I. Visão Geral
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa comum nos idosos, com redução do movimento, tónus muscular, tremor dos membros e instabilidade postural como os principais sintomas clínicos. A taxa de prevalência foi de 57/100.000 numa amostra de 63.195 pessoas em Xangai, Guangzhou, Chengdu, Harbin, Changsha e Yinchuan, com 92/100.000 no grupo etário 50-59, 145/100.000 no grupo etário 60-69 e 615/100.000 no grupo etário 70+. Segundo as últimas estimativas, há 100 a 180 casos por 100.000 pessoas, com uma incidência anual de 4 a 20 por 100.000 pessoas, e a taxa ainda está a aumentar. Segundo alguns estudos, os neurónios dopaminérgicos na substantia nigra diminuem 7%-10% a cada 10 anos de idade, o que está relacionado com a perda de neurónios dopaminérgicos associada ao envelhecimento natural e à redução da actividade da enzima tirosina clareadora, uma enzima importante para a síntese de dopamina. Lian Xinfu, Departamento de Doenças Cerebral, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
Não existe cura específica para a doença de Parkinson, e a terapia de substituição de medicamentos, representada pelas preparações de levodopa, tem sido o tratamento dominante para a DP e é considerada como o “padrão de ouro” para o tratamento da DP. Num estudo sobre doentes com doença de Parkinson no norte de Manhattan, Nova Iorque, em 1988, Louis E[2] descobriu que o uso de medicamentos como a levodopa melhorou a esperança de vida dos doentes com doença de Parkinson, mas a taxa de mortalidade ainda era elevada. E a ocorrência dos seus efeitos secundários é quase inevitável. Os efeitos secundários comuns podem ser amplamente classificados em duas categorias[3]: (1) Efeitos secundários periféricos: aparecem cedo e manifestam-se principalmente como sintomas de desconforto gastrointestinal, tais como náuseas, vómitos e falta de apetite; manifestam-se como sintomas do sistema cardiovascular, tais como hipertensão, arritmias cardíacas e hipotensão postural. (2) Efeitos secundários centrais: aparecem mais tarde, sobretudo após a aplicação de preparações de levodopa de dose elevada, tais como fenómeno de fim de dose, fenómeno de comutação, distúrbio isocinético, distúrbios do sono e sintomas psiquiátricos, tais como ansiedade e depressão. A amantadina tem efeitos anticolinérgicos e melhora a eficácia da levodopa, mas pode causar efeitos adversos no tracto digestivo e no sistema hematopoiético. Os agonistas dopaministas também podem causar batimentos prematuros, taquicardia, fibrilhação atrial e outras lesões. A destruição estereotáxica cirúrgica do núcleo lateral do tálamo e a destruição do pálido são raramente utilizadas devido à sua fraca eficácia a longo prazo e a muitos efeitos secundários, etc. O transplante nigrostriatal do cérebro fetal e a terapia de engenharia genética, iniciada nos anos 80, ainda se encontram na fase de investigação laboratorial. A terapia de estimulação cerebral profunda introduzida na China desde 2003 melhorou significativamente a taxa de remissão clínica da doença, mas existem também indicações rigorosas, a eficácia dispendiosa e a longo prazo ainda é difícil de determinar. Isto proporciona um ponto de entrada para o tratamento da medicina chinesa. As vantagens da MTC no tratamento desta doença são [4]: (1) a MTC é uma medicina natural com efeitos secundários menos tóxicos; (2) pode ser tomada durante um longo período de tempo com muito pouca resistência aos medicamentos; (3) a epistemologia e metodologia da MTC é diferente da medicina ocidental, com o seu conceito holístico, ajustamento de corpo inteiro e tratamento individualizado, que tem o potencial de tratar a doença pela raiz. No entanto, a sua desvantagem reside na melhoria mais lenta dos sintomas.
II. a origem da redução da toxicidade e da potenciação
O conceito de redução da toxicidade e potenciação surgiu da oncologia médica chinesa. Ao longo dos anos, a China fez grandes progressos na investigação da utilização da medicina chinesa para prevenir os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia e para melhorar a sensibilidade das células tumorais à quimioterapia. Proteger os tecidos normais dos danos da quimioterapia, reduzindo assim os efeitos secundários tóxicos, e aumentar a sensibilidade dos tecidos tumorais à quimioterapia, são sem dúvida formas importantes de melhorar o efeito de tratamento dos tumores malignos. Tem os dois efeitos principais seguintes.
