Quando é a melhor altura para fazer uma cirurgia para a doença de smouldering? O momento da cirurgia para a doença de smouldering é muito selectivo e os melhores resultados só podem ser alcançados se a cirurgia for feita quando a condição é estável. A doença de Smouldering é geralmente dividida no tipo hemorrágico, um tipo de infarto cerebral causado pela isquemia. Pacientes com doença hemorrágica de combustão lenta, que se manifesta frequentemente como gesso intracerebroventricular de hemorragia, não são adequados para a revascularização intracraniana e extracraniana, uma vez que a cirurgia é principalmente para a drenagem intracerebroventricular do sangue. Para o tipo hemorrágico, o bypass vascular intracraniano e extracraniano é geralmente escolhido para ser realizado 3 meses após a hemorragia cerebral. Para pacientes isquémicos, frequentemente com enfarte cerebral, o bypass vascular é normalmente realizado após 1 mês de enfarte. Para pacientes com enfarte cerebral agudo massivo, a reversão dural do músculo temporal pode ser realizada durante o processo de desbridamento e descompressão agudos, pelo que o momento da cirurgia deve ser cuidadosamente escolhido de acordo com a situação clínica específica e os sintomas do paciente, e deve ser adoptada a abordagem cirúrgica apropriada. A doença do fumador apresenta-se geralmente bilateralmente, e o tratamento cirúrgico bilateral é a única forma de parar eficazmente a progressão do estado do paciente e reduzir o risco de enfarte cerebral recorrente e hemorragia cerebral. Caso contrário, uma abordagem unilateral sem uma abordagem contralateral é, na melhor das hipóteses, uma meia cura. Os medicamentos utilizados no tratamento da doença de smouldering incluem vasodilatadores, medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes, que têm alguma eficácia clínica, mas nenhuma da eficácia foi confirmada em ensaios clínicos. A aspirina ou bolívar pode ser considerada para pacientes com sintomas isquémicos, e os medicamentos antiepilépticos podem ser utilizados para pacientes com epilepsia. Não existem medicamentos eficazes para reduzir a taxa de hemorragia em pacientes com cheiro desagradável. A cirurgia é o principal tratamento para a síndrome do fumo latente e pode ser eficaz na prevenção e tratamento de acidentes vasculares cerebrais isquémicos. O tratamento cirúrgico para o smouldering divide-se em cirurgia de bypass directo, cirurgia de bypass indirecto e cirurgia de bypass vascular combinado. A cirurgia de bypass directo envolve o restabelecimento de novos canais de fluxo sanguíneo para assegurar um fluxo sanguíneo cerebral adequado, através do bypass directo dos vasos intracranianos e extracranianos para anastomose e melhorar rapidamente o fornecimento de sangue ao cérebro. A cirurgia de bypass indirecto envolve a ligação de tecido muscular e meníngeo, que são ricos em fornecimento de sangue fora do crânio, à superfície do cérebro dentro do crânio, daí o nome de cirurgia de remendo. O cérebro retira automaticamente vasos sanguíneos destes tecidos para formar uma anastomose espontânea com os vasos corticais. O fluxo sanguíneo para o cérebro é melhorado através do restabelecimento do fluxo sanguíneo extra-craniano no crânio para aliviar o fornecimento inadequado de sangue às artérias dentro do cérebro, e estabelecendo uma via para o fornecimento de sangue dos vasos normais fora do cérebro para o cérebro. Após o fornecimento de sangue para o cérebro ser melhorado, a necessidade de vasos semelhantes ao fumo diminuirá gradualmente, reduzindo assim o risco do paciente de recidiva da isquemia cerebral e hemorragia cerebral e melhorando o prognóstico do paciente. A cirurgia de bypass vascular combinada é uma combinação de bypass + remendo numa única operação, com base nas vantagens e desvantagens dos dois procedimentos tradicionais, e remendo multi-factor em cima do bypass para estabelecer múltiplas vias de fluxo sanguíneo e fornecer sangue abundante ao tecido cerebral do paciente. Isto evita o desenvolvimento de um AVC antes de a neovascularização ter tido lugar. Isto é superior ao desvio directo e apenas ao desvio indirecto. Pode-se ver que o melhor tratamento cirúrgico para o smouldering é um procedimento de bypass combinado que leva o melhor dos dois mundos. O procedimento tem uma taxa de cura mais elevada e é menos arriscado. Os pacientes são aconselhados a aprender mais e a comunicar com o seu cirurgião quando escolhem o procedimento. Um cirurgião especializado será mais capaz de manipular o curso do procedimento e evitar riscos cirúrgicos desnecessários.