O que é um rim duplicado? Em termos leigos, é um rim com dois conjuntos de estruturas renais, dois sistemas de cálices pélvicos separados. Um rim duplicado tem duas unidades, o rim superior e o inferior, que podem drenar urina dos seus respectivos sistemas colectores por dois ureteres, chamados ureteres duplicados (os ureteres que drenam o rim superior ou inferior são chamados “ureteres superiores” e “ureteres inferiores” respectivamente). “ureter inferior” respectivamente). Na prática clínica, a duplicação de rins é ainda relativamente comum. Um estudo descobriu que 1 em 1.500 crianças tem um rim duplicado. Os rins duplicados podem ser unilaterais ou bilaterais, sendo mais comuns os unilaterais. Podem ser classificados como completos ou incompletos (em forma de Y), dependendo se os dois ureteres convergem ou não. Os ureteres duplicados incompletos podem convergir para qualquer parte do ureter, mais frequentemente a junção ureteral pélvica está ligada ou o ureter está ligado distalmente perto do nível da bexiga. Quais são os sinais clínicos de um rim duplicado? As manifestações clínicas de malformações renais e ureterais duplicadas são variadas e podem ser completamente assintomáticas ou apresentar sintomas agudos graves, tais como dor abdominal. 1. a maioria (aproximadamente 60%) dos rins incompletos duplicados não tem quaisquer sintomas clínicos e só são detectados durante um exame completo do tracto urinário. 2, Alguns doentes com rim duplicado apresentam sintomas como febre, hematúria e dor abdominal com complicações como pielite, cálculos renais, tuberculose, tumores e retenção de líquidos, e só são detectados quando é realizado um exame completo do tracto urinário. 3. malformação ureteral completa duplicada do rim, se o ureter abrir no vestíbulo vulvar, vagina, etc. A criança tem uma história de enurese desde tenra idade, molhando a cama durante a noite e mantendo frequentemente os calções secos durante o dia, embora mais uma vez haja uma actividade urinária normal. Se houver um historial disto, um exame cuidadoso da vulva revelará frequentemente uma abertura ureteral anormal. Mesmo que nenhuma abertura ureteral anormal seja encontrada, um pielograma intravenoso pode muitas vezes confirmar esta malformação congénita. Que testes são necessários para um rim duplicado e como é diagnosticado? Deve ser dada especial atenção ao diagnóstico. 1. se não houver abertura ectópica ou complicação do ureter duplicado num rim duplicado, este é geralmente assintomático e não é facilmente detectado e diagnosticado. 2) Se uma criança do sexo feminino tiver urinação normal e incontinência urinária, a presença de aberturas ectópicas no ureter deve ser considerada e são necessárias mais investigações urológicas. 3.Ultrasound combinado com o exame CTU pode esclarecer a grande maioria dos rins e ureteres duplicados. 4, a cistoscopia no tipo completo revela frequentemente uma abertura ureteral extra no lado afectado, que se situa frequentemente fora e acima do ureter proveniente da pélvis renal baixa. 5. na urografia intravenosa, se o rim duplicado estiver funcional, podem ser mostrados dois rins pélvicos na imagem; se não estiver funcional, apenas um rim deitado baixo é mostrado. Na urografia retrógrada, se o tubo for inserido com sucesso, a imagem será mais clara e mais útil para o diagnóstico. 6. em pacientes do sexo feminino com incontinência urinária, o vestíbulo e a vagina devem ser cuidadosamente observados para pequenos orifícios no spray de urina. Se a urina azul for ejectada após a injecção intravenosa de carmim de índigo, é mais útil observar. Se um tubo puder ser inserido através deste orifício para a obtenção de imagens, mostrará o ureter ectópico e a pélvis renal. 7. se o ureter ectópico abrir na uretra, a uretroscopia é necessária. Como é tratado um rim duplicado? Como é escolhido o procedimento? Se houver apenas uma simples infecção do tracto urinário sem anomalias anatómicas (hidronefrose, abertura ureteral ectópica, etc.), os antibióticos são utilizados para controlar a infecção e a cirurgia normalmente não é necessária; 2. Quando há hidronefrose grave e infecções recorrentes do tracto urinário, é preferível repetir a nefrectomia e a ureterectomia; se ambos os lados tiverem aberturas ectópicas, a cirurgia pode ser realizada por fases. A nefrectomia só deve ser realizada se todos os rins forem destruídos ou se a nefrectomia parcial não conseguir resolver o problema. A escolha do procedimento cirúrgico depende da situação específica. A maioria dos casos pode agora ser tratada com lumpectomia. Quais são as condições para a cirurgia? (1) Duplicação incompleta do uréter, onde a função renal superior existe com refluxo uretero-ureteral; (2) Duplicação completa do uréter, onde a função renal superior existe com refluxo vesicoureteral; (3) Infecção do tracto urinário combinada descontrolada ou incontinência urinária pontual; (4) Fluido obstrutivo do tracto urinário superior devido à compressão cruzada do uréter, estenose ou pedras combinadas. Os princípios do tratamento cirúrgico são: protecção da função renal, eficaz, segura e minimamente invasiva.