1. patogênese da hérnia de disco lombar é uma doença comum e freqüente na clínica, que é mais comum em adultos jovens, mais homens do que mulheres, e mais comum em trabalhadores manuais. doméstica Wang Quanping e outros relataram que o início da hérnia de disco lombar é principalmente na idade de 14-72 anos de idade, dos quais 21-45 anos de idade representaram 66,3%. Esta doença pertence à categoria de “paralisia” na medicina chinesa, que é uma das causas mais comuns de dor lombar. A medicina moderna acredita que a hérnia de disco intervertebral lombar se deve à compressão mecânica causada pelo material herniado e à reação inflamatória e adesão causadas pela compressão da raiz nervosa, circulação sanguínea prejudicada e estimulação química e outros factores. Por outro lado, a teoria da medicina chinesa acredita que a doença está intimamente relacionada a fatores como trauma e estase de sangue, sensação de vento e frio e deficiência de fígado e rim. 2 . Classificação De acordo com relatos estrangeiros, esta doença é mais comum na hérnia de disco intervertebral lombar 5 sacral 1, enquanto na China, é mais comum nas lombares 4 e 5. Existem diferentes métodos de classificação de acordo com diferentes critérios, mas o método de classificação comumente usado é baseado na posição saliente, que pode ser dividida nos três tipos seguintes: (1) Tipo central O núcleo pulposo herniado está localizado no centro da região posterior e, quando é grande, comprime as raízes nervosas e a cauda eqüina em ambos os lados, causando disfunção dos membros inferiores e funções urinárias e defecatórias. Se a protusão for mais limitada, apenas a cauda equina é comprimida, causando disfunção urinária e fecal e comprometimento sensorial na região da sela. (2) Tipo paracentral: O núcleo pulposo herniado está localizado no centro da parte posterior do disco intervertebral para o lado, comprimindo a raiz nervosa e a cauda equina de um lado. (3) A hérnia paracentral do núcleo pulposo localiza-se na parte posterior lateral do disco intervertebral, comprimindo a raiz nervosa apenas desse lado e causando dor radicular irradiada. A maioria deles é protrusão unilateral, e há também algumas protrusões bilaterais. (4) Tipo extremamente lateral Alguns (cerca de 3%) protrusão do núcleo pulposo estão localizados no forame intervertebral (tipo de forame intervertebral) ou fora do forame intervertebral (tipo de forame intervertebral), que comprime as raízes nervosas no forame intervertebral ou nervos espinhais que já se projetaram para fora do forame para causar evidência da perna de um lado. No entanto, as raízes nervosas ou os nervos espinais afectados encontram-se num estádio mais elevado do que os comprimidos pelos tipos de hérnia acima referidos. 3.1 Tratamento não cirúrgico 3.1 A maioria das hérnias discais lombares pode ser melhorada através de tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico inclui principalmente repouso na cama, tração manual, massagem, medicação, terapia sacral e acupunctura. (1) A maioria dos estudiosos acredita que o repouso no leito e o exercício muscular lombar auxiliar é uma boa maneira de tratar a fase aguda da hérnia de disco lombar, especialmente o exercício muscular lombar auxiliar, para o tratamento desta doença e o prognóstico tem um significado muito significativo, este método de hérnia de disco lombar na fase aguda para reduzir o edema da raiz nervosa, eliminar a inflamação, liberar a compressão tem grande significado. (2) A terapia de manipulação inclui principalmente a torção oblíqua, puxando e torcendo, manipulação rotativa sentada, cujo princípio terapêutico é fazer uso da teoria biomecânica para afrouxar as raízes nervosas aderentes com a ajuda da manipulação, de modo a atingir o objetivo de descompressão das raízes nervosas, e para o atual ponto de vista acadêmico “redução do núcleo pulposo”, o Bisheng doméstico e outras pesquisas confirmaram isso. A “teoria da redução do núcleo pulposo” não está clinicamente comprovada, e eles acreditam que pode ser devido à ação da manipulação no corpo vertebral doente, de modo que a raiz nervosa produz um “deslocamento”, de modo a obter o objetivo da descompressão. No entanto, a sua investigação não refutou completamente a prova conclusiva de que o núcleo pulposo é auto-retrátil. É importante notar que existem