Um paciente que vi na clínica utilizou até 19 tipos de medicamentos. Isto inclui 3 drogas anti-hipertensivas, 3 drogas hipoglicémicas, 2 drogas para baixar os lípidos, 1 droga antiplaquetária, 3 drogas para hipertrofia da próstata, 1 droga para baixar a fibrina, 2 drogas para melhorar o metabolismo cerebral, 1 droga de expansão cerebrovascular, 1 droga de expansão coronária, e 2 drogas activadoras da tensão arterial. Não lhe posso dizer o que acontece quando metaboliza tantas drogas no seu corpo. Vejo que o tratamento das drogas da próstata tem um efeito hipotensivo; as drogas antiplaquetárias, as drogas da circulação sanguínea são efeitos sobrepostos; as drogas que reduzem os lípidos não são necessárias para usar 2 tipos; melhorar o metabolismo cerebral, as drogas que melhoram a memória não são o principal conflito, não são drogas necessárias; as drogas hipoglicémicas não são necessárias para usar 3 tipos; as drogas que reduzem a fibrina são muitas vezes o médico disse ao paciente “necessidade de tomar a longo prazo”, o que inevitavelmente levará ao “uso excessivo de drogas”. Após a racionalização, o número de fármacos pode ser reduzido para 6, o que é mais do que suficiente. Os doentes reduziram a carga sobre o fígado e os rins, bem como a carga financeira e os efeitos secundários dos fármacos.
>br />A Organização Mundial de Saúde adverte que o uso irracional de drogas se tornou o número quatro assassino no mundo de hoje, e os inquéritos mostram que um terço das mortes em todo o mundo são causadas não pela doença em si, mas pelo uso irracional de drogas. Os custos associados aos eventos adversos das drogas são de 136 mil milhões de dólares/ano, superiores aos das doenças cardiovasculares e da diabetes, causando danos e morte em 1/5 dos pacientes hospitalizados. Durante a hospitalização, as taxas de mortalidade, etc., são significativamente mais elevadas do que as dos controlos.
Temos de compreender algumas das questões relacionadas com a toma de medicamentos.
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I. Interacções medicamentosas e reacções adversas
>br />O U.S. Drug Research Institute relata que aproximadamente 3,7% dos pacientes sofrem reacções adversas clinicamente relevantes, 20% das quais estão relacionadas com drogas. Nos Estados Unidos, há aproximadamente 140.000 mortes de pacientes relacionadas com reacções adversas aos medicamentos por ano, e as interacções medicamentosas representam 1/3 de todos os eventos adversos aos medicamentos. internamentos hospitalares devido a interacções adversas aos medicamentos. Se forem utilizados 4 ou mais fármacos, o número de reacções adversas aumentará exponencialmente.
Segundo, o dano das interacções medicamentosas
>br />As interacções medicamentosas clinicamente relevantes são eventos em que a eficácia e segurança de uma droga é alterada por outras substâncias, incluindo drogas concomitantes e outras substâncias possíveis, tais como alimentos, álcool, ervas e cigarros.
>br />Porque as interacções medicamentosas podem causar reacções adversas muito graves, mesmo fatais, a Agência Japonesa de Controlo Sanitário recomenda que as interacções medicamentosas devem ser consideradas durante o desenvolvimento de novas drogas, a aprovação de novas drogas, e a vigilância pós-comercialização.
>br />Passar atenção aos seguintes aspectos.
1. o efeito sobre as enzimas metabolizadoras de fármacos.
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2. a indução das enzimas.
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3. absorção de fármacos.
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4. depuração renal.
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5. transporte hepático.
6, ligação proteica (substituição) A fim de evitar reacções tóxicas causadas pelas interacções medicamentosas, é necessário considerar os possíveis mecanismos das interacções medicamentosas, obter cuidadosamente a relação entre a dose terapêutica das drogas e a toxicidade letal grave, considerar a condição física e o nível basal do paciente ao combinar drogas, e recolher informações sobre as interacções medicamentosas em estudos clínicos.
O enfraquecimento do efeito terapêutico de um fármaco pode levar ao fracasso do tratamento. Reforço transitório dos efeitos terapêuticos, tais como exceder a capacidade de tolerância do organismo, provocando reacções adversas ou reacções tóxicas. Melhoramento dos efeitos secundários ou da toxicidade, que podem causar eventos adversos. Mascarar os sintomas de reacções adversas, resultando em consequências mais graves. Alguns medicamentos têm frequentemente interacções adversas com agentes antimicrobianos quando utilizados em conjunto. Aspirina e eritromicina combinadas com o aumento da toxicidade levam ao zumbido e à perda de audição; Warfarina e penicilina, quinolona, eritromicina, cloranfenicol combinadas para ajustar a dose.
Três, processo metabólico de drogas
Fase I: oxidação, redução e hidrólise.
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Fase II: ligação conjugada.