1. a prevenção ou alívio dos efeitos secundários tóxicos da quimioterapia pela medicina tradicional chinesa reflecte-se em: (1) abrandamento das reacções gastrointestinais; (2) melhoria da supressão da medula óssea; (3) alívio da imunossupressão; (4) prevenção de danos funcionais de múltiplos órgãos.
2. a medicina chinesa tem um efeito sensibilizador sobre os medicamentos quimioterápicos, que se reflecte em: (1) reverter a resistência multi-droga nas células tumorais; (2) induzir a apoptose nas células tumorais pela medicina chinesa.
A medicina chinesa fez progressos promissores em oncologia, será que tem este papel na redução da toxicidade e sensibilização no tratamento de outras doenças? Na sua prática clínica a longo prazo, o Departamento de Nefrologia do Hospital Beijing Xiyuan utilizou a medicina chinesa juntamente com hormonas para tratar um grande número de pacientes com síndrome nefrótica, e realizou uma investigação clínica mais extensa sobre o seu padrão de tratamento. Eles acreditam que a combinação de hormonas com a medicina chinesa tem um melhor efeito na redução da toxicidade e no aumento da eficácia. Por exemplo, na fase inicial da aplicação de hormonas, a combinação com medicamentos chineses à base de ervas para fortalecer o baço, activar a circulação sanguínea e promover a circulação da água pode reduzir significativamente os efeitos secundários tais como retenção de água e sódio, hipertensão e reacções gastrointestinais causadas por hormonas. Na fase intermédia da aplicação de hormonas, os pacientes experimentarão sintomas tais como irritabilidade, insónia, acne e outros sintomas de deficiência de yin e toxicidade pelo calor, que podem ser combinados com medicamentos chineses à base de ervas para nutrir o yin e limpar o calor e desintoxicar toxinas para reduzir os efeitos secundários das hormonas e assim melhorar a sensibilidade dos pacientes às hormonas. Durante a fase de retirada das hormonas, de acordo com as diferentes reacções dos doentes, a combinação com as ervas chinesas correspondentes é conducente à retirada suave das hormonas, reduzindo assim a dependência das hormonas. Muitos pacientes que são ineficazes ou parcialmente eficazes em hormonas ou dependentes de hormonas melhoraram ou foram curados após a adição de tratamento sistemático de MTC.
Por conseguinte, pode considerar-se que a medicina chinesa pode desempenhar um papel na redução da toxicidade e no aumento da sensibilidade no tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental para outras doenças.
III. estado actual da investigação sobre sensibilização da DP e redução da toxicidade
Bao Yanchang [5] et al. aplicaram a técnica de injecção estereotáxica 6-OHDA para fazer um modelo de rato PD. Vinte e quatro ratos foram seleccionados aleatoriamente e divididos em 4 grupos (4 ratos em cada grupo): grupo modelo, grupo de medicina herbácea chinesa (cápsulas anti-choque e anti-espasmódicas: Radix et Rhizoma Shou Wu, Fructus Lycii, Radix et Rhizoma Fructus, Radix Angelicae Sinensis, Radix Astragali, Radix Paeoniae Alba, Radix et Rhizoma Chrysanthemi, Radix et Rhizoma Dioscorea, Hemp, Papaya, Atractylodes Macrocephalae, Salviae Miltiorrhizae, Scorpion, Crotalus), grupo Levodopa (L-dopa), medicina herbácea chinesa + grupo GSH, e 6 ratos normais. Os níveis de GSH-Px, MDA e ROS na substantia nigra foram medidos após 45 d, e os níveis de DA, HVA e MAO-B no núcleo do caudato foram medidos. Concluiu-se que a combinação de cápsulas antivibração e antiespasmódicas com GSH poderia melhorar parcialmente o comportamento rotativo de ratos modelo PD, reduzir os danos por stress oxidativo na substantia nigra, diminuir a actividade da MAO-B e regular o conteúdo de DA e o seu metabolismo no estriato. Além disso, ainda existem alguns estudos farmacológicos únicos à base de plantas a nível de experiências em animais que confirmaram o efeito de aliviar a progressão da doença de Parkinson. Por exemplo, e a fórmula inclui He Shou Wu, Bai Shao e Wu Wei Zi como medicamentos tradicionais que retardam o envelhecimento têm efeitos antioxidantes significativos, reduzindo os níveis de radicais livres e peróxido lipídico e atenuando os danos nas estruturas das membranas celulares [6, 7]. Ele Shou Wu aumentou significativamente os sítios de ligação dos receptores D2 e os valores constantes de dissociação de equilíbrio nos homogeneizados estribais de ratos idosos [8]. Tianma pode aumentar o conteúdo de DA striatal e tem um efeito modulador na homeostase de neurotransmissores [9]. Também são mais representativas.
