Diagnóstico da fissura anal
(a) Manifestações clínicas
Sintomas As fissuras anais são geralmente encontradas às 6 e 12 horas na posição truncada da bexiga; os sintomas são principalmente dor, hemorragia e obstipação, e são mutuamente causais.
(1) Dor: é cíclica, aumentando durante a defecação, com dor paroxística semelhante à faca ou dor ardente, e diminuindo ou desaparecendo dentro de poucos minutos para mais de dez minutos após a defecação, chamada intervalo da dor. A dor torna-se então mais intensa devido ao espasmo persistente do esfíncter, que muitas vezes dura várias horas antes de diminuir gradualmente. Em casos graves, a tosse e os espirros podem causar dores que irradiam para a pélvis e membros inferiores. O grau e a duração da dor variam muito de pessoa para pessoa. A dor é também a principal razão clínica para a maioria dos pacientes procurarem cuidados médicos.
(2) Sangramento: O sangramento é visto durante as fezes, geralmente manchado de sangue por papel de mão ou gotejamento, vermelho vivo mas em pequenas quantidades ou apenas aderindo à superfície das fezes.
(3) Obstipação: Os pacientes têm frequentemente obstipação habitual. As fezes secas rasgam frequentemente a pele do canal anal e provocam fissuras anais, e são relutantes em defecar regularmente por medo de dor na região anal durante a defecação, resultando em retenção prolongada das fezes no recto e absorção excessiva de água, o que agrava a obstipação e forma um círculo vicioso.
2. sinais físicos
(1) Fissura: Na fase inicial, a ferida é fresca, superficial, de cor vermelha e macia, sem crescimento de tecido fibroso. Nas fases iniciais, a ferida é fresca, superficial, vermelha e mole sem crescimento de tecido fibroso. Nas fases posteriores, a ferida é acinzentada ou acinzentada, dura e dura, com cordas palpáveis.
(2) Alterações patológicas no canal anal: nenhuma alteração patológica nas fases iniciais da doença, mas seis alterações patológicas tais como “boca cilíndrica” espessamento em torno do trauma, o canal anal e a linha dentada, espessamento da faixa pectineal, hemorróidas externas do tecido conjuntivo aumentado, papilas anais hipertróficas, fístulas subcutâneas e sinusite anal.
(ii) Outros exames complementares
1. exame visual local O exame da fissura anal baseia-se no exame visual local. Os pacientes são normalmente colocados na posição lateral recumbida, em posição de montar ou na posição de joelho, com atenção ao calor e à luz, e são solicitados a cooperar e a relaxar o ânus.
2. outros exames rectais, anoscopia e exame de espéculo causam frequentemente dores graves e agravam o sofrimento do doente, e geralmente não são utilizados como itens de exame de rotina.
Em resumo, os pontos-chave no diagnóstico de fissuras anais são os seguintes.
(1) História médica: a maioria dos pacientes tem uma história de obstipação.
(2) Sintomas clínicos: dores anais periódicas, sangue nas fezes, obstipação, etc.
(3) Sinais do canal anal: traumatismo longitudinal fissurado na pele do canal anal.
(4) Palpação do dedo ou anoscopia: notar que este tipo de exame é melhor realizado sob anestesia. Pode revelar complicações comuns de fissuras anais, tais como vias sinusais ou fístulas, hemorróidas sentinela e papilas anais aumentadas.
(5) A diferenciação clínica é necessária em relação a fissuras anais, abrasões da pele do canal anal, úlceras tuberculosas do canal anal, úlceras do canal anal da doença de Crohn, úlceras do canal anal duro, cancro precoce do canal anal e defeitos epiteliais do canal anal.
(iii) Estágio da doença Geralmente dividido em duas fases, a saber
1.Early Fissura anal Uma pequena úlcera em forma de pica na pele do canal anal com uma ferida vermelha rasa e brilhante, bordos limpos e elásticos, sem cicatriz ou formação de nódulos duros, com um curso curto e facilmente curável.
2, fissuras anais antigas História de muitas fissuras anais recorrentes, fissuras anais precoces sem tratamento oportuno e adequado, úlceras brancas claras, borda traumática profunda e irregular, espessamento da “boca do frasco”, o fundo da formação de tecido cinzento e branco liso e duro (faixa pectineal), fraca elasticidade, mais difícil de sarar.
