Classificação de colocação
O que é a classificação da placenta
Na década de 1970, quando a ecografia ficou disponível para rastreio de gravidez, Grannum et al. estabeleceram um conjunto de critérios de classificação para descrever a apresentação da placenta na ecografia, classificando a placenta em quatro graus, 0, I, II e III. Pensa-se que a classificação da placenta está correlacionada com a maturidade da placenta bem como com a função da placenta, uma vez que a placenta parece variar sequencialmente no ultra-som à medida que a semana gestacional aumenta.
Há uma grande variabilidade e subjectividade na classificação das placentas
Como órgão, a placenta tem um comportamento algo diferente de um tecido para outro, e os especialistas são rápidos a chegar a um consenso sobre este ponto, ou seja, o grau da placenta é definido pelo grau apresentado pela maioria dos tecidos ao longo da placenta (e não pelo grau mais elevado do tecido placentário).
Como não existe um padrão objectivo absoluto, o processo de classificação da placenta está sujeito a uma influência subjectiva e variabilidade significativas. Podem ser feitos diferentes julgamentos de grau de colocação entre operadores, e quando o mesmo operador repete o exame.
Máquinas de ultra-sons diferentes estabelecem parâmetros diferentes, o que também pode levar a resultados diferentes.
Não é claro se a classificação da placenta está relacionada com a maturidade placentária, a função placentária ou o resultado obstétrico
Não há provas conclusivas, quer no exame microscópico quer nos testes de sangue, de que a classificação da placenta no ultra-som esteja correlacionada com a maturação da placenta (sob a forma de alterações microscópicas da vasculatura da placenta e outras estruturas) ou com a função placentária (sob a forma de várias hormonas que indicam a função secretora da placenta).
Vários estudos clínicos dos últimos anos também não encontraram uma relação entre a classificação da placenta e o resultado materno e infantil.
Todos os protocolos obstétricos não intervêm em gravidezes com a chamada “sobrematuridade placentária”.
Devido à falta de provas definitivas sobre a relevância clínica da classificação da placenta, uma apresentação pós-parto de grau III ou III+ não é uma indicação para a indução do parto ou cesariana. Também não existe qualquer rotina nacional ou estrangeira que defenda o momento ou o modo de entrega com base na classificação da placenta.
Do mesmo modo, a presença da chamada “placenta demasiado madura” em meados do trimestre não indica “envelhecimento da placenta”, e na ausência de mais provas, poderá ser necessário um acompanhamento de rotina (por exemplo, contagem cuidadosa dos movimentos fetais após 28 semanas, observação da curva de crescimento da altura uterina durante o parto, etc.). No entanto, a amostragem de sangue para a função placentária é totalmente desnecessária e não há provas que sustentem tal teste.
Os suplementos de cálcio não causam “sobrematuridade placentária”.
Muitas mulheres grávidas e até médicos deixam de tomar suplementos de cálcio porque acreditam que o elevado nível de placenta é devido à suplementação de cálcio. Esta é uma abordagem muito incorrecta. O cálcio é um dos elementos mais importantes e mais deficientes durante a gravidez. E quanto mais tarde na gravidez, mais rápido é o crescimento do feto, mais pronunciada se torna a deficiência relativa de cálcio. E como a nossa dieta chinesa é relativamente deficiente em cálcio, recomendamos que a suplementação de cálcio continue até ao parto, sem ter de ter em conta o factor de classificação da placenta.
Perspectivas e recomendações
É provável que os critérios desactualizados de “classificação da placenta” sejam eventualmente eliminados à medida que mais provas se tornem disponíveis. Por enquanto, os obstetras e sonógrafos devem ignorar tais indicações de classificação, ou pelo menos não devem interpretar excessivamente os resultados da classificação da placenta para evitar uma carga psicológica desnecessária sobre a mulher grávida.
Para uma mulher grávida que está preocupada com o excesso de graduação da sua placenta, normalmente digo-lhe que é equivalente a julgar a função fisiológica de uma pessoa pela sua aparência. A mesma pessoa aparece e pessoas diferentes podem julgá-la com 20, 30 ou 40 anos (graduação da placenta), mas qualquer que seja a idade que ela seja julgada, qual a idade que ela realmente tem (maturidade placentária), e a sua função fisiológica (função placentária) é Trata-se de um assunto completamente diferente. Não sei se isto resolve a questão de alguém?
Pontos-chave.
A classificação placentária é a classificação da placenta em 0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ de acordo com a forma como a placenta aparece no ultra-som e pensava-se em tempos estar relacionada com a maturidade fetal, bem como com a função placentária
A classificação por localização é altamente variável uma vez que está relacionada com as definições dos parâmetros da máquina de ultra-sons e o julgamento subjectivo do sonógrafo
Estudos recentes geralmente não apoiam uma relação entre a classificação placentária e a maturidade placentária, a função placentária ou o resultado obstétrico
Todos os protocolos obstétricos não recomendam intervenções para as chamadas gravidezes de ‘placenta demasiado madura’.
A suplementação de cálcio não causa “sobrematuridade placentária”.
Em conclusão, não há necessidade de se preocupar com a informação sobre a classificação da placenta