indicações rigorosas para a terapia manipulativa, que devem ser rigorosamente controladas pela clínica, caso contrário, podem causar consequências graves. (3) A terapia medicamentosa pode escolher relaxamento muscular, analgésico, drogas sedativas, também pode ser usada para acalmar os tendões e ativar o sangue da sopa de medicina chinesa. (4) A terapia de injeção sacral consiste em injetar ou pingar drogas no canal sacral através da punção sacral, as drogas incluem principalmente lidocaína a 1% 10 ml (lidocaína a 0,5% 20 ml ou lidocaína a 2% 5 ml), dexametasona 10mg (trazodona 10mg, colestiramina-A25mg ou corticosteroide de ação prolongada coninectina 40-80mg). Por vezes, também se pode adicionar vitamina B1100mg, vitamina B121mg, escopolamina 10mg. O tratamento pode ser eficaz 1 ~ 2 semanas e depois injetado novamente, normalmente não mais do que 3 vezes. (5) Nos últimos anos, alguns estudiosos relataram que o uso de tração mais tratamento de acupuntura de hérnia de disco intervertebral lombar evidência para obter resultados satisfatórios. Eles usam microcomputador lombar tração automática tração cama, peso para o peso corporal do paciente 1/2 ~ 1 vezes, a fim de o grau que o paciente pode tolerar, tração duas vezes por dia, cada vez 30 ~ 45 minutos, 7 dias para um curso de tratamento, o intervalo entre o curso do tratamento 3 dias. Simultaneamente à tração, acupunctura Renzhong, Yanglingquan, costas bilaterais dos pontos de lumbago da mão, etc., depois de levantar a tração, acupunctura do intestino grosso Yu, Guanyuan Yu, Chibian, Huanjiu, Huizhong, pontos Ashi. Aplicar o método de tónico plano e diarreia plana, deixar a agulha durante 30 minutos, duas vezes por dia, 7 dias como um curso de tratamento, o intervalo entre cursos é de 3 dias. 3.2 Tratamento cirúrgico Com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica, os tratamentos cirúrgicos para os discos intervertebrais lombares estão a tornar-se cada vez mais diversificados e estão a desenvolver-se gradualmente na direção de minimamente invasivos. Os métodos cirúrgicos tradicionais incluem: remoção do disco lombar posterior (1934), remoção do disco micro lombar (1975), discectomia química (1964-1968), ressecção percutânea do núcleo pulposo (1975), descompressão percutânea do disco a laser (1987), discectomia percutânea posterior (1989), microendoscopia posterior (1997), laparotomia, cirurgia endoscópica microscópica posterior (1997) e outros métodos cirúrgicos. Doméstica), remoção laparoscópica do núcleo pulposo anterior (1991), nucleoplastia por ablação por radiofrequência (2000), substituição artificial do núcleo pulposo (2000), substituição artificial do disco intervertebral lombar (1984) e transplante experimental de disco alogénico (1991), etc. Nos últimos anos, a terapia percutânea com ozono também tem sido utilizada. Nos últimos anos, a terapia percutânea com ozono também tem sido cada vez mais utilizada na prática clínica, mas a sua eficácia precisa de ser mais observada. Em conclusão, o tratamento da hérnia discal intervertebral lombar tende a ser diversificado, minimamente invasivo e popularizado com o desenvolvimento da medicina. Embora a maioria dos pacientes possa obter resultados satisfatórios após cuidadoso tratamento cirúrgico, ainda não há uma terapia definitiva que resolva completamente o problema das complicações pós-operatórias dessa evidência, e pacientes com recidiva após o tratamento cirúrgico ainda são comuns, o que traz grandes prejuízos à saúde física e mental dos pacientes, bem como à economia. Além disso, independentemente do tipo de cirurgia, a escolha dos métodos cirúrgicos deve seguir as suas respectivas indicações, não sendo seleccionados às cegas, e prevenir e tratar ativamente as complicações. Nos últimos anos, as técnicas percutâneas minimamente invasivas têm sido levadas a cabo em pleno, mas devido às suas limitações, têm-se seguido pequenos campos operatórios, dificuldade de hemostase e lesões nervosas. Por conseguinte, para a maioria dos profissionais de saúde, é urgente tratar corretamente estas cirurgias minimamente invasivas. Acredita-se que, com o progresso contínuo da ciência e da tecnologia modernas e o rápido desenvolvimento da biomecânica e da engenharia de tecidos, o diagnóstico e o tratamento da hérnia discal lombar também serão muito melhorados.