Cao Fei [10] et al. com base na patogénese da DP e na base farmacológica da acção do Ginkgo biloba: a eliminação de radicais livres e do factor de activação antiplaquetário laranja (PAF), com a intenção de utilizar o EGb para o tratamento da DP, através de um modelo de rato da doença de Parkinson, utilizando o método TUNEL, coloração de Nissl, coloração HE, método de observação do comportamento rotacional, em comparação com o grupo de controlo, para observar o modelo bem sucedido após o tratamento com EGb para 1d, 5d Os resultados mostraram que o número de células apoptóticas e o número de círculos rotativos na substantia nigra foram reduzidos no grupo EGb em comparação com o grupo PD, e a estrutura da coloração HE foi melhorada. Concluiu-se que o extracto de Ginkgo biloba poderia prevenir eficazmente os danos celulares nigrostriatais em ratos com a doença de Parkinson. Descobriu-se que o EGb impediu eficazmente a apoptose de células de grânulos cerebelares e de células hipocampais de rato. Esta experiência foi a primeira a descobrir que o EGb tinha o efeito de prevenir a apoptose em células nigrostriatais de ratos, enquanto que a lactona da fruta branca era o principal componente da anti-apoptose.
Yuan Chonggang et al[11] estabeleceram um modelo animal da doença de Parkinson utilizando ratos de linhagem pura ICR e estudaram o efeito inibidor da preparação de Shou Wu sobre a actividade da MAO-B no cérebro. Os resultados mostraram que a preparação Shou Wu podia efectivamente inibir a actividade da MAO-B no cérebro, e os investigadores administraram a preparação Shou Wu a ratos injectados com MPTP ao mesmo tempo, o que efectivamente impediu a redução da actividade activa e a diminuição do conteúdo DA no cérebro desencadeada pelo MPTP. A injecção dos ratos com MPTP para produzir sintomas da doença de Parkinson seguida da preparação Shou Wu também melhorou o estado motor activo e aumentou o conteúdo de DA striatal, e os resultados experimentais demonstraram que a preparação Shou Wu tem um efeito preventivo contra a doença experimental de Parkinson. Os investigadores sugerem que este efeito pode estar relacionado com a inibição da MAO-B, e portanto a conversão de MPTP em MPP+, e a inibição do catabolismo da dopamina através da inibição da MAO-B. No entanto, resta investigar melhor por que razão a preparação Shou Wu tem um efeito significativo no conteúdo de AD no striatum em comparação com outras regiões do cérebro.
A fim de investigar o mecanismo de eficácia dos medicamentos herbais chineses (Lycium barbarum, Radix et Rhizoma Polygonati, Cistanches) para cultivar o fígado e o rim no tratamento da doença de Parkinson, Chen Jianzong[12] utilizou ratos adultos C57BL masculinos com a preparação de Shou Wu. Quarenta e oito ratos adultos C57BL machos foram divididos aleatoriamente em seis grupos, ou seja, grupo normal, grupo de protecção de ervas, grupo de ensaio de ervas, grupo de ensaio de metildopa, grupo de ensaio composto e grupo de recuperação natural. Os níveis de certos transmissores de monoamina no estriado dos ratos de cada grupo foram medidos. Os resultados mostraram que os níveis de DA, DOPAC, NE, MH-PG, 5-HT e 5-HIAA no striatum dos ratos do grupo de recuperação natural eram inferiores aos do grupo normal (P<0,05 ou P<0,01). Os níveis dos indicadores acima no grupo de recuperação natural eram inferiores aos do grupo de protecção à base de plantas, do grupo de ensaio à base de plantas, do grupo de ensaio de metadopa e do grupo de ensaio de combinação (P<0,05 ou P<0,01). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os índices acima no grupo de teste de medicina chinesa, o grupo de teste de Methocarbamol e o grupo de teste composto e o grupo normal (P>0,05). Conclusão: Os medicamentos chineses à base de ervas para nutrir o fígado e os rins podem aumentar os níveis de DA, DOPAC, NE, MH-PG, 5-HT, e 5-HIAA no estriato diminuíram.
