31. que doenças devem ser distinguidas da hérnia de disco lombar? Há muitas doenças que se manifestam como doença lombar combinada com ciática e neuralgia femoral, que não são facilmente distinguidas clinicamente e podem ser mal diagnosticadas e mal tratadas. O diagnóstico diferencial é, portanto, muito importante. Os principais pontos de diagnóstico diferencial são brevemente descritos a seguir; (1) Anomalias de desenvolvimento ósseo. (1) Criptosacra lombossacral: a não união da 1ª vértebra sacral e do 5º arco vertebral lombar é a anomalia congénita mais comum da região lombossacral da coluna vertebral, cuja incidência não tem estatísticas precisas e representa cerca de 16,8% a 35,7% da população normal. Aqueles com criptoclipes graves são propensos a doença lombar crónica devido à tensão e ocasionalmente ciática, e também podem ser combinados com uma hérnia de disco lombar, que se projeta ao nível do interespaço superior. Uma simples criptosíase lombossacral pode ser identificada através de radiografias da coluna lombar. Se houver sinais óbvios de localização da raiz nervosa, deve ser considerada a possibilidade de uma hérnia de disco lombar. ②Arthrosis: a deformidade dos pequenos processos articulares entre as vértebras lombares, especialmente a assimetria das pequenas superfícies articulares em ambos os lados da lombar 5 e sacral 1, é uma das causas de dor lombossacral. Geralmente a doença está confinada à região lombossacral e é sobretudo um sintoma de tensão lombossacral. Se houver uma ciática típica com deficiência neurológica funcional localizada, deve ser considerada como uma hérnia discal lombar intervertebral e não apenas uma pequena deformidade articular. (2) Lesões e deformidades da articulação lombar. (1) Tuberculose articular sacroilíaca: a tuberculose articular sacroilíaca pode ter sintomas semelhantes à hérnia de disco lombar, com três pontos de diferenciação: uma dor severa ao virar e um teste “4” forte positivo neste doente; b a película articular sacroilíaca pode ser diferenciada; c a sedimentação acelerada do sangue. ②Sacroiliac traumatismo articular: o teste de elevação da perna direita pode ser positivo no traumatismo articular sacroilíaco. Pontos de diferenciação: um historial de trauma agudo; b teste positivo de esmagamento e separação pélvica, teste forte positivo “4”; c em caso de fractura, o deslocamento dos ossos pélvicos pode ser visto na radiografia. (iii) Artrite sacroilíaca: incluindo reumatóide, esclerose e artrite séptica, todas presentes com dores lombares baixas. No entanto, está normalmente confinada à articulação sacroilíaca. Além disso, os sintomas inflamatórios da artrite séptica distinguem-se por um forte teste “4” positivo e um teste de aperto de separação pélvica positivo, que pode ser identificado por raio-X. A artrite esclerosante é identificada principalmente através de raios X. (3) Tuberculose da coluna vertebral. A tuberculose espinal é normalmente apenas uma dor lombar baixa, tal como a destruição óssea, a protrusão posterior do abcesso frio pode parecer semelhante aos sintomas e sinais de hérnia discal lombar. Isto pode ser identificado através de raios X. (4) Tumor. (1) Tumor intradural: existem dois tipos de tumor intradural e extradural. As manifestações clínicas são semelhantes às da hérnia discal lombar central, com neuralgia, disfunção urinária e fecal, e um teste positivo de elevação da perna direita bilateralmente. Se o tumor estiver de um lado, é também semelhante à hérnia de disco lombar unilateral. O diagnóstico diferencial baseia-se principalmente na imagem do canal raquidiano. As radiografias podem ser usadas para diferenciar o tumor. (5) Degeneração crónica e deformação da coluna vertebral. (1) Osteoartropatia lombar da coluna vertebral: refere-se a alterações degenerativas nas margens do corpo vertebral e cartilagem articular. Há espondilite hipertrófica, osteoartrite, hiperplasia vertebral, e osteocondrose. Os principais sinais e sintomas são dores lombares baixas, algumas das quais podem causar dores nas pernas, movimentos restritos ou rigidez. as radiografias podem mostrar estreitamento do espaço vertebral ou osteófitos. A degeneração da cartilagem articular pode ser secundária à hérnia discal lombar. (2) espondilolistese lombar degenerativa: os sintomas são principalmente dor lombar com forte dor de extensão posterior, que pode envolver dor posterior na coxa, mas a dor na perna é menos grave do que na hérnia discal lombar. as radiografias mostram forte degeneração dos pequenos processos articulares e hiperplasia degenerativa nas extremidades das vértebras do deslizamento posterior. (iii) Estenose espinal lombar: A estenose espinal lombar é uma das condições comuns que conduzem à doença lombar e da perna. Os pontos-chave de diferenciação são os seguintes: a. O nervo ciático está envolvido nesta doença, com diminuição da sensação e fraqueza muscular, e distribuição atípica das regiões nervosas. b. A imagem do canal vertebral pode mostrar estenose e espalhar-se por um corpo vertebral. c. A Venografia para hérnia discal lombar pode ser utilizada para diferenciar o diagnóstico desta doença. d. A TC ou a ressonância magnética é o melhor método diferencial, mas não é necessário. Síndrome das articulações pequenas. Uma síndrome em que a dor