaz reconhecido para os doentes que desejam preservar a sua bexiga ou para os quais a cirurgia não é possível. um estudo de 2010 publicado por Lorenzuo et al em Cancer ensaio controlado randomizado (N=80) em doentes com elevado risco de recorrência após infusão de BCG mostrou que, ao comparar o tratamento com gemcitabina ou infusão de BCG, o grupo gemcitabina foi mais eficaz na redução da taxa de recorrência de tumores (87,5%
Vs 52,5%; p=0,002), e melhoria da sobrevivência sem recorrência durante 2 anos (19% Vs
3%, p=0,008) do que o grupo BCG, e foi bem tolerado [2]. Em contraste, um estudo relatado por Addeo et al. em 2009 comparando gemcitabina com mitomicina mostrou que para pacientes que falharam na quimioterapia de perfusão convencional, a taxa de sobrevivência sem tumor foi significativamente mais elevada na perfusão de gemcitabina do que no grupo da mitomicina (N=108, p=0,0021) e a taxa de eventos adversos como a cistite química foi também mais baixa no grupo da gemcitabina [3]. Estas descobertas sugerem que a gemcitabina tem um melhor efeito na prevenção da recorrência em comparação com a BCG e a mitomicina comummente utilizada em pacientes que falharam na terapia de perfusão anterior. Em contraste, num estudo clínico relatado por estudiosos coreanos, os autores compararam a eficácia da combinação de BCG pós-operatória isolada e gemcitabina BCG no tratamento de pacientes do grupo de risco moderado a alto para recorrência, e embora a progressão e as taxas de recorrência fossem semelhantes entre os dois grupos, o grupo combinado foi significativamente melhor do que o grupo de monoterapia BCG em termos de tempo de sobrevivência sem recorrência (N=87, P=0,013) e teve efeitos secundários de tratamento semelhantes [4]. Na China, num conjunto de dados comunicados pelo Hospital Shanghai Renji, a infusão de gemcitabina foi superior à quimioterapia convencional de infusão, como a mitomicina, em termos de sobrevivência sem recidivas durante 2 anos e tempo de sobrevivência sem recidivas para casos que recaíram dentro de 1 ano após a infusão convencional, e tinha um bom perfil de segurança [5]. Há alguns dados clínicos que sugerem que a quimioterapia de infusão de gemcitabina é uma opção de tratamento alternativo para o cancro da bexiga invasivo não-músculo no grupo de alto risco de recorrência, particularmente em doentes que falharam a terapia de BCG, e não aumenta os efeitos adversos nos doentes, mas ainda há uma falta de resultados convincentes de ensaios clínicos sobre a sua eficácia no controlo da progressão do tumor e resultados a longo prazo após a terapia de infusão. Considerando os bons resultados demonstrados com os regimes de quimioterapia intravenosa com gemcitabina, acreditamos que a terapia de infusão de gemcitabina é também uma opção promissora para o cancro invasivo da bexiga não-músculo. Referências: 1. Shelley MD,Jones G.
Et al. Terapia intravesical gemcitabina para o cancro da bexiga não-muscular invasivo
(NMIBC): uma revisão sistemática. BJU Int. 2012; 109:496-505.2. Di Lorenzo G, Perdona S, Damiano R, et al. Gemcitabine
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cancro invasivo da bexiga não-músculo: um ensaio multicêntrico prospectivo aleatório.
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de quimioterapia intravesical com gemcitabina e Bacillus Calmette-Guérin
em cancro superficial da bexiga: um estudo preliminar. J Int Med Res. 2009;
37:1823-1830.5. Cao M, Chen HG et al. Estudo da perfusão pós-operatória de gemcitabina em tumores recorrentes superficiais da bexiga Chinese Journal of Oncology 2011, Vol. 6