I. Princípio
O teste de tolerância à glicose oral também é chamado OGTT (teste de tolerância à glicose oral). Depois de uma pessoa normal ingerir uma grande quantidade de glicose de uma vez, a concentração de glicose no sangue aumentará ligeiramente, mas geralmente não excederá 8,88mmol/L, e a glicose no sangue voltará ao normal dentro de 2 horas. Se o paciente tiver uma perturbação do metabolismo da glicose, depois de consumir uma grande quantidade de glicose, o açúcar no sangue subirá acentuadamente e não voltará ao normal dentro de 2 horas.
II. Método
① Dose de Glucose
A dose de glucose para a experiência OGTT era confusa no passado, útil para 100g, 75g, e 50g. Por exemplo, no passado, o rastreio da diabetes gestacional utilizava o chamado método em duas etapas, primeiro tomando 50g de glucose, e depois medindo a glucose 1h depois de tomar a glucose ≥ 7,8 mmol/L para um rastreio positivo, e depois realizando o teste de tolerância à glucose oral com 75g de glucose. Agora as normas são unificadas e todas realizam o teste de tolerância à glicose com 75g de glicose oral. Os adultos recebem 75g de glicose anidra (disponível na nossa farmácia hospitalar numa embalagem de 75g), dissolvidos em 200-300ml de água, para serem consumidos em 5 minutos, e nada mais a comer entre a administração oral de 75g de glicose e o final do teste.
② Ponto de tempo do teste
Se não estiver grávida e só estiver a fazer o teste para excluir a diabetes, então só precisa de testar a glicemia 2h após o jejum e o açúcar (note que este tempo é contado desde o primeiro gole de água com açúcar).
No caso de mulheres grávidas, de acordo com a última norma revista da American Diabetes Association 2011, só é necessário testar a glicemia em jejum, 1h após o jejum e 2h após o jejum.
③ Interpretação dos resultados: 2h de glucose no sangue ≥ 11,1mmol/L depois de tomar açúcar para mulheres não grávidas, e se a paciente tiver sintomas típicos de diabetes (consumo excessivo de álcool, micção excessiva e desperdício inexplicável) então a diabetes pode ser diagnosticada. Se não houver nenhum sintoma, deverá ser confirmado através de um novo teste numa data posterior.
Sangue em jejum ≥5.1mmol/L para mulheres grávidas
1h sangue glucose≥10mmol/L depois de tomar açúcar
2h sangue sugar≥8.5mmol/L
>br />GDM pode ser diagnosticado desde que a glicemia em qualquer dos três pontos de tempo acima referidos exceda o padrão.
Pessoas aplicáveis
Um doente com deficiência de regulação da glicose deve fazer um teste OGTT. Isto inclui as seguintes condições
① IFG (glicemia em jejum deficiente): Se o paciente tiver 6,1 mmol/L ≤ glicemia em jejum <7,0 mmol/L, o OGTT deve ser realizado.
② IGT (tolerância à glicose em jejum reduzida): se o paciente tiver 7,8 mmol/L ≤ 2h de glicose pós-prandial <11,1 mmol/L, o OGTT deve ser realizado.
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③ No passado, utilizávamos glicemia em jejum para rastrear a diabetes na prática clínica, e a grande maioria dos pacientes submetidos a exame físico retiravam glicemia em jejum. Contudo, estudos epidemiológicos mostram que um número significativo de doentes diabéticos tem glicose em jejum normal e apenas apresentam uma elevada glicose 2h pós-prandial, pelo que se verificarmos apenas glicose em jejum, poderemos ter de perder 75% dos doentes diabéticos. Por conseguinte, penso que se os doentes ambulatórios quiserem excluir a diabetes, devem fazer o OGTT.
Quatro, OGTT precauções
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① O OGTT deve ser realizado em jejum, e o tempo de jejum não deve ser inferior a 10 horas ou superior a 16 horas (comer às 18 horas e verificar antes das 10 horas do dia seguinte).
② Devem ser consumidas calorias suficientes de hidratos de carbono 3 dias antes do teste, caso contrário é fácil baixar a tolerância à glicose e ter um falso positivo.
③ A actividade física intensa não deve ser realizada antes ou depois do teste OGTT.
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④ Evitar a estimulação mental durante o teste do OGTT.
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⑤ Parar de tomar contraceptivos orais 1 semana antes do teste do OGTT
Parar de tomar niacina ou diuréticos 3-4 dias antes do teste
Parar 3 dias antes do ácido salicílico oral ou insulina
Parar 1 mês antes de tomar inibidores de monoamina oxidase oral
(6) O OGTT não é recomendado para todos os tipos de stress fisiológico (excitação excessiva, actividade física excessiva) e todos os tipos de stress patológico (febre, infecção, trauma, cirurgia, anestesia, coma).