lombar e a ciática são os principais sintomas causados por distúrbios das pequenas articulações da coluna lombar. Os principais pontos de diferenciação são: a doença é dominada por dor lombar, enquanto os sintomas da ciática não são típicos, a dor lombar pode agravar-se subitamente, e há dificuldade em virar, a pronação fisiológica está presente, e o teste de elevação da perna direita é normal. (7) Síndrome do processo transverso da terceira vértebra lombar. O processo transverso da terceira vértebra lombar é um ponto de fixação ligamentar mais espesso e causa frequentemente dores nas costas e nas pernas devido a lesões por stress. Os pontos-chave de diferenciação são: localização elevada da dor lombar nesta doença (perto da terceira vértebra lombar), pontos de pressão a 5-6 cm da linha média (os pontos de pressão na hérnia de disco lombar estão 2-3 cm fora da linha média), áreas de dor ciática borrada do nervo, e sem défices sensoriais ou motores. Síndrome muscular em forma de pêra. A síndrome muscular em forma de pêra é responsável por 1,02% das perturbações da perna lombar. Os principais pontos de diferenciação são: ① O teste de tensão muscular em forma de pêra é maioritariamente positivo. A dor é agravada pela rotação interna passiva do membro inferior, ou rotação externa automática do membro inferior. (3) A anestesia local da zona muscular em forma de pêra pode fazer desaparecer a dor, enquanto que não há alteração na hérnia discal lombar. (9) Hipertrofia do ligamentum flavum. O ligamentum flavum engrossa e calcifica-se devido à degeneração da estirpe a longo prazo e perda de elasticidade, comprimindo o saco dural e as raízes nervosas, o que pode causar sintomas semelhantes aos da hérnia discal lombar. Contudo, esta doença produz sintomas de raiz nervosa quando o dorso é prolongado, enquanto que a hérnia discal lombar produz sintomas de compressão nervosa quando o dorso é flexionado para a frente, o que é o oposto dos dois. 32. como é que a medicina chinesa reconhece a hérnia discal lombar? A medicina chinesa considera que a cintura é a capital do rim. Portanto, a evidência de dor lombar está mais intimamente relacionada com os rins. O rim governa os ossos, gera medula e está ligado ao cérebro, o que fisiologicamente indica que a fisiologia e patologia da coluna vertebral estão inevitavelmente ligadas ao rim. O “Tratado sobre a Origem das Doenças e as Causas das Dores Lombares” afirma que “existem cinco doenças de dores lombares: uma é Shao Yin, e a outra é Shao Yin Kidney”. O segundo dia de paralisia do vento, vento e frio na cintura, é dor; terceiro dia de insuficiência renal, lesão renal de serviço, é dor; quatro dias de desmaio na cintura, queda na cintura da lesão, é dor; quinta cama deitada molhada, é dor”. O Danxi Xinfa Lumbago afirma: “Lumbago é principalmente devido à humidade e calor, deficiência renal, contusão, contusão, e acumulação de muco”. Estas afirmações acima resumem a etiologia de lumbago. O “Tratado sobre a Origem das Doenças e as Causas das Dores Lombares” também analisa a patogénese das dores lombares e conclui que, com excepção do “cum lumbago”, que é causado por lesões súbitas na cintura, todas as outras dores lombares estão relacionadas com “deficiência e perda de qi renal”. Por exemplo, o termo “lumbago reumático” é utilizado para descrever “a deficiência dos meridianos devido a lesão por esforço no qi renal, ou a deficiência dos meridianos renais devido à humidade no leito quando o vento sopra, e a humidade do vento aproveita a deficiência para atacar o qi sanguíneo, causando assim lumbago”; e o termo “lumbago de acidente vascular cerebral” é utilizado para descrever “A energia renal de uma pessoa tensa é deficiente, e o rim é o sustentáculo da cintura e dos pés, e os seus meridianos correm através dos ligamentos e cristas renais, pelo que o mal do vento aproveita a deficiência e entra imediatamente nos meridianos renais, sofrendo assim de carbúnculo lombar de uma só vez”. É salientado que mesmo que a dor seja repentina, a origem ainda está relacionada com a deficiência renal. A Fonte de Doenças Miscelâneas Vela de Rinoceronte na Fonte de Doenças da Cintura e do Navel afirma claramente: “A dor na cintura é uma deficiência de essência e uma doença do hóspede malvado. …… Deficiência renal também tem a sua origem, frio do vento, calor húmido, catarro, estagnação qi, estase sanguínea e recuo do flash também os seus sintomas”. A compreensão acima referida da etiologia e patogénese da lumbago I na medicina chinesa e a compreensão da etiologia e patogénese da hérnia discal lombar na medicina ocidental são basicamente as mesmas. De acordo com as características da patogénese da hérnia discal lombar, a sua etiologia e patogénese podem ser resumidas da seguinte forma: ① Deficiência de essência renal e perda de nutrição dos tendões e ossos: em todos os tipos de dor lombar, deficiência e esgotamento da energia renal é a raiz da doença. Esta visão é consistente com a etiopatologia da hérnia discal lombar, e uma grande quantidade de informação indica que a hérnia discal lombar ocorre com base na degeneração do disco intervertebral original. O facto de alguns pacientes negarem ou não se poderem lembrar de um historial de trauma anterior ou de outro historial médico é uma forte indicação