IV. Tratamento de fissuras anais
O princípio do tratamento das fissuras anais é abrir o intestino e eliminar as fissuras. Amolecer as fezes, mantê-las abertas, parar a dor, libertar o espasmo do esfíncter, interromper o ciclo vicioso e promover a cura da ferida.
Há muitas formas de tratar fissuras anais, mas se a lesão for precoce, pode ser curada tratando activamente a obstipação, mantendo o intestino aberto, protegendo a superfície ulcerada e prevenindo a infecção. Se as fissuras anais precoces não forem tratadas a tempo, se se formarem ataques recorrentes e mudanças patológicas locais, o tratamento conservador é frequentemente ineficaz e é necessário um tratamento cirúrgico.
(i) Tratamento geral
Regule a dieta Deve consumir alimentos ricos em fibra alimentar para aumentar a quantidade de fezes, tais como cereais grosseiros, feijões, batatas, vegetais e frutas; evitar ou reduzir ao máximo alimentos picantes e condimentos, tais como malagueta, cominho, caril, pimenta e vinho branco.
2, apropriado para tomar laxantes laxantes pode suavizar as fezes, tais como parafina líquida, laxante, comprimido de cânhamo, comprimidos de ruibarbo, senna, fenolftaleína, combinação de cogumelos, etc., prestar atenção à aplicação deve dominar a dose, porque a quantidade de pequenos não pode desempenhar um papel, a quantidade de grandes facilmente causar diarreia. A dosagem varia muito entre indivíduos e deve ser utilizada à discrição de cada paciente, de acordo com a sua situação.
3. desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares É geralmente defendido ter movimentos intestinais antes e depois do pequeno-almoço. Para pacientes com obstipação prolongada, a auto-massagem pode ser executada. Método de massagem: começar do abdómen inferior direito, gradualmente para cima até ao abdómen superior direito, abdómen superior esquerdo, abdómen superior esquerdo, abdómen inferior esquerdo na ordem, a técnica primeiro pesada e depois leve, até ao abdómen inferior esquerdo quando completamente relaxado, geralmente repetida 10 a 20 vezes. Pode também fazer alguns outros exercícios que ajudam a acelerar o movimento intestinal.
4, aliviar a tensão mental A maioria dos pacientes com fissura anal têm o medo psicológico de defecar, na ausência de defecação, as primeiras fezes a não defecar, após o aparecimento de múltiplos movimentos intestinais, só então têm de defecar, resultando em fezes secas, diâmetro fecal espessado, difícil de descarregar, a dor anal aumentou. Na maioria dos casos, as fezes de um paciente com fissuras anais só são secas e duras na frente e normais depois disso. Por conseguinte, é da responsabilidade do médico explicar claramente ao paciente o processo de defecação, a fim de aliviar a tensão do paciente, o que é muito importante. O autor descobriu que muitos pacientes após a cirurgia de fissura anal ainda têm esta barreira psicológica à defecação, resultando em pacientes que sentem que o resultado da cirurgia é insatisfatório.
(II) Tratamento interno
1. secura intestinal com aquecimento do sangue Sintomas: fezes com prisão de ventre, 2 a 3 dias por linha, secas e duras, dor anal, papel de mão manchado de sangue ou sangue a pingar durante as fezes, fissura vermelha; com distensão e plenitude abdominal, urina amarela; língua vermelha, revestimento amarelo da língua seca, veias de cordel. Tratamento: Limpar o calor e arrefecer o sangue, humedecer os intestinos e limpar os intestinos. Direcção: Limpar o calor e arrefecer o Sangue, humedecer o intestino e limpar os intestinos. Para hemorragias graves, adicionar Diyu, Sophora japonica e Puhuang carvão; para dores fortes, adicionar Yinxiao e Yanhuosuo; para obstipação, adicionar Ma Ren e Quan Guaguaguajou.
2. deficiência de Yin e deficiência de líquidos Sintomas: fezes secas, uma linha durante vários dias, dor anal periódica durante as fezes, sangue a pingar, fissuras vermelhas profundas, bordas irregulares da ferida; acompanhada de boca seca e garganta seca, calor irritável nos cinco corações; língua vermelha, pouca ou amarelada cobertura de língua gordurosa, contagem de pulsos. Tratamento: Nutrir o Yin e limpar o calor, humedecer o intestino e limpar os intestinos. Remédios: Decocção de Decocção Consistente ou Sopa Intestinal Corrida com adição e subtracção. Se o coração estiver perturbado, acrescentar Mai Dong e Yuan Zhi; se as entranhas forem difíceis de passar, acrescentar Ma Ren e Quan Gua Pou.