He Jiancheng et al[13] A fim de investigar os efeitos das ervas medicinais chinesas para nutrir o fígado e o rim, tonificando e desintoxicando o corpo na resposta ao stress oxidativo num modelo experimental da doença de Parkinson. A fim de investigar o efeito da injecção de 6-hidroxidopamina na substantia nigra nigra nigra nigra nigra nigra nigra nigra nigra sobre a resposta ao stress oxidativo do modelo experimental de PD em ratos com doença de Parkinson, utilizámos as ervas para nutrir o fígado e os rins e desintoxicar os ligamentos (incluindo líquido oral e cápsulas. A solução oral continha Radix Rehmanniae, Radix et Rhizoma Mulberry, Fructus Lycii, Rhizoma Tenuifolia, Rhizoma Gastrodiae, Danshen, Curcuma longa, Radix Paeoniae Alba e Radix et Rhizoma Namsi) foram utilizados para o tratamento, enquanto que foram estabelecidos grupos de controlo normal e grupos de 6 animais, cada um deles operado por fraude. Resultados: Em comparação com o grupo modelo, os conteúdos de espécies reactivas de oxigénio e malondialdeído (MDA) foram significativamente mais baixos no fígado e rim nutritivo, e os conteúdos de GSH, GSH-PX e SOD foram significativamente mais elevados, a (6,6±2,0) mg-g-1, (3,8±0,4) nU-g-1 e (6,6±2,0) mg-g-1, respectivamente (P<0,01). Os níveis de GSH, GSH-PX e SOD foram significativamente mais elevados a (6,6±2,0) mg-g-1, (3,8±0,4) nU-g-1 e (174±5) nU-mg-1 respectivamente (P< 0,05 ou P< 0,01). Conclusão: Os medicamentos chineses à base de ervas podem melhorar a capacidade antioxidante do corpo, remover os radicais livres e proteger o corpo dos danos causados pelos radicais livres, nutrindo o fígado e os rins e desintoxicando os ligamentos.
Cheng Xiaoxin et al[14] investigaram o efeito protector do cloroidrina regalcitol (T4) nos neurónios da dopamina (DA) em ratos com doença de Parkinson (PD). Os resultados mostraram que o imunossupressor T4 tinha um efeito neuroprotector positivo em ratos da DP, e o seu efeito estava relacionado com o efeito tóxico do T4 contra a elevação excessiva de citocinas no cérebro. Como uma pequena molécula que pode atravessar a barreira hemato-encefálica, a regenerolactona, em concentrações inferiores ao efeito tóxico, resistiu ao efeito tóxico da elevação excessiva de citocinas no cérebro, aliviou a morte de células DA, e teve um efeito neuroprotector e trófico positivo. Através desta experiência, sugere-se também que existe uma relação estreita entre as anomalias imunitárias e as lesões da DP e que o imunossupressor T4 protege as células neurais interferindo com o processo imunitário anormal na DP. Revelando assim que o T4 tem boas perspectivas de aplicação para a prevenção e tratamento da DP e espera-se que seja uma nova classe de protecção neuronal de medicamentos.
Os resultados do estudo experimental de Cai Dingfang et al[15] mostraram que a fórmula de tonificar o rim e nutrir o fígado podia efectivamente corrigir os níveis excessivos de DA e os seus metabolitos no sistema nigrostriatal de ratos PD que tomam levodopa durante muito tempo, sugerindo que a fórmula de tonificar o rim e nutrir o fígado não afectava a eficácia da levodopa mas podia melhorar os efeitos secundários tóxicos da levodopa no sistema nigrostriatal.