disso mesmo. A fraca dotação do corpo, associada a excesso de esforço ou de trabalho, ou a velhice e declínio físico, resultando numa perda de essência renal para humedecer os tendões e ossos, levando à degeneração do disco intervertebral, e ao desenvolvimento gradual da doença. (2) Queda, flashing e estagnação do qi e do sangue: Queda e lesão traumática, ou esforço impróprio ou forte peso na região lombar, danos nos tendões e ossos, estagnação do qi e do sangue nos meridianos e veias na região lombar, resultando em lumbago. De acordo com as estatísticas de pacientes operados por hérnia discal lombar no Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Qingdao, 58,89% dos pacientes sofreram lesões traumáticas devido a quedas e acidentes vasculares cerebrais. Isto prova que a queda e o flash é uma causa importante de hérnia de disco lombar. Claro que existem essencialmente dois tipos de causas: uma é a degeneração do disco intervertebral com base na deficiência original de qi renal, que é desencadeada pela queda e flash, que é responsável pela grande maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar, e a outra é uma queda e flash grave, que faz com que o disco lombar perca a protecção dos músculos e ligamentos das costas lombares e faz com que o disco lombar hérnia, que é uma minoria muito pequena. Clinicamente, em fracturas vertebrais graves em que o corpo vertebral é comprimido por mais de 1/3 a l/2, raramente há uma ruptura do anel fibroso do disco intervertebral, causando a protuberância do disco para o canal espinhal, e apenas um número muito pequeno de placas de cartilagem se rompe, causando a protuberância do disco para o canal espinhal. ③ humidade fria dentro do mergulho, bloqueando os meridianos: viver durante muito tempo num local frio e húmido, ou sentar-se e deitar-se num local frio e húmido, ou passear pela água e chuva, trabalho e suor do corpo, roupa molhada e fria, Wei Yang primeira perda, o mal frio e húmido aproveita-se da deficiência e entra. O frio estagna e atrai, enquanto a humidade é pegajosa e pesada, bloqueando os meridianos e fazendo o Qi e o sangue correr mal e causando dores nas costas. Se o frio e a humidade se transformarem em calor durante muito tempo, pode também bloquear os meridianos e estagnar o Qi e o sangue, resultando em dores nas costas. O frio é um mal yin e é mais provável que danifique o yang qi do corpo. Se o yang qi for danificado e perder o seu aquecimento normal e o efeito de qi-transformação, então ocorrerá uma evidência fria de declínio do yang qi. Este é um círculo vicioso. O kidney yang é a essência da energia yang no corpo. O frio e a humidade andam de mãos dadas e transformam-se em calor com depressão prolongada, o que é outra mudança. Segundo as estatísticas, 3,34% dos pacientes com hérnia discal lombar não têm antecedentes de outras doenças, mas têm um historial de frio, o que é o mesmo que a compreensão desta doença na medicina chinesa. Em conclusão, a medicina chinesa acredita que a chave para a ocorrência da hérnia de disco lombar é a deficiência de energia renal e a perda de nutrição dos tendões e ossos. Uma queda, um flash ou um frio ou humidade é a causa. O bloqueio dos meridianos e o fraco fluxo de qi e sangue são a patogénese da dor. Se a dor é puramente causada por uma queda grave, está relacionada com danos nos tendões e na carne e estagnação da estase sanguínea. 33 Como é que a hérnia de discos nas vértebras lombares se identifica na medicina chinesa? A hérnia de disco lombar é um termo médico ocidental e não existe um termo médico chinês correspondente para isso. De acordo com as manifestações clínicas da hérnia de disco lombar e a sua patologia, a doença localiza-se na coluna lombar e nos meridianos. As principais manifestações clínicas da doença são: dor lombar e dor nas nádegas e membros inferiores na área de distribuição do nervo ciático. A região lombar é a capital dos rins, e os rins são responsáveis pela produção de osso e medula, portanto a doença está localizada na coluna lombar e a sua origem está nos rins. A doença degenerativa do disco lombar é a base patológica da hérnia discal lombar, e a doença degenerativa do disco lombar está relacionada com a hereditariedade, condição física e tensão adquirida. A medula óssea é coerente e é produzida pela essência do rim. Deficiências hereditárias, perda de nutrição adquirida e tensão resultam na perda de essência renal e perda de nutrição da medula óssea e dos tendões. Esta teoria da medicina chinesa está de acordo com a compreensão da medicina ocidental. Portanto, a deficiência de essência renal é a raiz da doença e é a causa interna, que é a base e o fundamento da identificação da evidência. Uma hérnia de disco lombar pode desenvolver-se devido a uma queda, flash, frio e humidade, e podem ocorrer sintomas clínicos, que é a causa externa e é a evidência padrão. Quanto à dor nas nádegas e membros inferiores causada por uma hérnia de disco intervertebral lombar que comprime as raízes nervosas, a origem da doença é na cintura e a localização da doença é nos meridianos. O Ling Shu Ben Zang diz: “Os meridianos são responsáveis pelo movimento do sangue e qi, pelo funcionamento do yin e do yang, pelo humedecimento dos tendões e ossos, e pelo benefício das articulações”. Os meridianos