(i) A estenose aórtica é dividida em estenose congénita e estenose aórtica adquirida.
A estenose aórtica congénita representa aproximadamente 2/3 dos pacientes com estenose aórtica, sendo as malformações das válvulas bífidas as mais comuns, representando mais de 50% da estenose aórtica adulta. A estenose aórtica adquirida é mais comum na estenose aórtica reumática, que é responsável por 30-40% de todos os pacientes com substituição da válvula aórtica.
A estenose aórtica degenerativa é mais comum aos 60 anos de idade ou mais.
1. indicações de cirurgia para estenose aórtica congénita
(1) Os pacientes com estenose aórtica em bebés e crianças, com uma área de orifício <0,4 cm2 e diferença de pico de pressão sistólica na válvula aórtica >10 kpa (75 mmHg), são ditos ter estenose grave e devem ser operados com urgência para dissecção da junção de folhetos. Caso contrário, é provável que ocorra insuficiência cardíaca e morte súbita.
(2) Em estenoses leves ou moderadas, a cirurgia é indicada nos seguintes casos.
(1) Síncope clínica recorrente ou angina pectoris;
(ii) com palpitações de exercício, falta de ar, hipertrofia do coração esquerdo e tensão no ECG, tremor sistólico sentido no segundo espaço intercostal no bordo direito do esterno, e medição do gradiente de pressão da válvula aórtica >6 ou 7 kpa (50 mmHg);
(iii) Calcificação da válvula ou endocardite bacteriana, combinada com insuficiência de fecho.
2. indicações de cirurgia para estenose aórtica adquirida
(1) A cirurgia deve ser realizada quando a área efectiva do orifício é <0,7 cm2 e o gradiente de pressão transvalvar é >6,7 kpa (50 mmHg), independentemente de existirem ou não sintomas e de a função do coração esquerdo estar comprometida.
(2) Os doentes com estenose aórtica devem ser operados durante um período de tempo limitado se, no exame, forem estabelecidas as seguintes condições
(1) Estenose grave da válvula, com um gradiente de pressão transvalvar >10kpa (75mmHg);
(ii) o desenvolvimento da insuficiência cardíaca esquerda;
(iii) síncope e angina de peito frequentes. Devido ao acima exposto, o paciente é propenso à morte súbita.
(3) A estenose valvular moderada ECG mostra uma tensão hipertrófica progressiva do ventrículo esquerdo e um aumento progressivo da hipertrofia da parede ventricular, como evidenciado pela ultra-sonografia, que deve ser tratada cirurgicamente.
(4) Os pacientes com estenose aórtica combinada com calcificação das bulas da válvula, fecho incompleto ou endocardite devem ser operados prontamente.
(5) Os doentes com tensão hipertrófica do coração esquerdo com hipertensão venosa pulmonar e função sistólica ventricular esquerda reduzida devem ser operados.
(6) A válvula aórtica deve ser operada mesmo para estenoses aórticas leves ou danos patológicos na válvula devido a outra cirurgia da válvula.
(2) Insuficiência de fecho da válvula aórtica A etiologia da insuficiência de fecho da válvula aórtica é principalmente de dois tipos principais.
1. predominam as lesões das válvulas.
A doença reumática é a mais comum, com doenças não reumáticas tais como endocardite, válvulas bilobares, e VSD com prolapso de folhetos.
2, Lesões aórticas.
Tais como síndrome de Marfan, sífilis, aortite, aneurisma de aprisionamento, aneurisma do seio de Valsalva rompido, etc.
Nos países em desenvolvimento, a doença reumática é mais comum; nos países desenvolvidos, as lesões aórticas predominam, representando 50% dos procedimentos AVR para insuficiência da válvula aórtica, enquanto que a doença reumática representa apenas 25%.
3. indicações de cirurgia para insuficiência da válvula aórtica:
(1) A insuficiência sintomática de fecho da válvula aórtica, onde o paciente apresenta dispneia, fadiga por esforço, angina de peito e dores no peito, é uma indicação absoluta para cirurgia. Contudo, a decisão deve ser tomada com cautela em doentes com LVESDLVESD > 60 mm, EF < 30% e ESVI > 90 ml/m2.
(2) A insuficiência da válvula aórtica assintomática com as seguintes indicações deve ser operada.
(i) LVESD próximo dos 55 mm (ultra-sonografia);
(ii) LVPSWS <80,0kpa (600mmHg) (ultra-som);
③LVPSWS<30,1kpa(235mmHg)(ultra-som);
④FS perto de 25% (ultra-som);
⑤EF perto de 50% (ultra-som);
(6) Falta de ar após a actividade.
(3) Como gerir a insuficiência da válvula aórtica assintomática que não preenche os critérios acima referidos no exame. É geralmente defendido que o LVESD 50-54 mm deve ser seguido de seis em seis meses, LVESD 45-49 mm todos os anos, e <45 mm de dois em dois anos. Se o tamanho do ventrículo esquerdo estiver acima do padrão ou se a insuficiência ventricular esquerda estiver presente, a cirurgia deve ser realizada.