O carcinoma hepatocelular primário é altamente maligno, e apenas cerca de 30% dos casos podem ser ressecados cirurgicamente, e a taxa de recidiva tumoral após a cirurgia é também elevada. O tratamento intervencionista do carcinoma hepatocelular, nomeadamente a quimioembolização arterial transcateter (TACE), obteve bons resultados e é inigualável por outros tratamentos, tendo sido reconhecido como a primeira escolha de tratamento não cirúrgico para o carcinoma hepatocelular. Tem sido reconhecida como a primeira escolha de tratamento não cirúrgico para o cancro hepatocelular. A taxa de sobrevivência do pequeno carcinoma hepatocelular pode atingir cerca de 50% em 5 anos após a cirurgia. No entanto, a maioria dos carcinomas hepatocelulares já se encontram numa fase avançada quando diagnosticados, pelo que a taxa de ressecção cirúrgica é baixa e a taxa de recidiva pós-operatória é alta. É um facto estabelecido que a quimioterapia convencional é ineficaz no tratamento do cancro do fígado, e mesmo o último estudo da fase II do sorafenibe molecularmente direccionado para o cancro do fígado mostrou que a sobrevivência mediana do tratamento foi de apenas 9,2 meses. Em contraste, segundo Takayasu et al. num seguimento a longo prazo de 8510 pacientes, as taxas de sobrevivência a 1, 3, 5, e 7 anos para o tratamento TACE do carcinoma hepatocelular avançado que tinha sido cirurgicamente inconectável foram de 82%, 47%, 26%, e 16%, respectivamente, com um tempo médio de sobrevivência de 34 meses. A taxa de sobrevivência global dos pacientes é influenciada pelo estádio de TNM, função hepática, AFP e outros indicadores. Para os pacientes com estágio I de TNM e função hepática de grau A, pode ser alcançada uma taxa de sobrevivência de 52% em cinco anos, o que é semelhante ao efeito da ressecção cirúrgica. A base teórica da intervenção do carcinoma hepatocelular baseia-se no facto de 95%-99% do fornecimento de sangue do carcinoma hepatocelular provir da artéria hepática, enquanto que o fornecimento de sangue do tecido hepático normal é 70%-75% da veia porta e apenas 25%-30% da artéria hepática. Com base nisto, Doyon et al. propuseram pela primeira vez o tratamento do carcinoma hepatocelular através da embolização da artéria hepática transcatérmica em 1974. Em meados da década de 1980, verificou-se que o óleo de iodo poderia melhorar significativamente o efeito do tratamento intervencionista do carcinoma hepatocelular. Por um lado, bloqueia o fornecimento de sangue ao tumor e, por outro, os medicamentos quimioterápicos são libertados lentamente para atingir o tumor continuamente, causando necrose isquémica e induzindo apoptose das células tumorais do fígado. Os efeitos secundários tóxicos sistémicos dos medicamentos quimioterápicos são reduzidos. A operação interventiva do carcinoma hepatocelular deve ser realizada sob angiografia de DSA. Em primeiro lugar, o cateter deve ser colocado no início da artéria hepática comum para a imagiologia, e a aquisição da imagem deve incluir fase arterial, fase parenquimatosa e fase venosa. E considerar se são necessários angiogramas adicionais de artéria hepática direita ou esquerda, artéria gástrica esquerda, artéria frênica inferior, artéria mesentérica superior, etc., conforme o caso. Após análise cuidadosa do desempenho da imagem angiográfica e clarificação do local, tamanho, número e artérias fornecedoras de sangue do tumor, a artéria hepática direita (o cateter deve atravessar a artéria vesical) e a artéria hepática esquerda devem ser seleccionadas para quimioterapia de perfusão, respectivamente. O medicamento quimioterápico deve ser diluído a 150-200 ml e lentamente injectado no recipiente alvo. A maioria dos carcinomas hepatocelulares primários são carcinomas hepatocelulares hepatocelulares, que têm artérias de fornecimento de sangue espessadas e vasos tumorais abundantes, e devem ser submetidos a quimioembolização. É defendida a utilização de microcateter para inserir o ramo da artéria alvo adjacente ao tumor de forma super-selectiva, e depois utilizar óleo iodado superlíquido e medicamentos quimioterápicos para misturar numa emulsão e injectar lentamente no recipiente alvo através do cateter. A quantidade de óleo iodado deve ser considerada de acordo com o tamanho do tumor, fornecimento de sangue, presença de trombo de cancro da veia porta, função hepática e renal, estado geral do paciente, etc. A quantidade de óleo iodado deve ser considerada de acordo com o tamanho do tumor, o fornecimento de sangue, a presença de trombo de cancro da veia porta, a função hepática e renal, e a condição sistémica do paciente, e deve ser limitada a lO-20 ml sob fluoroscopia, geralmente não mais do que 3O ml. No entanto, a oclusão completa da artéria hepática intrínseca não deve ser realizada para facilitar o tratamento de TCACE. A dose de drogas e o grau de embolização durante a terapia intervencionista não devem ser uniformes. Os diferentes regimes intervencionais devem ser individualizados de acordo com o tipo e tamanho do tumor hepático, a presença de embolia do cancro da veia porta, o grau de cirrose, função hepática, idade e condição sistémica. O intervalo do tratamento intervencionista depende do seguimento, geralmente cerca de 50 d de cada vez, 3-4 vezes como curso de tratamento. No entanto, em princípio, deverá ser pelo menos 3 semanas após a recuperação após a última intervenção. Se houver deposição densa de óleo de iodo na lesão do tumor hepático por imagem, e não houver nova lesão ou nova progressão da necrose do tecido tumoral, então o tratamento intervencionista não deve ser realizado por enquanto. Vemos frequentemente doentes que sobreviveram durante mais de 3 anos e que receberam apenas 1 ou 2 intervenções. Indicações para o tratamento TACE A intervenção do carcinoma hepatocelular pode resultar numa alta concentração de medicamentos na área tumoral; combinada com o uso de agentes embólicos para bloquear o fornecimento de sangue ao tumor, pode levar a necrose isquémica e apoptose. No entanto, os efeitos adversos dos medicamentos quimioterápicos sobre as funções hepáticas e renais, o tracto gastrointestinal e a medula óssea não devem ser negligenciados. Se os doentes têm indicações de terapia interventiva deve ser considerado de forma abrangente de acordo com as suas manifestações clínicas, exames de imagem e resultados de testes laboratoriais. Os procedimentos de intervenção feitos sem indicações de terapia intervencionista são prejudiciais, agravando, e até mesmo acelerando, a morte do paciente. Indicações: (1) A aplicação antes da ressecção do tumor hepatocelular pode encolher o tumor e facilitar a ressecção, e ao mesmo tempo pode clarificar o número de lesões e controlar a metástase; (2) Carcinoma hepatocelular intermédio e avançado que não pode ser ressecado cirurgicamente, sem disfunção hepática e renal grave, sem obstrução completa do tronco da veia porta, taxa de ocupação do tumor 51tanol/L, IA >120U (dependendo do tamanho do tumor)], hipocoagulação, etc. Grande quantidade de ascite ou cirrose grave, função hepática da Criança C; (2) hipertensão portal com fluxo sanguíneo invertido e obstrução completa do tronco portal com pouca formação de vasos colaterais; (3) infecção, tal como abcesso hepático; (4) cancro que ocupa 70% ou mais do fígado inteiro (se a função hepática for basicamente normal, pode ser usada uma pequena quantidade de óleo de iodo para embolização em fases); (5) leucócitos.