têm o papel de transmitir qi e sangue para alimentar os órgãos e tecidos das vísceras, para defender o corpo contra o mal externo, pelo que, independentemente dos factores internos e externos que causam a incompetência dos meridianos qi e sangue, causam dor na zona onde os meridianos viajam, pelo que a causa da doença é a raiz, os meridianos qi e sangue são incompetentes para o mecanismo da doença, e a dor é o sintoma. O objectivo da identificação é compreender a causa, natureza e localização da doença e a força e fraqueza do mal para orientar o tratamento, e é a base para o tratamento. Portanto, do ponto de vista prático do tratamento clínico, a identificação da doença deve concentrar-se na identificação da causa da doença e na identificação dos meridianos. A identificação da causa da doença é aplicável ao tratamento interno de medicamentos e também orienta a identificação dos meridianos; a identificação dos meridianos é aplicável ao tratamento externo da acupunctura, moxabustão, massagem e outros métodos de tratamento, que são ambos orientados e complementares à identificação da causa da doença. (1) Prova etiológica. (1) Deficiência da essência renal e perda de nutrição dos tendões e ossos: dor e fraqueza das costas e pernas, dor, fricção e pressão, peso com esforço, leve com repouso, frequentemente recorrente. Pode haver surdez e tinnitus, movimentos lentos e perda de uso dos pés. Se for acompanhada de insónia e sonolência, febre, rubores quentes e suores nocturnos, bochechas vermelhas e garganta seca, língua vermelha com pouco fluido e pulso fino, é uma deficiência de Kidney-Yin; se for acompanhada de medo frio e extremidades frias, especialmente nas extremidades inferiores, e constrição no abdómen. O rosto é branco, a língua é pálida e branca, e o pulso é afundado e fraco, por deficiência de Kidney-Yang. (2) Tropeço, estagnação de qi e sangue: dor na parte inferior das costas e pernas como esfaqueamento, com um lugar definido para a dor; em casos ligeiros, é difícil mover-se para cima e para baixo; em casos graves, a dor é tão grave que o paciente não se pode virar para o lado e recusa-se a pressionar a zona dolorosa. Se a doença for de longa duração, a doença é ligeiramente lenta e não cicatriza durante um longo período de tempo; ou pode ir e vir, mas aumenta bruscamente com contusões de esforço ou de flash, ou com uma face malva, lábios e unhas azuis, língua pálida ou púrpura, ou petéquias, com um pulso fino, adstringente ou afundado; se a doença for nova, é causada por uma queda aguda e contusões de flash, com uma doença grave, a dor é como uma sovela e uma faca, ou o lumbago é ligeiramente quente, com um ligeiro coxear, ou pesado, com um franzido doloroso no rosto, uma língua pálida púrpura ou sem mudança, e um pulso afundado, rigoroso ou adstringente. A língua é púrpura pálida ou inalterada, a pulsação é rígida, apertada ou afundada. (3) Invasão interna do frio e do calor, bloqueando os meridianos: dor fria nas costas e pernas, viragem desfavorável, movimento lento, agravado pelo frio e pela humidade, ligeiramente aliviado pelo calor e pela secura, embora deitado ou em repouso a dor não seja óbvia, ou mesmo agravada, a história da doença é geralmente longa e gradualmente agravada, a língua é pálida com uma camada branca e gordurosa, a pulsação é lenta, afundada ou humedecida. No caso do frio, a dor é severa e os tendões e veias estão tensos; no caso da humidade, o corpo é pesado e a pele é indelicada. Se a evidência acima referida de frio e humidade for prolongada, pode transformar-se em humidade e calor, e a dor pode tornar-se quente quando está quente ou húmida, mas pode ser aliviada após actividade, com língua curta e vermelha com revestimento gorduroso e pulso húmido. Em resumo, esta doença é caracterizada por dor na parte inferior das costas e pernas. Como se afirma na “Evidência e tratamento da dor lombar baixa”, “Há vento, frio, calor, contusão, estase de sangue; há estagnação qi e acumulação de catarro, tudo isto são sintomas; a deficiência renal é também a sua causa principal”. Pode-se ver que a deficiência renal é a base patológica para a ocorrência desta doença e é também a chave para a identificação de provas. A deficiência renal é a causa primária, enquanto as quedas, tropeços e a invasão interna do frio e da humidade são os factores causadores e os sintomas. Os sintomas não devem ser confundidos com a causa, e a causa não deve ser invertida. Evidentemente, esta doença é frequentemente vista clinicamente como uma combinação de sintomas, deficiência e realidade, frio e calor. Deficiência renal durante um longo período de tempo. O aparecimento da doença deve-se a flashbacks e à sensação de maldade externa, enquanto que o aparecimento da doença se deve a quedas e flashbacks, à sensação de maldade externa, e aos danos nos rins ao longo do tempo. Por conseguinte, as provas devem ser distinguidas dos sintomas primários e secundários, da importância dos sintomas e da urgência dos sintomas, a fim de garantir que não se percam. (2) Identificação meridiana. Os meridianos no corpo humano estão ligados internamente aos órgãos internos e externamente aos membros, e o sistema dos meridianos pode reflectir regularmente uma série de sintomas. Com base nestes sintomas, a clínica pode determinar