(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Esta paciente é uma jovem que veio à clínica devido a dor abdominal, náuseas e vómitos, e o diagnóstico suspeito de pancreatite aguda também foi considerado difícil de corrigir a glicemia elevada e a deficiência de insulina, e verificou-se que a pancreatite era apenas superficial, e o verdadeiro culpado era a cetoacidose e disfunção da secreção interna e externa do pâncreas causada pela diabetes tipo 1. Após tratamento atempado, a condição foi controlada e todos os indicadores estão a melhorar.
Básico information】Female, 30 anos de idade
Tipo de disease】Type 1 diabetes mellitus
Hospital】Beijing Hospital
Data de consultation】September 2019
Tratamento plan】Medication (cápsula entérica de lansoprazol, inibidor de crescimento para injecção, glutatião reduzido para injecção, injecção de gluconato de cálcio, injecção de cloreto de potássio, injecção de cloreto de sódio, injecção de insulina humana recombinante, injecção de insulina de mentol, injecção de insulina de detergente)
[Período de tratamento] 3 semanas de tratamento hospitalar, 2 meses de acompanhamento ambulatorial
O tratamento effect】The doença foi controlado, e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
A paciente era uma mulher de 30 anos de idade que veio para as urgências devido a dores no abdómen inferior e médio durante 3 dias. A doente referiu dores abdominais graves, acompanhadas de náuseas, vómitos e febre baixa, e a temperatura era de 37.5℃. A paciente estava de boa saúde e não tinha antecedentes médicos especiais. Ao exame, a doente estava clara, com face aguda e dolorosa, pouca elasticidade da pele, sem anomalias significativas na auscultação cardiopulmonar, abdómen plano e macio, dor de pressão ligeira e dor de ricochete no abdómen médio e inferior, e sem massa palpável.
Exame de sangue de rotina de emergência: contagem de glóbulos brancos: 16,13 × 10^9/L; percentagem de neutrófilos: 87,9%; rotina de urina: glicose (++++), corpos cetónicos urinários (++++); análise de gases sanguíneos: PH: 7,09, pressão parcial de dióxido de carbono: 93 mmHg, álcali-22,3 mmol/L residual, bicarbonato: 5,7 mmol/L, glicose: 27,3 mmol/L, soro lipase: 995 U/L, amilase sérica: 129 U/L, amilase urinária: 650 U/L; ECG mostrou taquicardia sinusal; ultra-som abdominal, ultra-som ginecológico e ultra-som apendiceal não mostraram anomalias; exame CT de todo o abdómen (ver abaixo): 1, alterações edematosas agudas da pancreatite; 2, focos perfurados de calcificação no lóbulo direito do fígado. Foi internado no hospital como “pancreatite aguda e cetoacidose” em caso de emergência.
História do tratamento
O paciente foi internado no hospital para mais testes laboratoriais, que mostraram que: calcitoninogénio: 2,05ng/ml (0-0,10ng/ml); função hepática e renal, enzimas cardíacas, lípidos no sangue, cálcio no sangue, função tiroideia, e marcadores tumorais estavam normais; insulina de jejum: 0. 5μU/ml; jejum de peptídeo C 0,03ng/ml; autoanticorpos diabéticos: autoanticorpos de insulina (IAA), anticorpo de ilhotas pancreáticas (ICA) e anticorpo de ácido glutâmico descarboxilase (GAD) foram negativos.
Após a admissão, o doente foi tratado de acordo com o princípio da pancreatite aguda, jejum, cápsulas entéricas de lansoprazol para supressão de ácido oral e protecção gástrica, e inibidor de crescimento intravenoso para inibir a secreção pancreática e a actividade enzimática pancreática. Ao mesmo tempo, foi injectado glutatião reduzido, injecção de gluconato de cálcio, injecção de cloreto de potássio e injecção de cloreto de sódio para manter o equilíbrio electrolítico. Ao mesmo tempo, a reidratação massiva foi dada de acordo com os princípios de tratamento da cetoacidose diabética, e pequenas doses de injecção de insulina humana recombinante foram injectadas por via intravenosa para baixar o açúcar no sangue.
No segundo dia após a admissão, a análise dos gases sanguíneos mostrou que a acidose foi corrigida, e o regime de diminuição do glucose-baixo foi alterado para tratamento intensivo com injecção subcutânea de insulina (injecção de insulina de mentol + injecção de insulina de dett). No 6° dia de hospitalização, o peptídio em C de jejum foi <0,01ng/ml; no 8° dia, o peptídio em C de jejum foi <0,01ng/ml; no 12° dia de hospitalização, o exame CT melhorado do abdómen superior (ver abaixo) mostrou que o "pâncreas aumentado" original era menor do que antes e os focos de exsudado peripancreático foram absorvidos. Após 15 dias de tratamento, a glicemia em jejum era de 7,01 mmol/L e a insulina de 7,89 μU/ml, a glicose pós-prandial de 2h era de 13,29 mmol/L e a insulina de 31,89 μU/ml, e os níveis de peptídeo C eram <0,01 ng/mL em ambos os pontos de tempo, sugerindo uma deficiência endógena de insulina. Combinando a história médica do doente, manifestações clínicas e resultados laboratoriais, o doente foi diagnosticado com diabetes mellitus tipo 1.
III. Efeito do tratamento
Após 21 dias de hospitalização, o estado do paciente foi efectivamente controlado, e ele teve alta após retomar a dieta diabética e o controlo glicémico estável. A glucose do sangue do paciente foi monitorizada da seguinte forma: 4,9-10,6 mmol/L antes do pequeno-almoço e 4,6-12,3 mmol/L 2h após as refeições, e a glicemia foi basicamente controlada dentro de um determinado intervalo. Em resumo: a condição foi controlada e todos os indicadores estão a melhorar.
IV. Notas
É gratificante que o paciente tenha sido diagnosticado com diabetes tipo 1 e tratado a tempo. Após a alta do hospital, o paciente deve acompanhar de perto a situação da glicemia, e regularizar três refeições por dia, reduzir a ingestão de açúcar na dieta, prestar atenção para evitar comer em excesso, e não fazer uma dieta excessiva ou irregular.
E utilizar insulina para controlar o açúcar no sangue de acordo com a quantidade de alimentos ingeridos. Além disso, 20-30 minutos de exercício aeróbico de intensidade moderada, tais como jogging, caminhada rápida, etc., podem ser realizados meia hora após as refeições todos os dias, o que é benéfico para baixar o açúcar no sangue.
V. Percepção pessoal
A diabetes mellitus tipo 1 é comum nas espécies asiáticas. Os doentes deste artigo têm um início agudo, e devido à destruição de células pancreáticas β num curto período de tempo, é fácil evoluir para perturbações metabólicas mais graves e deficiência de insulina, causando um aumento agudo da glicemia e da cetoacidose, que podem facilmente afectar a segurança da vida se não forem tratadas prontamente. Portanto, embora a imagiologia clínica seja actualmente defendida como uma base de diagnóstico importante para a pancreatite, para enzimas pancreáticas levemente elevadas