IV. As nossas reflexões
A série de estudos que realizámos no período anterior mostrou que o tratamento à base de plantas que adoptámos reduziu até certo ponto a dose e o número de medicamentos tomados por doentes com a doença de Parkinson, e melhorou os sintomas clínicos e a qualidade de vida dos doentes com a doença de Parkinson [16]. Com base no estudo da literatura antiga e moderna, resumimos o estado actual do tratamento da doença de Parkinson e propusemos a ideia de tratar a doença de Parkinson de acordo com os seis meridianos de síncope. 101 doentes com a doença de Parkinson evidência de deficiência de yin e sangue e perda de humidificação dos tendões e mistura de frio e calor e movimento de vento de síncope foram seleccionados como os sujeitos do estudo, e tratámos a doença de Parkinson com a fórmula auto-preparada Nº 1 para a doença de Parkinson com Lianmei Wan mais e menos e a fórmula Nº 3 para a doença de Parkinson com Wumei Wan mais e menos Doença de Parkinson, foi realizado um ensaio clínico aleatório controlado e foram tiradas as seguintes conclusões preliminares.
(a) Os seis meridianos são a plataforma para todas as doenças e são aplicáveis à doença de Parkinson.
A doença de Parkinson é caracterizada por tremores nos membros e constrição muscular e hipermobilidade, e a sua patogénese envolve Liver-Qi e Liver-Blood. O fígado tem um corpo Yin e um corpo Yang. O corpo Yin refere-se ao facto de o fígado ser o principal reservatório de sangue, e toma sangue como o seu corpo; o corpo Yang refere-se ao facto de o fígado usar qi como o seu corpo, e é bom a drená-lo. O fígado é o órgão do vento e da madeira e é responsável pela drenagem. Se a drenagem for excessiva, o vento do fígado mover-se-á internamente e provocará tremores. Estas são todas doenças do fígado. Os seis meridianos do yin sincrético são baseados na qi-liquidação dos órgãos internos do fígado e do pericárdio, e são o local onde os dois yins se encontram e o yang é o primeiro a nascer. Estes dois sintomas principais da DP são ambos importantes mecanismos patogénicos de síncope, pois a deficiência de Qi nos órgãos impede-os de presidir à doença. Além disso, as perturbações do movimento (na sua maioria manifestadas como discinesia dos picos de dose, discinesia bifásica, distonia da fase “off”, movimento errático, etc.) e fenómenos de congelamento causados pelo uso de medicamentos anti-Parkinson ainda são inseparáveis do movimento interno do vento hepático e do bloqueio dos meridianos por catarro e sangue estagnado, resultando na falta de sangue e qi e na perda de nutrientes para os tendões [17]. Portanto, os seis meridianos são a plataforma para todas as doenças, não só para a febre tifóide, mas também para lesões internas diversas.
(2) É evidente que Wu Mei Wan é a principal fórmula para as doenças sincréticas do Yin.
Wu Mei Wan foi mencionado pela primeira vez no tratamento da ascaríase e da diarreia prolongada no Tratado sobre a Febre Tifóide. Muitos livros de prescrição posterior contêm esta fórmula, mas os seus principais sintomas não vão além da “ascariose” e da “diurese prolongada”. Por conseguinte, as pessoas consideraram gradualmente esta fórmula como um remédio específico para expulsar os vermes redondos e os vermes assassinos, o que teve uma profunda influência em tempos posteriores. Ke Yunbo, um médico da dinastia Qing, começou por analisar as regras de evidência e tratamento da síncope e explicou a fórmula de Wu Mei Wan a partir de uma nova perspectiva. Em primeiro lugar, apresentou a opinião de que “Wu Mei Wan é a principal fórmula para o yin sincrético, não apenas um agente para síncope ascendente”. Acredita-se que “a fórmula de Zhongjing é originalmente um método para todas as provas do syncopal Yin, mas Shuhe compilou-a sob o artigo de lombriga de vómito, para que as pessoas não saibam que existe uma fórmula principal para o syncopal Yin. Não é apenas a evidência de vómitos de vermes redondos, mas também a evidência de febre. …… A evidência de síncope e febre não é tratada por todas as partes, por isso é claro que o tratamento não se baseia nesta fórmula”. Esta é a primeira vez que vejo isto. Na prática clínica, seguimos o princípio da diferenciação e tratamento. Para todos os tipos de doenças, independentemente do tipo, quando existe uma mistura de frio e calor, deficiência e realidade, podemos considerar a utilização de Wu Mei Wan para adicionar ou subtrair tratamento, ou seja, o chamado “tratamento conjunto de diferentes doenças”. Portanto, através da observação e exploração clínica a longo prazo, conseguimos uma certa eficácia no tratamento das síndromes de DP de síndromes de yin e yin com a fórmula principal do Tratado de Zhang Zhongjing sobre Febre Tifóide, Wu Mei Wan com adição e subtracção, e o Tratado de Wu Jutong sobre Doenças Quentes, Lian Mei Tang com adição e subtracção, respectivamente.