onde a doença ocorre nos meridianos, órgãos e intestinos, de modo a investigar melhor a causa, localização, natureza, deficiência e desenvolvimento da doença. Como afirma a Ling Shu Wei Qi, “Aqueles que conseguem distinguir entre os doze meridianos de yin e yang saberão a origem da doença”. A principal evidência de hérnia discal lombar intervertebral é a dor nas costas e nas pernas, que pode ser identificada a partir dos seguintes meridianos de acordo com a localização específica da sua dor: ① Foot Yangming Gastric Meridian: a. Local de circulação: “Ling Shu Jing Qi” nuvem: “Pé estomacal Yangming veia, …… começa na boca do estômago, desce pelo abdómen, desce até ao meio da Rua Qi e fecha, abaixo das coxas. Contra o coelho felpudo, pelo joelho Binzhong, pelo canela exterior Lian, pelo tarso do pé, até ao dedo médio interior; os seus ramos, o Lian inferior de três polegadas e outro, até ao dedo médio exterior; os seus ramos, outros tarso sobre, até ao dedo grande entre, fora da sua extremidade”. b.Disease evidência: 《靈枢經脉》云： “Doença de inchaço do joelho, após …… o fémur, Fu Hare, Lian exterior do fígado, pé no tarso são dolorosos, o dedo médio não é utilizado”. A nuvem do capítulo de dor nas costas do Su Wen: “Yang Ming faz a dor nas costas. Não é possível adivinhar, adivinhar se há quem vê, boa dor”. ② Meridiano do pé e da bexiga: a. Partes circulantes: “Ling Shu meridianos e veias” nuvem: “O pé da bexiga e as veias do sol”. …… a sua recta …… segura a coluna vertebral contra a cintura, para dentro do músculo, entrando em contacto com os rins pertencem à bexiga. O seu ramo, do meio da cintura para baixo, segura a coluna vertebral através da anca, até à bofetada; o seu ramo, …… “segura a coluna vertebral dentro, sobre o pivô da coxa, seguindo a coxa para fora a partir da parte de trás da liana para baixo para unir a bofetada, abaixo do pontapé dentro, para fora depois do tornozelo exterior, seguindo o osso jing, até à extremidade exterior do dedo mindinho”. b, a evidência da doença: “Ling Shu Jing Yin” nuvem; dor na cintura como dobra, coxa não pode ser dobrada, bofetada como um nó, pontapé como uma racha, …… é o tendão principal pelos doentes, …… item dor na cintura traseira pés chutando torso são dor, o dedo mindinho não usa”. O capítulo de dor nas costas do Su Wen, “O pulso solar dos pés faz a dor nas costas, levando ao colarinho e às costas do cóccix como uma forma pesada”. “O pulso Xie (referindo-se à parte do meridiano da Bexiga do Sol do Pé que se divide do Xiang em dois ramos e desce até ao meio do tronco) causa dor na parte inferior das costas, leva aos ombros com dor, e os olhos emitem muito, deixando por vezes urina”. “O Vaso Dissolvente causa dor na parte inferior das costas como um cinto, muitas vezes como um dorso partido, e é bom para o medo”. “O pulso de Hengluo (o ligamento externo do Sol do pé, que sai do meio da cintura e fecha no meio da bofetada da parte de trás da coxa) causa dor na cintura; não pode ser levantado; se for levantado, tem medo de cair; se for levantado, o peso magoa a cintura; o Hengluo extingue-se e o sangue mau volta a ele”. “A veia de Feiyang (a outra luo do sol do pé) causa dor lombar, a dor é enfurecida, e mesmo assim é triste ter medo”. ③ Pé Shaoyang meridiano da vesícula biliar: a. Circulação partes: “Ling Shu meridianos” nuvem: “pé da vesícula biliar Shaoyang do pulso”. …… segue a vigília, fora da rua qi, em volta do intervalo do cabelo, atravessando para dentro da coxa; o seu direito …… para baixo para fechar a coxa odiando dentro, o seguinte segue o Yang da coxa, fora do joelho fora do Lian, sob o osso auxiliar externo antes, directamente para baixo até à extremidade do osso, sob o tornozelo externo antes, segue o tarso do pé para cima, até ao dedo mindinho entre o segundo dedo; os seus ramos, o Segue o tarso e entra entre os segundos dedos do dedo pequeno; o seu ramo sobe o outro tarso e entra entre os dedos grandes; segue o dedo grande e sai da sua extremidade dentro do osso múltiplo, e também passa através da unha da garra e para fora dos três pêlos. b. Evidência de doença; “The Ling Shu Jing Yin” nuvem; “É o principal osso que está doente, …… peito e costelas e coxas e joelhos fora até ao tornozelo exterior da extremidade da tíbia e todas as articulações são dolorosas, e o segundo dedo do dedo mindinho não é usado”. O capítulo sobre a dor na cintura do Su Wen apunhalar; “Shao Yang torna a cintura dolorosa, tal como apunhalá-la com uma agulha na pele, e não é permitido inclinar-se e aparecer, não é permitido adivinhar”. “A veia de tong yin (o outro ligamento do pé Shaoyang) causa dor lombar, dor como um pequeno martelo a viver nela, e inchaço enraivecido”. “A veia da carne (na veia do pé Shaoyang e fora do ponto auxiliar Yang) causa dor na região lombar, e não se pode tossir, tossindo os tendões da riqueza encolhem bruscamente”. ④ Pé Conjugado Yin Meridiano do fígado: a. Circulação das partes; “Ling Shu meridiano” nuvem: “pé hepático Conjugado Yin veia, partindo do grande tufo de pêlos na altura, subindo pelo pé Lian superior do tarso, indo até ao tornozelo interno uma polegada, subindo pelo tornozelo oito polegadas, cruzando depois de Tai Yin, subindo o Lian interno, seguindo o Yin femoral até ao pêlo em …… contra o pequeno abdómen … …”. b. Evidência