I. Distúrbio mental histérico (distúrbio dissociativo) Os pacientes com histeria têm frequentemente uma personalidade anormal antes da doença e o início da doença está relacionado com factores psiquiátricos. Os sintomas apresentados pelo paciente podem ser semelhantes aos de uma doença física ou perturbação mental sofrida por um familiar ou amigo próximo. Em alguns casos, os sintomas formam um padrão recorrente, sempre com a presença destas perturbações como resposta ao stress. Dá frequentemente a impressão de que os episódios de doença são propícios a que o doente saia de problemas, libertando emoções e ganhando simpatia e apoio dos outros. As principais manifestações são episódios de consciência reduzida, explosões emocionais rápidas com características de desabafo, amnésia selectiva ou distúrbios de auto-identificação. Os episódios recorrentes podem muitas vezes desenvolver-se através da recordação e associação de situações relacionadas com traumas passados. Os tipos comuns são os seguintes: 1. explosões emocionais: ocorrem frequentemente de repente quando discutem com outros e se tornam agitados, manifestando-se através do desabafo, choro, bater no peito, balançar a cabeça. Os ataques são particularmente violentos quando muitas pessoas estão por perto. 2. perturbação histérica da consciência: A principal manifestação é um estreitamento do alcance da consciência. O início é repentino, e as palavras, movimentos e expressões reflectem o conteúdo do trauma. 3. vaguear histérico: Para além de todas as características da amnésia histérica, também ocorre durante o despertar diurno, quando a pessoa sai de casa ou do local de trabalho e empreende o que parece ser uma viagem de propósito, durante a qual mantém a capacidade de cuidar de si próprio (por exemplo, comer, aliciar, etc.) e é capaz de realizar interacções sociais simples com estranhos (por exemplo, comprar bilhetes, pedir indicações, encomendar comida). Alguns casos adoptam mesmo uma nova identidade, geralmente com a duração de apenas alguns dias. As suas viagens organizadas podem ser para lugares que são conhecidos e têm significado emocional. A vaguear histérica começa e termina abruptamente. O paciente tem uma gama de consciência reduzida neste momento e pode ter dificuldades de auto-identificação e amnésia depois. No entanto, o comportamento do paciente durante este período parece normal a um espectador desinformado. 4. perturbação da identidade histérica: uma perturbação mental transitória de início agudo. Manifesta-se como uma perturbação na percepção da própria identidade, uma incapacidade de reconhecer a própria identidade original, muitas vezes como uma possessão por um fantasma ou espírito, quando o doente perde temporariamente a capacidade de reconhecer a própria identidade e está plenamente consciente do seu ambiente. Em alguns casos, o paciente age como se tivesse sido substituído por outra personalidade, espírito, fada, ou força exterior. A atenção e a consciência do paciente concentram-se apenas num ou dois aspectos do ambiente com o qual ele ou ela está em estreito contacto. Há frequentemente uma série restrita e repetitiva de movimentos, posturas, e articulações. Alguns pacientes apresentam-se com duas ou mais personalidades distintas, alternando (chamadas personalidades duplas e múltiplas, respectivamente), mas apenas uma delas é proeminente num determinado momento. Cada personalidade envolvida está intacta, com as suas próprias memórias, comportamentos, preferências e pode estar em completa oposição à personalidade pré-mórbida desse paciente. A transição de uma personalidade para a outra começa normalmente de forma abrupta e está estreitamente associada a um acontecimento traumático; mais tarde, a transição ocorre normalmente apenas quando um acontecimento stressante é encontrado ou quando o paciente recebe tratamento como relaxamento, hipnose ou ventilação, quando o paciente não tem plena consciência do seu ambiente. 5. amnésia histérica: o paciente não tem danos cerebrais orgânicos e a amnésia selectiva é a manifestação principal. O período ou evento esquecido está muitas vezes relacionado com trauma psicológico. 6. pseudo-demência histérica: refere-se ao início súbito do paciente de grave dano mental após trauma psicológico, mas sem a presença de lesões cerebrais orgânicas ou outras perturbações psiquiátricas. Se o paciente consegue compreender as perguntas mas dá respostas aproximadas, dando a impressão de um artifício deliberado, chama-se síndrome de Ganser. Se, após um trauma psicológico, houver um súbito aparecimento de infantilidade infantil, fala, expressões e movimentos, e o paciente se apresentar como uma criança de tenra idade, chama-se demência infantil. 