Córnea em forma de cone A córnea em forma de cone pode ser uma condição isolada ou um componente de muitas síndromes. Caracteriza-se por uma protrusão central e frontal da córnea em forma cónica, resultando muitas vezes num astigmatismo miópico altamente irregular e em vários graus de deficiência visual, sem inflamação. (Etiologia) A causa é desconhecida. Como por vezes está associada a outras anomalias do corpo ou do olho, tem sido sugerido que pode ser uma anomalia genética de desenvolvimento, uma degeneração nutricional, ou ambos podem interagir um com o outro. Tem sido sugerido que pode estar relacionado com níveis anormais de elementos vestigiais no corpo. Também foram relatadas doenças endócrinas (hipotiroidismo) e doenças alérgicas (ceratite conjuntival primaveril) a serem associadas à doença. (Apresentação clínica) A doença ocorre em jovens de 15-20 anos, sendo a idade média de perda da visão de 13,5 anos e a idade média de transplante da córnea de 21 anos. É mais comum nos homens e desenvolve-se em 70% dos dois olhos. (Fase clínica) Uma fase latente A córnea cónica não é óbvia, normalmente um olho é diagnosticado com córnea cónica, o outro olho parece ser um erro refractivo, depois considerar a possibilidade desta doença. A fase inicial é dominada por erro refractivo, começando pela miopia e progredindo para astigmatismo ou astigmatismo irregular, que pode ser corrigido no olho em geral, e distorção dos anéis concêntricos e eixos da imagem córnea ao exame com um disco Placido. Quatro sinais clínicos principais: 1. sinal de Munson: A deformidade da córnea é claramente demonstrada pela curvatura da margem da pálpebra quando o olho afectado olha para baixo. 2, anel de Fleischer: depósitos de ferro no epitélio da córnea, reunidos principalmente nas células basais, o anel castanho formado pela película lacrimal que impregna a base do cone, golpeando em luz azul após dilatação da pupila. 3. linha de Vogt: uma linha vertical de pressão que aparece na parte posterior da lâmina basal, causada por um aumento das pregas da lâmina do estroma. Desaparece quando é aplicada pressão sobre o olho. 4. edema agudo: isto é devido à ruptura aguda da lâmina elástica posterior e à entrada de líquido atrial na córnea, causando edema agudo do estroma e epitélio. Em casos graves, a membrana elástica anterior rompe-se e é substituída por uma cicatriz de tecido fibroso. Se a cicatriz não estiver no eixo visual, a visão melhora; se estiver no eixo visual, a visão diminui. Estágio de degeneração A degeneração subepitelial da córnea ocorre, com predomínio da degeneração vítrea. Forma-se uma cicatriz linear ou reticular no centro da córnea e a visão é nitidamente reduzida, com lentes de contacto rígidas que não corrigem a visão. Há crescimento neovascular para as camadas superficiais da córnea. Tratamento Medicação, correcção óptica e cirurgia. 1. trigonelina e aplicação noturna de ligaduras de compressão. 2. lentes de contacto para a córnea. 3. transplante de córnea.