de doença: “Ling Shu Jing Yin” nuvem: “Está a mover-se então a dor da cintura da doença não pode ser prostrada”. O capítulo “Su Wen Prickly Waist Pain”: “O pulso do yin simpático causa dor na cintura, e o meio da cintura é como um fio de besta”. ⑤ Foot Shao Yin Meridian Kidney: a. Circulação: O meridiano Ling Shu: “O meridiano Kidney Foot Shao Yin começa sob o dedo mindinho, vai diagonalmente para o coração do pé, sai de baixo do Rangu, segue o tornozelo interior, depois entra no calcanhar, sobe até ao pontapé, sai do liano interior do bofetão, sobe até ao liano interior das costas femorais, e cruza a coluna vertebral para pertencer ao rim e à bexiga. b. Evidência da doença: “O Livro dos Meridianos e Vasos do Pivô Espiritual” diz: “Dor no lian posterior interno da coluna e do fémur, impotência e letargia, calor e dor debaixo dos pés”. O Wen Su, dor lancinante na parte inferior das costas, nuvem: “O pulso do Chang Yang (pulso do pé Shao Yin, fora do ponto Fuyao) causa dor na parte inferior das costas, a dor leva ao Ying, os olhos são reflexivos, e mesmo assim a língua está cansada e incapaz de falar”. Além disso, a dor nas costas e nas pernas está também associada com o Meridiano do Pé Taiyin Baço, o Vaso do Governador, Yang Wei e o Vaso Yang Stilt. É também importante ser flexível na identificação dos sintomas. A identificação dos meridianos acima é o esboço da identificação de dores lombares e nas pernas pelos antigos. Quanto à hérnia discal lombar intervertebral, esta identificação deve ser utilizada como guia para a análise específica da evidência clínica, e para arredondar os métodos de vida. (6) A fim de tornar a identificação dos meridianos mais relevante para a prática clínica, as manifestações clínicas da hérnia discal lombar em diferentes partes são introduzidas como segue para referência: a. Manifestações clínicas da hérnia discal lombar unilateral em diferentes partes: hérnia discal lombar 3 a lombar 4, lombar: compressão da raiz nervosa: dor lombar, sacroilíaca, quadril, coxa ântero-lateral, dor ântero-lateral na panturrilha, dormência anteromedial na panturrilha, fraqueza na extensão do joelho. Hérnia discal lombar 4 a lombar 5: hérnia discal lombar: compressão da raiz nervosa “dor nas costas lombares, região sacroilíaca, anca, aspecto lateral posterior da coxa e panturrilha, dormência no aspecto lateral da panturrilha ou aspecto dorsal do dedo do pé materno, queda ocasional do pé, fraqueza na extensão dorsal do dedo do pé materno. Hérnia discal lombar 5 a sacral 1: hérnia discal sacral, compressão das raízes nervosas: dor nas costas lombares, região sacroilíaca, anca, aspecto lateral posterior da coxa e panturrilha; dormência no aspecto lateral posterior da panturrilha e dorso do pé dos três dedos laterais, flexão plantar ocasional do pé e fraqueza da flexão do dedo do pé. b. Manifestações clínicas de hérnia discal lombar central com envolvimento do nervo cauda equina, dor na parte baixa das costas, coxas posteriores bilaterais e panturrilhas, dormência nas coxas bilaterais, panturrilhas posteriores, áreas plantares e defensivas dos pés, fraqueza ou dormência da bexiga e esfíncteres rectal e rectal, a movimentos disfuncionais do intestino. Das manifestações clínicas acima referidas de hérnia de disco lombar, pode-se ver que os meridianos da doença devem ser identificados principalmente como o meridiano da bexiga do pé, seguido pelo meridiano da vesícula biliar do pé shaoyang e o meridiano do estômago do yangming do pé. Uma vez confirmado o diagnóstico de hérnia discal lombar, deve ser escolhido o tratamento adequado. Tanto a medicina moderna como a medicina tradicional chinesa têm muitos métodos de tratamento da hérnia discal lombar, cada um com as suas próprias características e vantagens. Em resumo, podem ser divididos nas quatro categorias seguintes: (1) Tratamento conservador, também conhecido como tratamento não cirúrgico. (2) Tratamento cirúrgico. (3) Tratamento minimamente invasivo, também conhecido como tratamento intervencionista. Estes incluem o seguinte ① Chemonucleólise, ② Discectomia percutânea (PLD), ③ Discectomia percutânea a laser (PLDD), ④ Nucleoplastia de ablação plasmática percutânea, ⑤ Discectomia endoscópica (MED), etc. (4) Métodos de reconstrução. O objectivo é reconstruir a função fisiológica do disco, transplante alogénico de discos, substituição artificial de discos, utilização de técnicas de núcleo pulposo artificial e estratégias de terapia genética para retardar ou reverter a degeneração discal, etc. 35 Quais são as vantagens e desvantagens do tratamento conservador da hérnia discal lombar? Vários métodos de tratamento não cirúrgico são frequentemente utilizados na prática clínica, principalmente descansar numa cama dura, travagem à volta da cintura para protecção, anti-inflamatório oral ou tópico e alívio da dor, tracção e manipulação, tratamento de acupunctura, medicamentos chineses e ocidentais para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, exercícios musculares lombares e lombares, e fisioterapia local com calor. O tratamento não cirúrgico é principalmente através dos meios acima referidos para melhorar a microcirculação local, promover o metabolismo e excreção de substâncias reactivas inflamatórias, corrigir o estado de pequenas perturbações