Distribuição multi-fase: expressão diferencial de diferentes tipos de sistemas enzimáticos na população; na população chinesa, os metabolizadores rápidos representam 40% e os metabolizadores lentos 6%; a actividade enzimática pode ser alterada por outras coisas, causando interacções medicamentosas.
IV. Grupos suspeitos de interacções medicamentosas.
Patientes que usam drogas em combinação com outras doenças físicas, aqueles que usam drogas psicotrópicas em combinação, pacientes que precisam de tomar drogas durante muito tempo para doenças físicas crónicas, pacientes com funções hepáticas e renais comprometidas que afectam o metabolismo e eliminação de drogas, idosos (a capacidade metabólica das drogas nos idosos é alterada, e devido ao mau estado de saúde, há frequentemente casos de tomar drogas em combinação com múltiplas doenças), e portadores do HIV.
V. Evitar as interacções adversas dos medicamentos e melhorar o prognóstico a longo prazo.
O importante papel da recaída e reacendimento de doenças quando a má eficácia ou reacções adversas aos fármacos levam a uma adesão deficiente do paciente; prevenir eventos adversos e melhorar a adesão do paciente; acelerar a recuperação do paciente e melhorar o prognóstico a longo prazo.
Antagonistas do cálcio (nifedipina, nimodipina, verapamil, etc.) são amplamente utilizados no tratamento de angina de peito, hipertensão, doença arterial coronária, arritmias e outras doenças cardiovasculares na meia-idade e idosos, mas os seus “outros efeitos” são reacções adversas. O Dr. Fryberg no Reino Unido recolheu dados sobre milhares de casos e descobriu que a incidência de amor naqueles que tomaram antagonistas do cálcio foi de 3,04%, o que foi 1,72% maior do que naqueles que não tomaram antagonistas do cálcio. Diferentes antagonistas do cálcio induziram o cancro na seguinte ordem de força: verapamil, nifedipina, e diltiazem. O mecanismo do cancro induzido pelos antagonistas do cálcio: Os antagonistas do cálcio bloqueiam a transmissão de informação dos iões de cálcio e também inibem o mecanismo de apoptose das células humanas em condições normais. E este mecanismo é um processo importante para o organismo normal destruir as células cancerígenas.
Cholecistite e colelitíase são irmãos gémeos. Nos últimos 20 anos, mais ou menos, têm sido chamados de “doenças da vida moderna”. A sua formação está relacionada com hábitos alimentares, ambiente geográfico e vivo e actividade metabólica do corpo. As pílulas também podem causar cálculos biliares: por exemplo, pílulas anticoncepcionais de alta dose. O seu principal componente estrogénio pode afectar directamente a função hepática e biliar, de modo que a síntese biliar é reduzida, a secreção de colesterol é aumentada, afectando a função de contracção e excreção da vesícula biliar, e numerosos factores formam os cálculos biliares. O estimulador de crescimento de acção prolongada tem um forte efeito inibidor sobre a secreção enzimática pancreática, porque tem a função de inibir a contracção da vesícula biliar, levando à estase biliar e promovendo a formação de cálculos biliares. A hipernutrição parenteral total (TPN) consiste em substâncias altamente concentradas e altamente nutritivas, tais como aminoácidos, ácidos gordos e glucose concentrada, que podem levar à colestase e à colelitíase com aplicação a longo prazo. Os sais de cálcio dos metabolitos de ceftriaxona tendem a precipitar-se na vesícula biliar e tornam-se “núcleos de pedra”, o que pode induzir cálculos biliares com utilização a longo prazo e outras condições adequadas. O sulfato de droga anti-inflamatória não esteroidal é o mesmo tipo de indometacina substituída (dor anti-inflamatória), e os seus metabolitos são excretados através da vesícula biliar, que pode formar cristais (precursores de pedra) no ducto biliar. A pansentina é um conjugado de ácido monoglucosídico, a grande maioria do qual é excretado da bílis. O uso a longo prazo leva à falta de conjugados de ácido monoglucosídico e a uma diminuição da conjugação de pansentina, que pode formar substâncias insolúveis quando excretadas na bílis devido à acção de certas bactérias e precipitadas na bílis da vesícula biliar, contribuindo para a formação de pedra. O uso a longo prazo dos medicamentos acima referidos deve ser feito de seis em seis meses para exame ultra-sónico da vesícula biliar, a fim de detectar os cálculos biliares de forma atempada e ajustar a medicação de tratamento.
Sixth, resistência aos fármacos (resistência aos fármacos)
>br /> Refere-se à natureza de que os germes evitam ser inibidos ou mortos pela droga através da sua própria mutação após o contacto com a droga, assim a sensibilidade à droga diminui ou até desaparece. As bactérias podem desenvolver resistência a qualquer droga antimicrobiana, geralmente decorrente de abuso ou aplicação a longo prazo de doses insuficientes. O número de doenças infecciosas e a probabilidade de uso de antimicrobianos nos idosos é maior do que nos adultos, e assim a probabilidade de desenvolver resistência é significativamente maior. A chave para evitar ou atrasar o início da resistência é utilizar os antimicrobianos de forma apropriada.