Qi estagnação e estase sanguínea Sintomas: dor lancinante no ânus, especialmente após defecação; aperto do ânus, fissura de cor púrpura; língua púrpura e baça, revestimento amarelo da língua, pulso severo ou adstringente. Tratamento: Regulação do Qi e activação da circulação sanguínea, resolução da estase sanguínea e desobstrução dos canais. Remédio: Adicionar e subtrair Six Mills Tang. Se a dor for grave, adicionar dente-de-leão, açafroa, amêndoa de pêssego e peónia vermelha; se as fezes estiverem com prisão de ventre, adicionar casca de porco-espinho e mannite.
(III) Tratamento externo
1. fumigação Aplicável a todas as fases da fissura anal. Tem principalmente a função de activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, reduzindo o inchaço e aliviando a dor. As fórmulas comummente utilizadas incluem
Isto pode manter a limpeza e higiene locais, promover a circulação sanguínea, reduzir a irritação e acelerar a cura.
2.Compounding medicina Adequada para todas as fases da fissura anal. Tem a função de limpar o calor e desintoxicação, aliviar a dor e parar a hemorragia. Comummente utilizados são o Jiuhua Ointment, Shengmyu Yu
Pomada Vermelha, Pomada de Tai Ning Anal, Pomada de Tai Ning, Pomada de Ma Ying Long Musk Hemorrhoid, Pomada de Zhu Longa, Pomada para queimaduras húmidas, etc. 1 a 2 vezes por dia.
3.Plugging medicamento Adequado para todas as fases da fissura anal. Tem a função de limpar o calor e desintoxicação, reduzir o inchaço e a dor, e parar a hemorragia. Tampões de dor anti-inflamatórios (indometacina), tampões de hemorróidas nin (metinazolona), tampões de hemorróidas Puji, tampões de Xie Tai, tampões de Tai Ning (carragenina), etc.
4.Erosion É adequado para fissuras anais antigas recorrentes. Tem o efeito de activar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, removendo a decomposição e criando músculo. As drogas comummente usadas incluem Baji Dan, Qisan Dan, Hong Sheng Dan, Kui Haemorrhoid San, etc. Ou utilizar 5% de glicerina de petrolato na área afectada e depois limpar com 75% de álcool. Utilização principal: Aplicar um pouco do elixir externamente à fissura antiga uma ou duas vezes por dia. Quando a ferida é fresca, pode mudar para o uso de pó muscular bruto para fazer a ferida sarar.
(iv) Outros tratamentos
1.Anal método de expansão Adequado para fissuras anais precoces, sem hemorróidas externas do tecido conjuntivo, hipertrofia papilar e outras comorbilidades.
2.Closure A terapia é adequada para quem tem fissuras anais antigas com dores óbvias.
(v) Tratamento cirúrgico
Para fissuras anais antigas, ou fissuras anais precoces onde o tratamento não cirúrgico falhou.
1. esfincterotomia lateral Para fissuras anais precoces sem comorbidades tais como hemorróidas externas, hipertrofia papilar e fístula subcutânea.
2.Sphincterotomy Para fissuras anais antigas com hemorróidas do tecido conjuntivo externo, hipertrofia papilar, etc.
3.Longitudinal método de incisão e sutura transversal Adequado para fissuras anais antigas com estenose do canal anal.
Prevenção e tratamento da fissura anal
1. desenvolver bons hábitos de defecação, tratar prontamente a obstipação, eliminar inflamações e evitar lesões mecânicas.
2.Eating uma dieta vegetariana leve, comendo mais vegetais e frutas frescas, e evitando alimentos picantes e estimulantes.
3.Cultivate bons hábitos de vida, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, e fazer exercício físico activo para melhorar a aptidão física.
4. prestar atenção a manter a zona anal limpa e higiénica, e lavar o ânus no tempo após a defecação para evitar infecções. Uma vez diagnosticada a fissura anal, tratá-la o mais cedo possível para prevenir o desenvolvimento de outras doenças anais.
5. massagem local e exercícios moderados de elevação anal são formas eficazes de prevenir esta doença.