O pé torto congénito (CCF) é uma deformidade que afecta seriamente a função do pé, com uma incidência de cerca de 1 por 1.000, representando 85% das deformidades do pé, e uma relação macho:fêmea de cerca de 2:1. Existem também teorias de retardamento do crescimento intra-uterino.
O método Ponseti foi reconhecido como o melhor método para o tratamento de CCF no período neonatal, e o nosso departamento está actualmente a tratar o CCF com uma combinação de fixação de gesso e fecho e libertação de pequenas agulhas em alguns casos. O que se segue é um excerto da evolução do tratamento para referência dos pais.
1. etiologia do pé torto congénito.
1.1 Teoria das lesões musculares e neurológicas
Alguns estudiosos acreditam que o CCF é o resultado de um desequilíbrio muscular no período fetal inicial. As contraturas de ossos, articulações e tecidos moles são secundárias às alterações adaptativas do desequilíbrio da força muscular, e as alterações da força muscular baseiam-se em anomalias neurológicas. A doença é considerada como uma desordem neuromuscular.
1.2 Anomalias de desenvolvimento vascular
A angiografia do pé CCF revela anomalias vasculares em todas as partes do pé, com esgotamento do fluxo sanguíneo na região do seio tarsal e arranjos vasculares desorganizados. As alterações vasculares são evidentes na fase fetal precoce. Este defeito surge de uma dissecção vascular ou defeito de desenvolvimento, o que leva à isquemia ou trombose que leva à hipoxia, o que afecta a formação de botões de membros e eventualmente leva à deformação do pé torto.
1.3 Anomalias de desenvolvimento dos tecidos moles
Há um aumento significativo de tecido fibroso nos músculos posteriores internos da panturrilha, tendões, bainhas tendinosas e fáscia do pé afectado, e assume-se que a contractura de tecido mole pode ser a lesão primária.
1.4 Anomalias de desenvolvimento esquelético
A maioria dos autores acredita que as principais alterações patológicas no CCF estão no tarso do pé, principalmente no talo, onde os sulcos de ossificação são perturbados e os canais de cartilagem são mais numerosos do que os centros de ossificação, resultando num centro de ossificação relativamente pequeno e desviado no talo. O tálus é deformado e menor do que o normal, o pescoço é rodado para dentro e para o plano metatarso, e o ângulo do corpo cervical é reduzido. A superfície navicular do tálus é virada para as superfícies medial e metatarsiana. A articulação navicular do talo é subluxada e a parte anterior do talo do talo é descolada da cavidade do tornozelo, resultando em contractura e fibrose do aspecto posterior da articulação subtalar e do tendão de Aquiles seguido de deformidade em ferradura.
1.5 Retardamento do crescimento intra-uterino do feto
Foi também sugerido que a CCF é o resultado de um bloqueio do desenvolvimento embrionário no útero. Quando certos factores afectam o desenvolvimento do pé, a posição do pé pára numa determinada fase e permanece lá até à formação fetal, que pode ser a causa da CCF.
1.6 Perturbações do crescimento regional
A CCF pode ser uma doença de crescimento regional caracterizada por (1) um pé e uma perna mais pequenos do lado afectado do que do lado saudável, com a deformidade a tornar-se mais pronunciada quanto mais pesado for o pé; e (2) o desenvolvimento e a recorrência da deformidade durante a fase de crescimento do pé, mesmo que a deformidade seja corrigida de forma satisfatória. Isto sugere que o desenvolvimento dos tecidos internos atrás do pé e da perna doentes é mais atrasado do que o do lado ântero-lateral.
1.7 Teoria genética
Os estudos epidemiológicos sugerem que a genética desempenha um papel importante no desenvolvimento do CCF. É agora aceite que a ocorrência de CCF é o resultado de uma combinação de factores genéticos e ambientais.
2. manifestações clínicas e características patológicas
As deformidades incluem a adução dos pés anteriores, ferradura de tornozelo, inversão do calcanhar e rotação interna tibial. Os músculos da perna inferior estão pouco desenvolvidos e em estado de atrofia, especialmente as contraturas medial, posterior e metatarso, e a contractura posterior é grave com a contractura do tendão de Aquiles, que aumenta com a idade. Quando a criança caminha, tem dificuldade em caminhar com um lado coxeia e balançando instável de ambos os lados.
3.Treatment método: terapia Ponseti modificada
O princípio do tratamento do pé torto congénito é que quanto mais cedo melhor, porque à medida que a idade do pé cresce, o poder modelador da cartilagem diminui gradualmente, deve ser iniciado imediatamente após o nascimento, e podem esperar-se bons resultados dentro de 3 meses. O método Ponseti foi relatado pela primeira vez em 1963 e envolve a correcção precoce do pé torto congénito através de uma órtese contínua de gesso com corte subcutâneo do tendão de Aquiles e uma cinta ortopédica de rapto do pé. Este método é fácil de usar, menos invasivo, menos dispendioso, e demonstrou ser eficaz no seguimento a longo prazo, com uma taxa de sucesso relatada de 92%.
