Um dia no departamento de emergência de medicina interna logo após o turno da noite, a enfermeira de pré-exame veio a correr informar que uma ambulância 120 estava prestes a dar à luz um paciente masculino inconsciente, por favor esteja preparada para ressuscitar, por isso corri imediatamente para a sala de ressuscitação de emergência, não muito tempo desde a ambulância ruidosa transportou um jovem de cerca de 26 ou 7 anos de idade, espumando na boca e torcendo os membros, o pessoal médico estava imediatamente ocupado para iniciar o trabalho de ressuscitação, oxigénio, veias abertas, mas o ECG e a verificação da pressão sanguínea estavam todos normais, os sinais vitais estavam estáveis, os testes laboratoriais de rotina não forneceram quaisquer pistas sobre o que causou o inconsciente do paciente é a chave para o tratamento posterior. Contudo, o electrocardiograma e as verificações da tensão arterial estavam normais e os sinais vitais estáveis. Os testes de rotina na ambulância não forneceram quaisquer outras pistas sobre o que tinha causado a inconsciência do paciente. Tratou-se de uma convulsão interictal? Mas tinha passado quase meia hora desde o início da convulsão até ser levado para a sala de ressuscitação, tinha passado assim tanto tempo desde a convulsão interictal do grande mal? Terá sido intoxicação alcoólica? Mas ele não tinha o hálito intoxicado habitual. Terá sido suicídio por drogas? Intoxicação por drogas? Coma hipoglicémico? Coma hepático? Não houve nenhum diagnóstico conclusivo. Quando perguntei à namorada da paciente, que a tinha acompanhado ao hospital, sobre a sua convulsão, ela disse que estava bem com o namorado, que tinha vindo buscá-la ao trabalho, mas que tinha ido pedir um telemóvel emprestado à sua cidade natal para fazer uma chamada, e quando voltou para o seu quarto, ela encontrou-o desmaiado no chão. Os olhos da paciente pareciam estar abertos, mas os olhos da paciente podiam ser vistos a rodar e a sua mente parecia estar acordada. Usando o reflexo orbital, apenas os dentes da paciente estão fechados e os músculos faciais estão tensos e esticados, e não há nenhum movimento de franzir o sobrolho que deva ocorrer. Os sintomas de coma da paciente eram suspeitos, por isso perguntou-se à namorada da paciente se ela tinha recebido algum estímulo mental hoje. A namorada está inicialmente atordoada e mais tarde confessa que hoje teve várias discussões com o seu namorado. Poderá a paciente estar a sofrer de uma forma de histeria? Então, enquanto a namorada saía da sala de reanimação para chamar a sua família gay, o médico perguntou em voz alta ao paciente no seu cartão: “O seu nome é Zhang Moumou? Tem 27 anos de idade e escreveu-o correctamente? O paciente inconsciente acenou com a cabeça e disse que sim. Depois os membros do paciente pararam de tremer, a sua respiração estabilizou e ele abriu os olhos para olhar à sua volta. No entanto, quando a namorada do doente veio visitá-lo com a sua família, o doente começou a tremer irregularmente novamente, os seus dentes estavam fechados, ele respirava rapidamente, e a sua família ficou horrorizada. A recidiva da doença deu ao médico uma melhor ideia do diagnóstico. O médico explicou imediatamente à família em frente do paciente que a doença tinha sido identificada e que estava agora a ser tratada intravenosamente com medicamentos específicos e que tudo iria melhorar em breve. Quando chegou a hora, o paciente deixou gradualmente de abanar os membros e acalmou-se. Pouco depois, o doente, que estava a receber uma infusão, acordou e pediu para sair da cama para urinar. O médico pediu à família do doente para o acompanhar à casa de banho, e quando voltou, o doente já não queria ficar na sala de reidratação para re-hidratação, pelo que o médico pediu à sua namorada para o acompanhar na sala de urgências para re-hidratação. Não demorou muito até que as duas garrafas de soro fisiológico acabassem de pingar, e o paciente inconsciente, que tinha sido levado para o hospital de ambulância duas horas antes, saiu da porta das urgências do hospital de mãos dadas com a sua namorada. Neste momento, o diagnóstico de distimia para o jovem que foi inicialmente levado ao hospital para cuidados de emergência devido ao seu coma tornou-se muito claro, pertencendo ao típico grand mal da distimia, a desordem somática da histeria. De facto, no serviço de urgência de um hospital geral, pacientes deste tipo são vistos quase todos os dias, pelo que é muito importante saber diagnosticar e identificar a distimia, a fim de melhorar a taxa de diagnóstico e a eficácia do tratamento no serviço de