Conhecimento em saúde Novos conceitos no tratamento de hérnias Como é que se sabe que se tem uma hérnia? Geralmente, as hérnias são fáceis de detetar. As áreas mais propensas a hérnias são a virilha, o umbigo e as incisões que foram operadas. O doente pode ver uma protuberância na pele da parede abdominal ou pode sentir dor quando levanta objectos pesados, tosse, faz esforço para urinar ou defecar, ou fica de pé ou sentado durante longos períodos de tempo. A dor pode ser aguda e rápida ou pode ser uma dor constante e surda. Se tiver dor intensa ou persistente, ou vermelhidão na hérnia, ou se tiver tendência para sentir sensibilidade, procure imediatamente assistência médica, pois pode ser sinal de uma hérnia encravada (onde o intestino ou outros tecidos ficam presos) ou de estrangulamento. Quais são as causas das hérnias? Algumas partes da parede abdominal nascem com partes potencialmente fracas (fraqueza natural na área do ramo púbico, a origem das hérnias inguinais). Devido à idade avançada, ferimentos, incisões cirúrgicas antigas ou fraqueza congénita da pele, a parede abdominal pode desenvolver uma hérnia a partir da área fraca (ou noutro local) sob pressão. Qualquer pessoa de qualquer idade pode desenvolver uma hérnia, mas a maioria das hérnias infantis são congénitas. Nos adultos, as hérnias são devidas a uma fraqueza congénita no abdómen ou a parede abdominal torna-se fraca ao ponto de se rasgar devido a pesos pesados, tosse persistente ou dificuldade em urinar ou defecar. Como é que as hérnias são tratadas? A cirurgia é atualmente o único tratamento eficaz para as hérnias. Existem dois tipos principais de cirurgia: as reparações por tensão tradicionais e as reparações sem tensão modernas. A reparação por tensão (reparação de tecido rombo) consiste em juntar o tecido à volta do defeito e suturá-lo. Este procedimento tem muitas desvantagens, nomeadamente a dor pós-operatória, a elevada taxa de recorrência, o jejum e a necessidade de ficar de cama durante vários dias, a impossibilidade de se movimentar durante três meses e o facto de muitos doentes nem sequer conseguirem endireitar as costas. A reparação sem tensão é a utilização de materiais biológicos para a reparação de hérnias sem tensão, em conformidade com a anatomia humana, pequenos traumas, dor ligeira, recuperação rápida, baixa recorrência, tornou-se gradualmente o método preferido de reparação de hérnias inguinais. Atualmente, existem três métodos de reparação abertos e sem tensão comummente utilizados: método de reparação sem tensão de peça plana (cirurgia de Lichtenstein): a cirurgia de Lichtenstein é o remendo e a sutura da parede do canal inguinal, o cordão espermático através da perfuração do remendo. É caracterizada por menos corpos estranhos e operação simples, e é adequada para hérnias hiatal e rectal com pequenos defeitos. Método de reparação de hérnia de montanha sem tensão de enchimento do anel de hérnia: este procedimento é uma combinação de enchimento de tampão de malha e cirurgia de Lichtenstein, ou seja, usando polipropileno enrolado em um guarda-chuva para preencher o defeito do anel de montanha e, em seguida, usando uma peça plana para fortalecer a parede inguinal posterior, que é atualmente um reparo de hérnia popular em países estrangeiros. Caracterizada por uma operação simples, sensação de corpo estranho e dor crónica persistente nos doentes, não é adequada para hérnias inguinais maiores e hérnias articulares. Método de reparação do interespaço pré-peritoneal: este procedimento é o conceito de reparação inguinal total, o remendo é colocado no interespaço pré-peritoneal para reparar o forame pubococcígeo, uma reparação global única dos três defeitos potenciais da boa hérnia reta, hérnia hiatal e hérnia femoral para minimizar a recorrência da hérnia. O procedimento aplica o PHS/UHS, um produto estereotipado produzido pela Johnson & Johnson, que tem três partes: uma folha inferior colocada à frente do peritoneu para reparar o orifício da sínfise púbica; um intermediário em forma de tampão para reparar o anel herniário; e uma folha de superfície para reparar a parede posterior do canal inguinal. Caracteriza-se por uma reparação tripla, segurança e fiabilidade, menor sensação de corpo estranho e recuperação mais rápida, sendo atualmente a técnica de reparação de hérnias com a menor taxa de recorrência.