I. O que é a proteinúria?
A urina de uma pessoa normal contém apenas uma pequena quantidade de proteinúria, aproximadamente 20-80mg de proteína de urina excretada diariamente. Se o teste qualitativo da proteína de urina for positivo ou o teste quantitativo da urina exceder 150mg/24h, chama-se proteinúria.
Porque é que ocorre proteinúria?
1. danos na membrana de filtração glomerular ou aumento da permeabilidade.
2. Diminuição da reabsorção tubular renal.
3. Aumento do derrame de proteínas.
4. Aumento da excreção dos túbulos renais e das células uroteliais.
5. destruição do tecido renal.
6. os efeitos da posição corporal e do exercício.
3) Quais são as causas comuns da proteinúria?
1. transitório: visto com exercício, febre ou desidratação.
2. proteinúria postural: classificada como transitória ou persistente
3. proteinúria benigna persistente.
4. glomerulonefrite primária e secundária: por exemplo, glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite crónica, nefrite hereditária, síndrome nefrótica, nefropatia IgA, nefrite por lúpus, nefrite púrpura, etc.
5. doença tubulointersticial primária: por exemplo, nefropatia de refluxo, displasia renal, nefrite intersticial aguda, etc.
Como distinguir entre verdadeira e pseudoproteinúria?
Pseudoproteinúria é comumente vista em
1, misturado com sémen ou líquido da próstata, sangue, pus, secreções inflamatórias ou tumorais, bem como sangue menstrual e leucorreia, etc. O exame qualitativo da proteína da urina de rotina pode mostrar uma reacção positiva, e um grande número de glóbulos vermelhos e brancos e células epiteliais planas sem tipo tubular pode ser visto no sedimento da urina, após a urina ser centrifugada e precipitada ou filtrada, o exame qualitativo da proteína será significativamente reduzido ou mesmo tornado negativo.
2, a urina pode ser colocada durante muito tempo ou após arrefecimento, cristais de sal podem ser precipitados, tornando a urina branca e turva, facilmente confundida com urina proteica, mas o aquecimento ou a adição de um pouco de ácido acético pode tornar a urina turva clara, para ajudar a distinguir.
3, Alguns medicamentos como a rifampicina e o santoprene, quando excretados da urina, podem tornar a urina turva e parecer proteinúria, mas a reacção qualitativa da proteinúria é negativa.
4. urina linfática: quando a urina linfática contém menos proteínas, não é necessariamente quilomícronos.
Como podemos saber se a proteinúria é fisiológica ou patológica?
1. proteinúria fisiológica
(1) proteinúria funcional
A proteinúria é geralmente temporária, a quantidade de proteína da urina é geralmente inferior a <1g/24h, a proteinúria é principalmente albumina molecular média, ocorre após exercício físico extenuante ou durante febre, frio excessivo, trabalho a altas temperaturas, tensão mental e outros estados de alta excitação simpática, etc. Após a causa ser removida, a proteinúria pode desaparecer.
(2) Proteína postural
Se o primeiro for negativo e o segundo positivo, então pode ser identificado como proteinúria postural, também conhecida como fenómeno do quebra-nozes, que se verifica sobretudo em crianças e adolescentes com tipos de corpo longo e magro. É devido ao ângulo entre a artéria mesentérica superior esquerda e a aorta abdominal comprimindo a veia renal esquerda na posição vertical, causando um aumento de pressão na veia renal esquerda.
(3) proteinúria pós-exercício
A proteinúria pode ocorrer em pessoas normais após o exercício físico. A intensidade do exercício é o principal determinante da proteinúria, com o pico da quantidade de proteína urinária a ocorrer geralmente dentro de 0,5h após a cessação do exercício.
2. proteinúria patológica
Isto refere-se à proteinúria causada por várias doenças renais primárias ou secundárias e doenças hereditárias, caracterizada pela não-resolução persistente da proteína urinária ou acompanhada por hematúria, inchaço e hipertensão; pode também apresentar-se como simples proteinúria sem quaisquer sinais ou sintomas clínicos.
(1) Glomerular proteinuria
Isto deve-se ao aumento da permeabilidade da membrana de filtração glomerular às proteínas plasmáticas.
É o tipo mais comum de glomerulonefrite, tanto primária como secundária.
É causada por isquemia, toxicidade, danos imunopatológicos que perturbam a integridade da membrana de filtração, ou por uma barreira de carga enfraquecida.