(iii) Investigação sobre o PD nº 1 e PD nº 3 na redução da toxicidade e no aumento da eficácia.
Tratámos pacientes com dois subtipos da doença de Parkinson, hipocinético rígido e tipo tremor, usando PAD 1 e PAD 3 respectivamente, e chegámos à conclusão preliminar de que a diferença nos escores da UPDRS para cada componente entre os pacientes tratados e os pacientes de controlo após o tratamento no grupo PAD 1 melhorou por comparação média, a diferença nos escores de actividade diária, e a diferença nos escores totais, com uma diferença significativa de P < 0,05. A diferença na pontuação mental, comportamental e emocional, a diferença na pontuação da função motora e a diferença na pontuação do tratamento de comorbidade não melhorou, P > 0,05, a diferença não foi significativa. A diferença entre os escores da UPDRS dos pacientes do grupo de tratamento e os do grupo de controlo após o tratamento foi comparada por meio, a diferença entre os escores mental, comportamental e emocional, a diferença entre os escores de actividade diária, a diferença entre os escores de função motora e a diferença entre os escores totais melhorados, P < 0,05, com uma diferença significativa. Não houve melhoria na diferença na pontuação do tratamento de complicações, P>0,05, a diferença não foi significativa. Pode-se ver que a medicina chinesa à base de ervas desempenhou um certo papel no aumento da eficácia, mas não foi muito eficaz na redução das complicações. Quando os três grupos foram comparados, a diferença na pontuação do tratamento de complicações melhorou, P < 0,05, com uma diferença significativa. A diferença na diferença dos componentes das complicações após tratamento nos três grupos de pacientes comparados pela ANOVA com os meios de amostra múltipla mostrou uma melhoria na diferença dos pontos dos fenómenos flutuantes, P < 0,05, com uma diferença significativa, enquanto que não houve melhoria na diferença dos pontos das perturbações isocinéticas e outras complicações, P > 0,05, com uma diferença não significativa. Isto é consistente com a observação clínica de que a medicina chinesa pode reduzir o fenómeno de fim de dose. O tamanho da amostra deve ser ainda mais ampliado para estudo posterior.
V. Perspectivas
Antes de mais, devemos padronizar a investigação clínica, seleccionar o melhor protocolo de investigação e realizar estudos multicêntricos. Dos muitos relatórios, muitos protocolos de investigação sobre o tratamento da doença de Parkinson com MTC ainda não são suficientemente rigorosos. Recomenda-se que os futuros estudos clínicos não só sublinhem as características da MTC e consigam a unidade da teoria, método, prescrição e medicina, mas também sigam rigorosamente os princípios da aleatoriedade nos ensaios de investigação científica, observações clínicas cegas e multicêntricas, e o estabelecimento de um grupo de controlo ocidental reconhecido para confirmar as vantagens da MTC no tratamento desta doença.
Em segundo lugar, a reforma das formas de dosagem deve ser ainda mais reforçada. Tendo em conta a longa duração da doença e o inconveniente de tomar tónicos, é difícil para os pacientes aderir ao tratamento, pelo que a investigação sobre as formas de dosagem deve ser reforçada. Deve ser principalmente sob a forma de comprimidos e cremes, o que também está de acordo com as características da medicina chinesa no tratamento de doenças crónicas com comprimidos e cremes. Mais uma vez, o tratamento deve ser encenado. No decurso da prática clínica, alguns pacientes alcançaram resultados promissores com um tratamento de medicina chinesa simples, sugerindo que os pacientes na fase inicial podem experimentar o tratamento de medicina chinesa; os pacientes na fase intermédia e tardia podem ser tratados com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, de modo a dar pleno jogo à eficácia da medicina chinesa no aumento da eficiência e na redução dos efeitos secundários.