7. psicose histérica: início súbito após trauma psicológico grave, com sintomas variáveis, manifestando principalmente distúrbios comportamentais óbvios, choro e riso, movimentos ornamentais performativos, comportamento infantil e confuso, alucinações transitórias, delírios e distúrbios do pensamento, e desintegração da personalidade. Raramente dura mais de três semanas e pode resolver-se subitamente sem sequelas, mas pode repetir-se. As perturbações somáticas histéricas (distúrbios de conversão) incluem perturbações motoras, perturbações sensoriais e sintomas de somatização. Nestas perturbações há perda ou diminuição do movimento, ou perda de sensação (frequentemente sensação cutânea). Embora não se possa encontrar nenhuma desordem somática para explicar os sintomas, e não haja danos orgânicos correspondentes no exame físico e neurológico, ou testes laboratoriais, a apresentação do paciente parece ser de doença somática. Os sintomas observados reflectem frequentemente a percepção e o conceito de doença somática do paciente, o que não é consistente com os princípios fisiológicos e anatómicos. Além disso, uma avaliação do estado mental e da situação social do doente revela frequentemente que a incapacidade devida à perda funcional ajuda o doente a escapar a conflitos desagradáveis ou reflecte indirectamente dependência ou ressentimento. Embora os problemas e conflitos sejam claramente visíveis aos outros, o paciente nega-os e culpa todo o sofrimento pelos sintomas e pela deficiência resultante. O grau de incapacidade devido a cada sintoma varia de tempos a tempos, dependendo do número e tipo de pessoas presentes e do estado emocional do paciente. Isto significa que, para além da manifestação central da deficiência motora ou sensorial, existe um número variável de comportamentos de procura de atenção. A repartição específica é a seguinte: 1) Deficiência sensorial: (1) Hipersensibilidade sensorial: manifestada por uma determinada parte da pele particularmente sensível ao tacto, sem que haja realmente uma lesão neurológica. (2) Défices sensoriais: estes podem ser locais ou generalizados, e podem incluir perda de hemianestesia ou perda sensorial tipo luva ou liga, cuja extensão não corresponde à distribuição dos nervos. (3) Distúrbios visuais histéricos: podem manifestar-se como ambliopia, cegueira ou canalismo. Ocorre normalmente de repente e pode ser tratada com um regresso súbito e completo ao normal. (4) Perturbação auditiva histérica: a maioria delas mostra perda súbita de audição, mas potenciais evocados auditivos normais. (5) Discalculia histérica (bola histérica): o paciente sente frequentemente uma sensação de corpo estranho ou obstrução na faringe, mas não há anormalidade no exame da faringe. 2. disquinesia histérica: (1) convulsões histéricas espasmódicas; frequentemente súbitas devido a factores psicológicos ou por sugestão, manifestando colapso lento, rigidez generalizada ou saca-rolhas. Por vezes, há tremores irregulares dos membros e falta de ar. Normalmente não há traumas ou incontinência fecal. As convulsões duram geralmente dezenas de minutos e terminam em letargia ou com os olhos fechados. (2) Paralisia histérica: Pode ser hemiplegia, paraplegia ou monoplegia. Há frequentemente uma resistência significativa ao movimento passivo e nenhum dano orgânico ao sistema nervoso ao exame, mas os casos crónicos podem ter atrofia muscular de desuso. (3) Afasia histérica ou mutismo: Diz-se que os doentes sem lesões orgânicas dos lábios, língua ou palato ou cordas vocais, mas que são incapazes de falar ou falar com uma articulação muito baixa e rouca, têm afasia. Se o paciente não usa palavras para responder a perguntas, mas em vez disso usa gestos ou escrita para expressar significado, chama-se mutismo. (4) Transtorno deomatização: dominado por uma grande variedade de sintomas somáticos que mudam frequentemente, o que pode envolver qualquer sistema ou parte do corpo. As mais comuns são as sensações gastrointestinais (dor, soluços, refluxo ácido, vómitos, náuseas, etc.), sensações anormais da pele (comichão, ardor, formigueiro, dormência, dor, etc.), manchas na pele; também são comuns as queixas sexuais e menstruais. A depressão e ansiedade significativas estão frequentemente presentes. O doente baseia-se nisto com outras características não específicas, ou seja, subjectividade adicional relativamente às queixas dos sintomas, insistindo frequentemente em atribuir os sintomas a um órgão ou sistema específico, quando o exame físico e os testes laboratoriais não revelam a patologia orgânica desse órgão ou sistema.