urgência. A histeria é uma perturbação neurológica dentro da categoria de perturbações psicológicas, também conhecida como histeria, ou sintomas fingidos, onde os problemas psicológicos se manifestam de uma forma convoluta, transformando-se num sintoma semelhante a uma doença, frequentemente referido pelos clínicos como HY. A histeria é única na medida em que não se caracteriza pela autoconsciência, dor, um forte desejo de ver um médico, ou a ausência de sintomas psiquiátricos patológicos. A histeria tem frequentemente um início rápido e é geralmente precedida por estímulos psicossociais, mas estes são geralmente as trivialidades da vida quotidiana e conflitos gerais nas relações interpessoais, tais como querelas entre amantes e casais, conflitos familiares, disputas entre colegas e vizinhos, pais e professores a darem lições aos filhos, etc. Os estímulos fortes são raros. As manifestações clínicas de histeria são principalmente diferentes tipos de sintomas histéricos, os chamados sintomas histéricos, ou seja, sintomas histéricos, são sintomas de várias doenças que o doente imagina ou viu aparecer nas pessoas circundantes, tais como falta de ar semelhante ao dos doentes asmáticos, contracções de membros em doentes com epilepsia, e podem envolver todos os sistemas do corpo, e o grau em que os sintomas histéricos se assemelham a doenças reais está relacionado com o conhecimento de tais doenças por parte do doente. Quanto mais profunda for a compreensão da doença e quanto maior for o nível de conhecimento, mais os sintomas se assemelham à doença real, por vezes confusos e difíceis de decifrar. No entanto, a análise cuidadosa da história e o exame revelam uma falta de anatomia patológica e de base fisiopatológica para a patogénese da doença, e que os sintomas podem inflamar-se, piorar, remeter, reduzir ou mesmo desaparecer no decurso da doença com sugestão psicológica. Embora as manifestações de histeria possam ser variadas, elas podem ser amplamente divididas em duas categorias: perturbações mentais histéricas e perturbações somáticas histéricas. O tipo mais comum de distúrbios mentais histéricos é as explosões emocionais, em que o paciente pode estar a berrar, a rolar no chão, a berrar, a chorar, a rouar, a tentar desesperadamente despejar o seu coração cheio de queixas e raiva, ou mesmo a alucinar, a magoar as pessoas, a destruir coisas e a magoar-se a si próprio. Não é difícil distingui-los das desordens somáticas gerais. As perturbações somáticas histéricas podem ser divididas em convulsões malignas histéricas, perturbações sensoriais histéricas, perturbações motoras histéricas tais como afasia histérica (incapacidade de falar mas tosse), paralisia histérica (vários tipos de perturbações físicas mas sem as correspondentes características clínicas de danos neurológicos), tremor histérico (movimentos aleatórios e irregulares dos membros), cegueira histérica, surdez histérica, lesões sensoriais cutâneas histéricas A mais comum é a histérica grande convulsão maligna, que muitas vezes é particularmente importante para distinguir dos tipos habituais de perturbações somáticas que afectam o estado de consciência, onde o paciente pode cair subitamente, ficar confuso (mas pode ouvir e responder aos sons do ambiente), mover as mãos e os pés ou mesmo convulsionar (mas sem os espasmos regulares e a tonicidade dos membros e pescoço de um paciente interictal), e cuspir As pupilas do doente têm um bom reflexo para a luz, e os olhos do doente continuarão a girar se os olhos forem abertos, para que, se o comportamento do doente for cuidadosamente observado, os sintomas possam ser detectados através do correspondente exame básico. Em resumo, os pontos principais no diagnóstico de histeria são os seguintes: 1 O início é rápido 2 Ocorre frequentemente em pessoas saudáveis sem história de doença orgânica e está frequentemente relacionado com a sua personalidade específica, ou seja, o chamado distúrbio de personalidade histérica, especialmente em mulheres jovens 3 Deve haver estímulos psicossociais antes do início 4 Os sintomas histéricos não correspondem à anatomia patológica e patologia patológica correspondente 5 Os sintomas histéricos podem ocorrer, piorar e remeter devido a sugestão psicológica e até desaparecer 5 Os sintomas histéricos podem ocorrer, piorar e remeter devido a sugestão psicológica 5 A persistência de sintomas histéricos está relacionada com o apoio psicológico do ambiente circundante e a disponibilidade de benefícios secundários após o aparecimento da doença.6 Outras perturbações psiquiátricas e somáticas precisam de ser excluídas.