O instrumento de terapia por radiofrequência insere um elétrodo transmissor na lesão e recebe-o com outro elétrodo, que produz um efeito biológico quando a radiofrequência passa através do tecido doente. O principal componente do disco intervertebral é o colágeno, mucopolissacarídeo, sulfato de condroitina e outros componentes protéicos, utilizando o princípio térmico da radiofrequência, alterando a estrutura da proteína, tornando-a desnaturada, encolhimento sólido, e ao mesmo tempo pode haver “soldagem” a rutura do disco intervertebral, reduzindo assim a compressão da raiz nervosa, reduzindo os sintomas; então é a temperatura de aquecimento local de 92 ℃ Isso pode destruir as terminações nervosas vertebrais sinusais na área da lesão, aliviando assim a dor; uma hérnia de disco pode causar compressão local levando a uma resposta inflamatória estéril, e altas temperaturas podem inativar mediadores inflamatórios; o efeito de aquecimento pode aumentar a circulação sanguínea epidural, que tem um efeito semelhante à fisioterapia e facilita a absorção da inflamação estéril. Yang Cheng, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa e Ortopedia, Hospital Popular do Condado de Gucheng (II) Indicações: hérnia discal lombar simples. (III) Indicações relativas: 1. recidiva da hérnia discal lombar após tratamento cirúrgico; 2. hérnia discal lombar com calcificação parcial; 3. hérnia discal lombar com diâmetro superior a 10 mm; 4. hérnia discal lombar após um tratamento, os sintomas são reduzidos e um segundo tratamento pode ser efectuado conforme adequado. (iv) Contra-indicações: 1. combinação com estenose espinal óssea ou hipertrofia do ligamento amarelo; 2. combinação com sintomas graves da cauda equina; 3. calcificação ou ossificação da hérnia discal; 4. escorregamento do corpo vertebral de grau II ou superior; 5. tendência para hemorragias; alergia; 6. doença mental ou doentes que não podem cooperar durante a cirurgia; 7. doenças orgânicas graves do coração, fígado, pulmão e cérebro. (v) Escolha do método de ablação por radiofrequência: 1. Para hérnias discais lombares simples com hérnia posterior lateral e associadas a ciática radiológica num membro inferior, é preferível a ablação estereotáxica do alvo. 2, abaulamento ou hérnia central com dor lombar ou ciática alternada em ambos os membros inferiores, a ablação intra-disco é preferida. 3 . A via de punção deve ser escolhida de acordo com o local da protrusão, utilizando a margem medial da pequena punção articular, ou a agulha de punção triangular segura do forame intervertebral. 4 . Se o diâmetro da herniação for maior que 10 mm e o efeito de ablação do tipo prolapsado não for satisfatório, repita o tratamento e o ozônio e outros métodos podem ser usados conforme apropriado. (6) Métodos e etapas da operação de ablação por radiofrequência 1. Preparação pré-operatória ① Leia atentamente o filme, determine a largura, altura e comprimento da protrusão, determine a localização do ponto alvo e formule o plano de tratamento da punção (rota da punção e profundidade da agulha). ② Introduzir o paciente no método de tratamento, eliminar a tensão pré-operatória e administrar uma quantidade adequada de sedativo e analgésico antes da cirurgia. 2 . Ablação por radiofrequência na margem medial da pequena articulação: ① Posicionamento e desinfeção local da pele: O paciente deita-se no leito de fluoroscopia, e o espaço vertebral correspondente é aberto 0 ~ 2cm na linha média, e o ponto de punção é marcado com violeta de genciana. Desinfetar a pele com o ponto de punção como centro e colocar uma toalha desinfetante. (ii) Anestesia local: anestesia local com lidocaína a 1%, camada por camada, a partir do ponto de punção, não é aconselhável anestesiar as raízes nervosas. Punção: localize o ponto de punção através da pele, use uma agulha de punção por radiofrequência, insira a agulha verticalmente ou obliquamente, através da pele, subcutaneamente, através do ligamento amarelo e do canal vertebral, insira a agulha entre o ligamento amarelo e o saco dural e perfure o ponto alvo contra a protrusão correspondente. Evitar perfurar o saco dural, se possível. ④Posição da ponta da agulha: A ponta da agulha está localizada na borda medial do pedículo dentro do disco intervertebral na fluoroscopia frontal. A ponta da agulha fluoroscópica lateral encontra-se no interior da hérnia intervertebral, de modo a que a extremidade anterior da laca adiabática da agulha de punção se encontre exatamente no bordo posterior da hérnia. Isto também pode ser calculado utilizando a fórmula: A = B – 0,5 CM onde A é a distância da ponta da agulha ao bordo posterior do corpo vertebral superior e inferior, B é a distância entre a herniação e a linha do bordo posterior do corpo vertebral superior e inferior, e 0,5 cm é o comprimento da extremidade exposta da agulha de punção. ⑤ Teste do nervo: remova o núcleo da agulha, coloque os eletrodos e realize um teste sensório-motor: se houver uma forte dormência ou resposta de contração muscular, a posição da ponta da agulha pode ser ajustada. O valor da impedância é testado, normalmente entre 150-250. (vi) Aquecimento e ablação: aquecimento sequencial de 66°C, 76°C e 86°C durante 30 segundos cada, e aquecimento a 90°C ou 92°C durante 180 segundos. No processo de aquecimento da zona dolorosa original, há uma sensação de aquecimento e ardor, ou seja, a dor original é induzida com melhores resultados; se a dor for intensa, o aquecimento é interrompido, a posição da ponta da agulha é ajustada e o aquecimento é repetido. Os alvos múltiplos podem ser repetidos várias vezes. (7) No final do tratamento, aplicar um penso rápido no olho da agulha. Posição pós-operatória: mantenha-se deitado ou em decúbito ventral. 