A ponsetiterapia é uma abordagem sistemática ao tratamento do pé torto e geralmente envolve os seguintes passos: manipulação seguida de um molde na posição máxima corrigida, normalmente 5 moldes para corrigir o pé torto e arcos altos; tendonotomia percutânea de Aquiles em quase todos os casos para corrigir completamente o pé torto; um molde final durante 3 semanas; e o uso nocturno de um pé sequestrado É normalmente necessário um apoio nocturno até a criança ter 2-4 anos de idade. Indicações: 1) Pé torto simples, que é mais eficaz quando iniciado antes dos 9 meses de idade e ainda pode corrigir todas ou a maioria das deformidades se iniciado entre os 9 e 28 meses; 2) Pé torto rígido, deformidades congénitas das articulações, espinha bífida e síndrome de Larsen podem ser todas tratadas com o método de Ponseti. Embora o tratamento não seja tão eficaz como para o simples pé torto, ainda é superior; 3, pé torto com displasia da medula espinal; 4, pé torto complexo, onde o paciente foi manipulado e corrigido com gesso por um médico inexperiente, mesmo que não esteja curado, e depois é utilizado o método de Pansetti, o paciente ainda pode ser curado pelo tratamento. Procedimento: 1. Manipulação e fixação de gesso: O médico fixa a cabeça do talar com o polegar, eleva o primeiro metatarso para corrigir a deformidade do arco alto, depois continua a fixar a cabeça do talar e rapta o antepé rodado. Nesta manobra consistente, todos os componentes da deformidade do pé torto são gradualmente corrigidos ao mesmo tempo. O pé é raptado até onde a criança tolera, mantido em posição com a força apropriada e imobilizado numa flexão do joelho com a perna longa. medida que o antepé é raptado, a deformidade de inversão do calcanhar é gradualmente corrigida. Normalmente todos os componentes da deformidade, excepto a flexão plantar, podem ser completamente corrigidos com 4-5 manipulações e fixação da perna longa em flexão do joelho. 2. aquiles tendotomia percutânea: (1) Sob anestesia geral intravenosa, o assistente segura os dedos dos pés numa mão e a coxa na outra, desinfecta os lados mediais, posteriores e laterais do pé e coloca rotineiramente toalhas esterilizadas na pele; (2) Faz uma incisão cerca de 1,5 cm acima do osso do calcanhar e o assistente fixa o pé na posição de dorsiflexão máxima. Não cortar na cartilagem do osso do calcanhar, encontrar o tendão de Aquiles e cortá-lo. Há uma sensação de “estalo” quando o tendão é cortado. A dorsiflexão pós-operatória pode ser aumentada em mais 20-25 graus; (3) O joelho é fixado num molde de perna longa na posição flexionada, com o pé raptado 60-70 graus em relação ao plano coronal do tornozelo. O pé é dorsiflexado aproximadamente 20 graus, tendo o cuidado de o pé estar na posição externa máxima e sobrecorrigido em relação à coxa e não rodado para a frente. Este molde é mantido durante 3 semanas. 3 Brace: Após a remoção do último molde, a cinta de abdução do pé com uma ligação para manter a órtese obtida após o último molde é uma medida para evitar a recorrência da deformidade pelo método Ponseti e é actualmente o único método eficaz de desgaste da cinta: a cinta deve ser usada dia e noite (não menos de 23 horas por dia) durante os primeiros três meses, após o que o tempo de desgaste da cinta pode ser reduzido para 12 horas à noite e 2-4 horas durante o dia. O aparelho pode então ser usado por um total de 14 a 16 horas por dia até a criança ter 3 a 4 anos de idade. Lembre-se: o método Ponseti utiliza uma cinta para manter a órtese e prevenir a recorrência, não para corrigir a deformidade; alguns pontos a anotar durante o procedimento O gesso deve ser uniforme e plano e a moldagem do gesso é dinâmica. A moldagem é feita com os dedos até que o gesso seja colocado. Na maioria dos casos, a deformação plantarflexão não pode ser completamente corrigida por manipulação, e quando o antepé e a tíbia raptados são rodados externamente no plano coronal a cerca de 70°, ainda há deformação plantarflexão residual, altura em que Esta é uma indicação de Aquiles percutâneos tendotomia para corrigir a deformidade plantarflexão. Após a percutânea de Aquiles tendotomia, todos os componentes da deformidade do pé torto foram corrigidos. É necessário um molde final da perna longa com três semanas para permitir que o tendão de Aquiles se cure bem e permaneça no comprimento correcto e para reduzir o tecido cicatrizado. 2. algumas questões sobre a recorrência: independentemente do método de tratamento, o pé torto tem uma tendência persistente para a recorrência. A não utilização de uma cinta de abdução do pé durante o tempo exigido pelo médico após o tratamento com o método de Ponseti é a causa mais fundamental de recorrência da deformidade do pé torto. A recorrência de qualquer parte da deformidade do pé torto é considerada como uma recorrência da deformidade do pé torto. Se a criança não for capaz de usar a cinta conforme necessário, deve ser vista frequentemente para revisão, ou imediatamente se os pais suspeitarem de uma anormalidade na forma do pé. O tratamento da recorrência da deformidade baseia-se no método de Ponseti: novo tratamento com a mesma manipulação e fixação com gesso, seguido de tendonotomia de Aquiles percutânea se a dorsiflexão do tornozelo for limitada; para o pé torto recorrente com mais de 2 anos de idade, se a criança tiver um antepé dinâmico com marcha oscilante, após a deformidade fixa ter sido corrigida por manipulação e fixação com gesso Se a criança tiver um antepé dinâmico com uma marcha oscilante, a transferência do músculo tibial anterior é necessária para prevenir a recorrência da deformidade, transferindo o músculo tibial anterior para o terceiro osso cuneiforme para estabelecer o equilíbrio muscular. O método de Ponseti requer não só uma adesão rigorosa ao método, mas também a cooperação activa e eficaz dos pais: (1) Manipulação e gesso: Isto é feito na sala de gesso da clínica ambulatorial do hospital. Para recém-nascidos, é geralmente recomendado não alimentar a criança durante 3 horas antes de cada manipulação e gesso, mas preparar uma mamadeira (aproximadamente 1 mamadeira de leite para um pé) antes de o médico iniciar o tratamento e começar a alimentar a criança quando a manipulação começar. (2) Braçadeira (esta fase é crucial): O médico geralmente instrui a criança sobre como e quando usar a braçadeira para evitar a recorrência da deformidade, mas a criança está sob a supervisão dos pais durante esta fase. (3) Recorrência: A não utilização da cinta de abdução do pé, como requerido pelo médico, ou o seu uso durante o tempo necessário é a causa mais fundamental da recorrência da deformidade do pé torto após o método de Ponseti. A recorrência de qualquer parte da deformidade do pé torto é considerada uma recorrência da deformidade do pé torto. Se a criança for incapaz de usar a cinta, bem como a necessária, devem ser efectuadas revisões frequentes, ou os pais devem consultar imediatamente o médico se suspeitarem de uma forma anormal do pé.