As características deste tipo de proteinúria são, em primeiro lugar, que a quantidade de proteína é frequentemente grande, com um intervalo de excreção de 1-30 g/d; e, em segundo lugar, que a sua composição é predominantemente albumina, ou albumina e proteínas de maior peso molecular do que esta.
(2) Renal tubular proteinuria
Isto deve-se a uma reabsorção deficiente da proteína filtrada pelos túbulos renais.
Pode ser observado em lesões tubulointersticiais, pielonefrite, tubulopatia congénita e nefropatia hipocalémica.
Este tipo de proteinúria é normalmente caracterizado por uma pequena quantidade de proteína urinária total, geralmente <1g/d; contém apenas uma pequena quantidade de albumina e é dominado por lisozima de baixo peso molecular, β2-microglobulina, proteína de cadeia ligeira e proteína de ligação à vitamina A.
(3) Proteínas de transbordo
A proteinúria é causada por um aumento anormal de algumas proteínas de peso molecular inferior (<60.000-70.000) na circulação, que são filtradas pelo glomérulo e excedem a capacidade de reabsorção dos túbulos renais.
Este tipo de proteinúria é observado em doentes com mieloma múltiplo (com proteínas nativas periódicas na urina), mioglobinúria em lesões graves de esmagamento, e urina lisozima no mieloma e leucemia monocítica.
As características deste tipo de proteinúria.
(i) é a presença de uma condição primária que causa uma proteinemia plasmática anormal.
(ii) É onde proteínas específicas podem ser detectadas através da análise qualitativa das proteínas da urina.
(3) A função glomerular precoce é normal.
(4) Secretory proteinuria
Isto refere-se à proteinúria causada por proteínas ou outras proteínas secretadas pelos túbulos renais e pelo tracto urinário inferior.
Por exemplo, os túbulos secretam IgA ou grandes proteínas Tamn-Horsfall após inflamação ou estimulação medicamentosa, que são o substrato para a formação da urina tubular e podem também estar relacionados com a resposta imunológica, mas a quantidade não é grande.
A mucina é devida ao pus, sangue e secreções produzidas por infecções do tracto urinário e fluido prostático, sémen ou misturado com secreções vaginais, e geralmente não está presente em grandes quantidades.
(5) Proteínas teciduais
Existem alguns produtos metabólicos solúveis de degradação dos tecidos na urina normal, o conteúdo é pequeno, mas quando o envenenamento, isquemia, inflamação ou tumor leva à sua necrose tecidual, o conteúdo pode aumentar.
Por exemplo, os antigénios da membrana basal glomerular são excluídos da urina na glomerulonefrite, e podem ser detectadas substâncias antigénicas específicas associadas ao fluxo médio na urina no caso de tumores.
VI. Como é determinado o grau de proteinúria?
proteinúria leve: quantificação da proteína de urina 24h de menos de 1g.
proteinúria moderada: quantificação da proteína de urina 24h de 1,0 – 3,5g.
proteinúria severa: quantificação de mais de 3,5g de proteína de urina 24h.
VII. quantificação da proteinúria e inferência da etiologia?
1.The quantidade quantitativa de proteína de urina tubular renal é normalmente inferior a 2,0g/d. Quando a quantidade quantitativa de proteína de urina é superior a 2,0g/d, há normalmente proteinúria causada por lesões glomerulares.
2. quando a quantificação da proteína da urina é superior a 3,5g/d e é acompanhada de hipoproteinemia, é chamada “síndrome nefrótica” e a causa desta condição é também, na sua maioria, a glomerulopatia.
3. se houver edema significativo, baixa albumina plasmática, redução de a1 e r globulinas, aumento de a2 globulinas, aumento de globulinas B e fibrina, aumento do colesterol sérico, fosfolípidos e lipoproteínas – na síndrome nefrótica.
4. se acompanhado de edema, hematúria, hipertensão, tubulúria, etc. – principalmente glomerulonefrite aguda e crónica, doença glomerular secundária, arteriosclerose renal, etc.
5. se acompanhado de sintomas de irritação do tracto urinário, aumento da leucocitose no sedimento urinário, presença de urina pus, urina tubular leucocitária e bactérias patogénicas na cultura da urina – visto na pielonefrite
6. hiperuricemia – vista em nefropatia gouty ou leucemia que invade os rins.
7. proteinúria após a aplicação de drogas antibacterianas, analgésicos ou outros químicos – considerados como danos renais relacionados com drogas.
8. se um jovem doente com nefrite tiver surdez, anomalias oculares e um historial familiar da doença – considere a nefrite hereditária.