3. método de operação de ablação por radiofrequência intradiscal: ① Posicionamento e desinfeção local da pele: O paciente fica ventralmente no leito de exame, com um travesseiro no abdômen, e o espaço vertebral correspondente é aberto 6-10cm para o lado afetado na linha média, e o ponto de punção é marcado com violeta de genciana. A pele é desinfetada e uma toalha estéril é colocada. ② Anestesia: lidocaína a 1% como anestésico local. Punção: A partir do ponto de marcação da pele, o corpo da agulha é colocado em um ângulo de 45º a 60º na região lombossacra e puncionado contra o espaço vertebral correspondente. O disco intervertebral l5-S1 é puncionado com o corpo da agulha inclinado para o lado cefálico em cerca de 20º a 25º, com uma sensação adstringente quando a ponta da agulha perfura o anel fibroso. ④ Posição da ponta da agulha fluoroscópica: a ponta da agulha atinge a margem medial da pequena articulação afetada na posição ortotópica e está localizada na junção do 1/5 médio e posterior do disco intervertebral na posição lateral. ⑤ Teste do nervo: remover o núcleo da agulha, colocar os eléctrodos e realizar um teste sensório-motor: se houver uma forte resposta de dormência ou espasmos musculares, ajustar a posição da ponta da agulha. São testados os valores de impedância, normalmente entre 150-250. (vi) Aquecimento e ablação: aquecimento sequencial de 66°C, 76°C, 86°C durante 30S cada, 90°C ou 92°C durante 180S. No processo de aquecimento, a zona dolorosa original torna-se quente e ardente, ou seja, a dor original é induzida. O efeito é melhor se a dor for grave. Os alvos múltiplos podem ser repetidos várias vezes. (7) Posição: manter uma posição plana ou de bruços. Tratamento pós-operatório: ① Retorne à enfermaria após a cirurgia e mantenha a posição necessária para descanso, observe a temperatura corporal, pulso, respiração, freqüência cardíaca e quaisquer reações alérgicas. Os pacientes devem permanecer na cama por 6 horas, em posição plana ou prona, e não devem ser autorizados a usar uma cinta de cintura até depois de 6 horas. Os doentes devem usar uma cinta lombar quando se levantam da cama após a cirurgia, e pode ser administrado tratamento sintomático de acordo com as reacções pós-operatórias. Complicações e tratamento: A ablação por radiofrequência é menos invasiva e tem menos complicações. As complicações comuns são as seguintes: 1. ②Regulação: Após a injeção no ponto alvo, os sintomas podem ser aliviados, mas os sintomas são agravados 2-3 dias após a cirurgia e gradualmente aliviados após 1 semana. ③Tempo: Os sintomas de alguns pacientes podem ser aliviados imediatamente após a cirurgia, enquanto alguns pacientes experimentam um aumento da resposta à dor após a cirurgia, que geralmente dura cerca de 1 semana e se resolve por conta própria. A reação à dor pode durar cerca de 3 semanas em doentes individuais. Pacientes com reação de dor intensa, analgésicos orais pós-operatórios, compressas úmidas e quentes na região lombar, gotas estáticas de manitol, injeção de sálvia composta e outras medidas para melhorar a microcirculação, nutrir os nervos e reduzir o edema da raiz nervosa para aliviar os sintomas. 2, dormência do membro inferior: área de dormência geral na área de dor original, provavelmente com o efeito térmico sobre o dano do nervo, mais duradouro 3-7 dias, desaparecem por conta própria. Metilcobalamina, vitamina B1, etc. podem ser adicionados. 3, lesão do nervo: nenhuma lesão da raiz nervosa foi relatada, mas reflexos dolorosos ocorrem quando a ponta da agulha toca o nervo durante a punção, quando a punção não pode ser forçada e a direção da ponta da agulha deve ser ajustada e perfurada novamente. 4) Lesão vascular: Não foram registados casos de morte devido a lesão vascular. Pequenas veias podem ser danificadas durante a operação, pequenas quantidades de sangramento não requerem tratamento especial, mas a direção da punção precisa ser ajustada. 5, lesão do saco dural, alguns pacientes apresentam tonturas e náuseas, que desaparecem após tratamento sintomático com fluidos, mas não há relatos claros relacionados a isso. Avaliação da eficácia: A técnica foi utilizada para tratar mais de 200 casos de hérnia discal no nosso hospital, com uma eficácia global superior a 90%.