Um paciente veio recentemente à enfermaria e disse que tinha estado a tomar antimicrobianos durante 9 meses desde a sua cirurgia no ano passado, devido a uma infecção do tracto urinário e prostatite que nunca melhorou. Isto mostra que o mau uso de antibióticos é um problema tanto para médicos como para pacientes. Muitas pessoas usam “antibióticos e medicamentos para a constipação” para si próprias quando têm uma constipação. De facto, 90% das constipações são constipações virais e os antibióticos só matam bactérias mas não vírus. Muitas casas têm sempre antibióticos, aplicação excessiva, aplicação não normalizada, abuso de antibióticos em grupo, para o aparecimento de bactérias resistentes aos medicamentos preparadas para o excelente solo. O abuso médico de antibióticos é ainda mais culpado. Ambos os médicos não sabem o suficiente: para uso profiláctico; para uso de efeito rápido; para uso de conveniência, etc. A primeira coisa a fazer é não fazer um teste de sensibilidade às drogas, não seguir a primeira injecção oral, depois intramuscular, e depois injecções, até prescrever a infusão intravenosa.
>br />Seven, o tratamento é dividido em primário e secundário
Há uma contradição primária e secundária no uso de drogas. Um paciente é uma personalidade do tipo A, a busca da perfeição, enquanto sofre de hipertensão, hiperlipidemia, distúrbios de ansiedade. O departamento de cardiologia exigia que ela tomasse medicamentos anti-hipertensivos e medicamentos para baixar os lípidos, e a paciente pensava que isso era necessário. Contudo, vimos que ela estava aterrorizada durante todo o dia e não podia estudar e trabalhar porque a sua ansiedade afectava seriamente a sua qualidade de vida, pelo que devia ser tratada primeiro com anti-ansiedade; uma paciente que sofria de doenças cardiovasculares, diabetes e insuficiência renal, devíamos primeiro considerar o uso de medicamentos que não prejudicassem a função renal.
Medicação inadequada manifesta-se principalmente em: dose excessiva de medicação única, demasiadas variedades de medicamentos, resultando em medicação repetida; medicação a longo prazo para doenças crónicas; uso não autorizado ou descontinuação de medicação. O uso racional de medicamentos está relacionado tanto com médicos como com pacientes. Os médicos devem estar familiarizados com as propriedades dos medicamentos e os efeitos secundários tóxicos, e orientar os pacientes a tomar medicamentos de acordo com a dosagem das instruções de medicação. Os pacientes devem tomar e reduzir a medicação sob a orientação de médicos, para não prolongar cegamente o tempo da medicação, e controlar rigorosamente o curso do tratamento. Os utilizadores de medicamentos a longo prazo devem fazer testes regulares ao seu sangue e funções hepáticas e renais para prevenir problemas.
>br />Além disso, a eficácia dos fármacos está intimamente relacionada com o tempo de administração. Por exemplo, os medicamentos para a anemia tomados às 7:00 da manhã são quatro vezes mais concentrados no sangue do que os tomados às 7:00 da manhã; o reumatismo e os medicamentos reumatóides são eficazes de manhã; a anquilina é eficaz às 7:00 da manhã; a aspirina é altamente eficaz e de longa duração às 7:00 da manhã, mas menos eficaz à tarde e à noite; os medicamentos para baixar o colesterol são bons ao jantar porque a produção de lípidos no sangue no corpo aumenta à noite; hipnóticos, desparasitantes e contraceptivos são adequados para tomar à noite. Os fármacos que reduzem o colesterol são tomados de manhã, e o glucagon deve ser mastigado e tomado durante as refeições.
Os padrões de dosagem tradicionais são geralmente uma doença um fármaco, diferentes indivíduos comem a mesma dose de fármacos, algumas pessoas não têm um efeito significativo com os fármacos. Os factores genéticos têm um papel significativo na influência da eficácia dos fármacos. A medicação individualizada pode reduzir a incidência de reacções adversas dos medicamentos, e reduzir o número e o tempo de ajustamento da medicação aos pacientes para reduzir a dor e a carga dos pacientes. O Instituto de Farmacologia da Universidade Central do Sul desenvolveu com sucesso o primeiro kit de diagnóstico genético de terapia medicamentosa individualizada da China e o chip de diagnóstico genético para hipertensão com direitos de propriedade intelectual independentes. Pode detectar variantes genéticas de múltiplas enzimas metabolizadoras de fármacos e receptores. A detecção de um locus corresponde a múltiplas doenças e drogas a ele associadas. Uma vez que a informação genética do paciente não é afectada por factores como a idade, os resultados de um único teste podem ser benéficos para uma vida inteira. Aguardamos com expectativa a popularização deste método.