3.1 Manipulação mais fixação contínua do reboco tubular: a criança é colocada numa posição supina, e sob estado de amamentação ou sono, a primeira manipulação é realizada para esticar completamente os ligamentos e músculos contraídos nos lados medial e metatarso do pé, para que o deslocamento do osso e da articulação possa ser reposto; a criança flecte a anca e o joelho, o médico segura a parte superior do tornozelo com os dedos indicador e médio, e coloca o polegar na cabeça do tálus, empurrando a cabeça do tálus para repor a articulação talonavicular; o primeiro metatarso é puxado para que o pé seja rodado e depois raptado O antepé é puxado para trás e depois raptado para corrigir a pronação e o arco alto do antepé. Repetir o procedimento durante 5-10 minutos de cada vez, sendo suave com a amplitude da técnica e a força aplicada, dependendo se a criança está a chorar ou não. Na posição corrigida seleccionada, o joelho é flexionado a 90° e imobilizado num molde tubular de pernas longas com a extremidade superior a atingir o terço médio ou inferior da coxa para evitar a deslocação do molde, mantendo uma rotação externa moderada da parte inferior da perna. O molde é mudado a cada 7-10 dias. Com 3-8 órteses de gesso consecutivas, a articulação talofibular pode ser reposicionada, o osso do calcanhar é raptado e rodado externamente sob o tálus, e o osso do calcanhar é então rodado internamente e corrigido.
3.2 Tendonotomia de Aquiles com agulha pequena percutânea: Após o pé ter sido retraído para dentro e a inversão do calcanhar ter sido adequadamente corrigida, se a flexão plantar de 10°-15° permanecer sem correcção, é realizada a tendonotomia de Aquiles. O tendão de Aquiles é cortado percutaneamente com uma pequena agulha sob anestesia local num ambiente ambulatorial. Após a operação, um molde de gesso é fixado a 60°-70° de abdução do pé e 10°-15° de dorsiflexão durante 3 semanas.
3.3 Uso de uma cinta ortopédica: 3 semanas após o alongamento percutâneo do tendão de Aquiles, retirar o gesso e usar imediatamente uma cinta de abdução do pé, mantendo o lado afectado raptado a 70°, o lado saudável raptado a 45° e o dorsiflexado a 10°~20°. A cinta é usada durante todo o dia durante 3 meses e depois à noite e durante as sestas diurnas até aos 4 anos de idade. Contudo, a conformidade da criança e da família tem frequentemente um impacto directo na recorrência da deformidade do pé em ferradura nas crianças.
4. discussão:
O Dr. Ponseti acredita que o arco alto do pé em ferradura está associado à inversão ou rotação do retropé, e é o resultado da hiperflexão do primeiro metatarso, em oposição à rotação do antepé do retropé anterior; portanto, a correcção do pé em ferradura deve começar com a rotação do antepé posterior para corrigir a deformidade do arco alto, seguida de rapto do antepé e correção simultânea da inversão e inversão do retropé; para corrigir a inversão e inversão do tarso do pé em ferradura, o osso navicular, osso de dados e osso do calcanhar devem ser gradualmente deslocados para fora ao mesmo tempo antes só depois de terem sido virados externamente para uma posição neutra; quando o pé é suficientemente raptado, o pé em ferradura é corrigido pelo alongamento percutâneo do tendão de Aquiles de modo a não esmagar o tálus.
Estudos histológicos do feto mostraram que os ligamentos neonatais são ricos em colagénio, que é ondulado, enrugado, celular e facilmente esticado; estirpes lentas nos ligamentos não causam qualquer dano e as rugas reaparecem após alguns dias, permitindo novas estirpes, de modo a que o pé torto possa ser corrigido através da rotação da manobra posterior de rapto enquanto se aplica uma força oposta ao aspecto lateral da cabeça do talo para evitar a rotação do tálus. Um molde bem formado mantém o pé na posição corrigida e o molde é substituído em 5-7 dias para se conseguir a correcção por distração gradual.
De acordo com a curva de comprimento da pegada, o pé cresce mais rapidamente no primeiro mês após o nascimento, com crescimento linear, e a taxa de crescimento diminui significativamente após um mês, pelo que o período neonatal é o melhor momento para moldar, o gesso é fácil de amarrar e a deformidade é fácil de corrigir. A deformidade pode ser corrigida antes da primeira infância.