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Resumo: A abrupção placentária é uma das complicações mais graves da gravidez, ocorrendo frequentemente em pacientes com hipertensão gestacional, mas também pode ocorrer em mulheres grávidas normais se houver um impacto violento no abdómen. Neste caso, embora o parto tenha corrido bem, a paciente foi diagnosticada com abrupção da placenta devido ao impacto no seu estômago e a gravidez foi imediatamente interrompida cirurgicamente. Após cirurgia e medicação atempadas, a mãe e a criança tiveram alta em segurança.
[Feminino, 29 anos de idade
Tipo de disease】Placental abrupto
Hospital】Guangxi Região Autónoma de Zhuang Hospital de Jiangbin
Data de Consultation】April 2022
Tratamento plan】Cesarean secção + medicação (injecção de contractin, injecção de carboprost aminotriol
(cefuroxima de sódio para injecção, produção de sangue e combinação de tesouros sanguíneos)
Tratamento Period】6 dias no hospital, 42 dias de acompanhamento pós-parto
Effectiveness】Mother e os bebés ficaram seguros e tiveram alta com sucesso
I. Consulta Inicial
A paciente relatou ter feito dois abortos anteriores e o seu último período menstrual foi a 9 de Agosto de 2021, e fez um exame ultra-sonográfico quando parou de menstruar durante mais de dois meses. A 7 de Abril de 2022, às 10h30, a paciente e o marido saíam de carro quando estavam na traseira e o seu abdómen bateu no banco da frente. A paciente estava em choque na altura da colisão traseira mas não compareceu ao hospital, pois não sentiu dores abdominais ou hemorragia vaginal. Cerca de 4 horas mais tarde, a paciente sentiu um aumento do movimento fetal, dor ligeira no abdómen inferior que foi persistente e, pouco tempo depois, uma pequena quantidade de hemorragia vaginal. O exame ultra-sonográfico realizado no ambulatório revelou uma gravidez intra-uterina com um único feto vivo, equivalente a 34 semanas de gestação, e uma área escura entre a parede uterina e a placenta.
II. Tratamento
À admissão, os sinais vitais da paciente eram normais, mas ela sentiu náuseas e vómitos, o seu abdómen era duro e tinha dores de pressão significativas. A paciente e a sua família concordaram que a gravidez deveria ser interrompida imediatamente por cesariana, mesmo que o feto ainda não tivesse o termo completo. O neonatologista estava à disposição para ajudar na reanimação. Um minuto após o parto, a pontuação de Apgar era 4, e o bebé foi considerado como gravemente asfixiado. Como o bebé nasceu prematuro, ele foi transferido para a unidade neonatal para tratamento posterior. Pouco depois do parto, a placenta foi entregue e o exame revelou aproximadamente 80 ml de hematomas e coágulos sanguíneos entre a placenta e a parede uterina, com sinais de abrupção em quase um quarto da placenta, consistente com o diagnóstico clínico de abrupção da placenta.
III. resultado do tratamento
A paciente teve uma cesariana sem problemas com perda de sangue intra-operatória de aproximadamente 550 ml. Imediatamente após o parto da placenta, foi administrada injecção de contractina e injecção de carboprost aminotriol para promover a contracção uterina e reduzir a hemorragia. A paciente regressou à enfermaria após a operação e recebeu cefuroxima de sódio para injecção para prevenir infecções e continuou a receber injecção de indocina para promover a contracção uterina. A hemoglobina da paciente foi de 101g/L no teste de sangue de rotina pré-operatório e 85g/L no dia pós-operatório, e foi-lhe dada combinação hematopoiética oral para tratamento hematopoiético. O paciente recuperou bem 5 dias após a operação, a cicatrização da ferida foi boa, o hematócrito era de 89g/L em recheck e o mal odor não era excessivo. O paciente foi aconselhado a seguir 42 dias após o parto.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por, após uma série de tratamentos de emergência, a mãe e a criança estarem a salvo e receberem alta com sucesso. No entanto, os seguintes pontos ainda precisam de ser observados após a descarga.
Como houve perda de sangue tanto antes como depois do parto, o que posteriormente levou ao desenvolvimento de anemia hemorrágica, mas não ao ponto de indicação para transfusão de sangue, foi necessária uma terapia de substituição do sangue. Mesmo após a alta do hospital, é ainda necessário seguir a prescrição do médico para a aplicação da produção de sangue e tomar os alimentos nutritivos e de suplementação sanguínea adequados na vida diária para facilitar a recuperação do corpo após o parto.
Como o recém-nascido é um bebé prematuro, devem ser feitas visitas regulares de acompanhamento ao departamento pediátrico após a alta, e o tratamento de reabilitação deve ser realizado, se necessário.
3.After alta do hospital, prestar atenção para reforçar os cuidados com feridas, uma vez que haja sintomas como deiscência, febre e infecção, ir para o hospital o mais depressa possível.
4. prestar atenção à contracepção e evitar relações sexuais prematuras, e os pacientes devem visitar a clínica ambulatorial para check-ups pós-natais e tratamento de reabilitação do pavimento pélvico aos 42 dias após o parto.
V. Percepção pessoal
A abrupção placentária é normalmente observada em mulheres grávidas com hipertensão gestacional, mas é menos comum em mulheres grávidas normais. Neste caso, a paciente não sofreu de hipertensão gestacional, mas o impacto no seu abdómen provocou a abrupção da placenta, o que foi uma situação perigosa. Deve estar sempre ciente de factores adversos, tais como impacto externo durante a gravidez e ir ao hospital o mais cedo possível para um exame de ultra-sons em caso de impacto acidental, que não deve ser tomado de ânimo leve. Uma vez feito um diagnóstico de abrupção da placenta, deve ser dado um tratamento activo, especialmente em casos graves de abrupção da placenta, e deve ser feita uma cesariana de emergência.