articulares na coluna lombar, ajustar o equilíbrio mecânico, etc., para proporcionar condições favoráveis à auto-reparação. Aproveita também as suas características de regressão patológica para melhorar a eficácia do tratamento. No entanto, o tratamento não cirúrgico tem as suas limitações uma vez que não pode aliviar completamente a compressão mecânica das raízes nervosas, alargar o canal raquidiano estreitado e o canal radicular nervoso, e libertar as aderências das raízes nervosas. O repouso do leito clínico durante a fase aguda e o exercício funcional durante o período de recuperação são também tratamentos não cirúrgicos. A chave está em dominar as indicações. Uma combinação racional de vários métodos e tratamentos encenados pode ajudar a melhorar o resultado. No entanto, a hérnia discal é o fim da degeneração discal e nenhuma das terapias actuais pode impedir a degeneração discal. 36 Qual é o papel da terapia manual no tratamento da hérnia discal lombar? (1) O efeito sobre a circulação sanguínea: promove a dilatação capilar no local da lesão, aumenta o fluxo sanguíneo e acelera o metabolismo, o que facilita a reparação do tecido lesionado. (2) Efeito sobre o sistema linfático: pode induzir um fluxo linfático acelerado e aumentar a absorção do edema. (3) Efeitos sobre as articulações, músculos, ligamentos, etc.: Desempenha um papel na restauração das articulações que estão desalinhadas e espasmos de tecidos moles e alivia os espasmos. Os efeitos da terapia manual para a hérnia discal lombar são: (1) Promover a absorção de transmissores e células inflamatórias e a redução do edema. (2) Ajustar a posição do disco lombar em relação às raízes nervosas e restaurar o estado patológico compensatório assintomático de compressão das raízes nervosas. (3) A retracção parcial do disco lombar hérnia pode ser induzida. (4) Libertação das aderências das raízes nervosas. (5) Alivia o espasmo muscular, corrige a lordose lombar, o desvio espinhoso e pequenas perturbações articulares, e restabelece a sequência anatómica normal da coluna lombar. (6) Analgesia e aumento do limiar de dor nos tecidos. (7) Para promover a ruptura e absorção dos discos intervertebrais. 37. a tracção lombar pode tratar a hérnia discal lombar? Devido à compressão mecânica da hérnia do núcleo pulposo, congestão da raiz nervosa, edema e isquemia, aumento da permeabilidade capilar e extravasamento do plasma na hérnia discal lombar levam à proliferação de tecido fibroso dentro da raiz nervosa, inflamação asséptica, aderências locais da raiz nervosa, cicatrizes e espessamento da membrana externa à medida que o tempo de compressão continua. A tracção lombar pode restaurar a curvatura fisiológica normal da coluna lombar, ajustar o espaço vertebral e os foramina intervertebrais, reduzir a pressão dentro do disco intervertebral lombar, alterar a relação entre o disco saliente e a raiz nervosa, de modo a que a irritação ou compressão da raiz nervosa possa ser aliviada, a fim de aliviar ou aliviar os sintomas. 38. o descanso de cama pode tratar a hérnia discal lombar? Quando os médicos sugerem repouso no leito para pacientes com hérnia discal lombar, os pacientes têm muitas vezes grandes dúvidas: pode simplesmente deitar-se no leito curar a hérnia discal lombar? De facto, o repouso no leito é um método tradicional e eficaz de tratar a hérnia discal lombar. A degeneração da coluna vertebral está indissociavelmente ligada ao suporte de peso. O descanso de cama rigoroso e científico remove os principais factores que causam um maior desenvolvimento da patologia da coluna lombar em primeiro lugar, criando as condições necessárias para a recuperação da doença. Quando se desenvolve a hérnia discal lombar, os tecidos moles locais têm diferentes graus de tensão, inflamação asséptica e espasmo muscular, e uma grande quantidade de substâncias patogénicas tais como ácido láctico, histamina e CO2 acumulam-se nos tecidos, estimulando os nervos sensoriais e produzindo dor. O recobrimento numa cama de madeira acolchoada permite que os tecidos moles dos músculos lombares, ligamentos e cápsula articular sejam totalmente relaxados e descansados, alivia os espasmos, promove a circulação sanguínea e transporta substâncias causadoras de dor, ao mesmo tempo que evita a inflamação asséptica agravada pela actividade. Isto pode reduzir significativamente a dor e restaurar a função. Além disso, após uma tracção vigorosa ou tratamento tui na, o repouso na cama é também geralmente necessário durante um período de tempo para proteger a região lombar e consolidar os efeitos do tratamento. Em conclusão, o descanso na cama é um método simples sem quaisquer efeitos secundários e embora o curso do tratamento seja mais longo, é realmente eficaz. Muitos doentes com hérnia de discos podem ser tratados com este método. 39 Qual deve ser a minha atenção quando descansar na cama por hérnia de disco lombar? A utilização do descanso de cama para tratar a hérnia de disco lombar é relativamente simples e pode ser realizada em casa sem muito conhecimento especializado. No entanto, há uma série de questões que devem ser assinaladas com o descanso de cama e se não forem tratadas adequadamente, a eficácia do tratamento não será garantida. (1) O descanso de cama requer uma cama dura. Os músculos de uma cama macia não são suficientemente relaxados para causar lesões crónicas por esforço, enquanto que uma cama dura plana é muito estável e pode endireitar a coluna vertebral para atingir o objectivo de relaxar os músculos. A chamada cama dura plana é especificamente uma cama de madeira com um colchão ou colchão fino, ou uma cama castanha mais dura. (2) Quando o paciente está deitado de costas, pode adicionar outra almofada fina na cintura ou manter os joelhos e ancas num certo grau de flexão, para que os músculos possam ser totalmente relaxados. Na posição prona, o colchão deve ser plano de modo a que a região lombar não seja esticada demasiado para trás. Alguns pacientes podem também optar por se deitar de lado, e alguns pacientes podem também optar por sentir menos dor ao ajoelhar-se na posição prona, mas em qualquer caso, a melhor posição é aquela que pode reduzir os sintomas. (3) O descanso na cama deve ser estritamente respeitado. Mesmo que o paciente use um colete de cintura e saia da cama depois de os sintomas terem baixado durante um período de tempo, não deve fazer quaisquer movimentos de flexão. Se o paciente for incapaz de aderir ao descanso de cama devido a inconvenientes, isso afectará a eficácia do tratamento. (4) A parte mais difícil de aderir ao repouso na cama é defecar ou urinar na cama. Se o doente for incapaz de aceitar uma posição plana para defecar ou urinar, pode ser assistido por muletas ou por alguém para ir à casa de banho. Não se sente na cama para defecar, uma vez que a região lombar está excessivamente flexionada para a frente e os discos são mais propensos a protuberância para trás. Durante o descanso na cama, os pacientes com protuberância do disco lombar (protuberância) podem encontrar algumas situações em que precisam de sair da cama. Ao sair da cama na posição supina, o paciente deve primeiro deitar-se cuidadosamente para o lado saudável, ou seja, o lado saudável está por baixo, ambos os joelhos estão numa posição semi-flexível, usar a mão superior contra a tábua da cama, e ao mesmo tempo usar a articulação inferior do cotovelo para apoiar a parte superior do corpo semi-flexível, com a força destes dois pontos de apoio, o paciente vai sentar-se mais facilmente, depois usar a mão para apoiar a tábua da cama, usar a força do braço para fazer o corpo sair da cama, e ao mesmo tempo fazer com que as articulações semi-flexíveis da anca e do joelho se movam para o lado da cama, depois usar muletas, etc. Depois utilizar um apoio como uma bengala para apoiar de pé. Levantar-se da forma acima descrita permite que o tronco se mova como um todo, reduzindo assim a flexão lombar, flexão lateral, rotação lateral e outros movimentos, sem causar dor ou desconforto na parte inferior das costas. Se o paciente tiver dificuldade em sair da cama sozinho, pode ser assistido por um membro da família para sair da cama da mesma forma. (5) A duração do repouso na cama, que tradicionalmente requer mais de 3 semanas e repouso absoluto na cama, é agora geralmente considerada como sendo determinada pela medida em que reduz a dor do paciente, geralmente 2-3 semanas. Naturalmente, após um período de repouso na cama, tal como com massagem, acupunctura, fisioterapia e outros métodos de tratamento exaustivo, obter-se-ão melhores resultados. 40 Qual é o papel da circunferência da cintura para pacientes com hérnia discal lombar? Muitos pacientes com hérnia discal lombar têm usado aventais lombares, alguns deles usaram-nos sob a orientação de um médico, enquanto outros os adquiriram e usaram por conta própria, não sabendo necessariamente muito sobre o papel dos aventais lombares e como usá-los. De facto, o perímetro lombar é um dos suportes ortopédicos normalmente utilizados, e o seu papel principal é a travagem e a protecção. (1) Efeito de travagem. A cintura lombar é normalmente feita de couro ou lona forrada com peças de aço ou bambu, e é usada com a parte superior a atingir o arco costeiro inferior e a parte inferior a cobrir a crista ilíaca, com a frente apertada. Portanto, quando a cintura lombar é usada, limitará as actividades da coluna lombar, especialmente as actividades de flexão para a frente, para que os tecidos locais da coluna lombar possam ter um descanso relativamente adequado, aliviar espasmos musculares, promover a recuperação do fluxo sanguíneo, dissipar substâncias causadoras de dor, e reduzir ou desaparecer a reacção inflamatória em torno das raízes nervosas e articulações intervertebrais. (2) Efeito protector. Como a circunferência lombar pode reforçar a estabilidade da coluna lombar, quando pacientes com hérnia discal lombar começam a movimentar-se após repouso na cama ou tratamento de tracção, usam frequentemente uma circunferência lombar para reforçar a protecção, de modo a que a quantidade e gama de actividades da coluna lombar possa ser limitada até certo ponto para consolidar o efeito de pré-tratamento. Além disso, como existem muitos tipos de avental lombar, existem aventais lombares de medicamentos e aventais lombares de terapia magnética, que podem ser utilizados para além da travagem e protecção, e também podem ser complementados com a introdução de iões de medicina chinesa e terapia magnética, etc. Os pacientes também podem escolher de forma flexível de acordo com o seu estado.