Há dois anos, descobriu que o seu olho direito era maior do que o esquerdo, mas como era míope e usava óculos, não prestou atenção ao facto. Há um ano, descobriu que o seu olho direito tinha aumentado ainda mais e, embora não afectasse a sua visão, foi ao hospital local por razões estéticas. Após exame, o oftalmologista do hospital local concluiu que o olho aumentado era causado por miopia e que não havia tratamento especial. A Sra. Shen não considerou esta afirmação credível e optou por visitar outro hospital terciário. Após um exame, o oftalmologista deste hospital verificou que o nervo ótico na base do olho direito de Shen era de cor pálida e considerou que havia a possibilidade de glaucoma, que foi investigado e medicado. No entanto, o aumento do tamanho do olho direito da Sra. Shen não foi resolvido. Para esclarecer melhor o diagnóstico e o tratamento, a Sra. Shen dirigiu-se ao serviço de oftalmologia do Southwest Hospital para consultar um especialista em órbita, que constatou a possibilidade de uma lesão ocupante intra-orbitária. Para confirmar a inferência, foi efectuado um exame de tomografia computorizada da órbita, tendo sido encontrada uma massa no segmento posterior da órbita de Shen. Após a ressonância magnética, foi feito um diagnóstico preliminar de hemangioma cavernoso intra-orbitário no olho direito, que foi removido cirurgicamente na totalidade. Após a cirurgia, o olho direito da Sra. Shen recuperou o seu aspeto original e já não se diferenciava do olho esquerdo. Pergunta do doente: É necessário verificar se tenho um olho saliente sem quaisquer sintomas? Médico: Um olho saliente é um sinal claro de uma lesão e a causa deve ser investigada no hospital. Em particular, se a protrusão do globo ocular ocorrer num curto espaço de tempo e for acompanhada de sintomas como perda de visão e dor intensa, deve suspeitar-se fortemente de uma lesão maligna aguda e a causa deve ser investigada no hospital o mais rapidamente possível. As protuberâncias ocultas e indolores são frequentemente ignoradas pelos doentes e podem ser mal diagnosticadas ou não ser detectadas por médicos inexperientes. No entanto, os globos oculares salientes são frequentemente indicativos de uma doença orbital mais difícil, pelo que os doentes com globos oculares salientes devem visitar a unidade orbital do departamento de oftalmologia para confirmar a causa da saliência e evitar atrasar o tratamento. Quando o volume da doença orbital aumenta, a parede óssea circundante restringe o olho e empurra-o para a frente, fazendo com que se projecte ou se desloque para um dos lados. Se a diferença entre os dois olhos for superior a 2 mm, ou se a protrusão do olho estiver a aumentar durante a observação, deve ser considerada a possibilidade de doença orbital. Pergunta do doente: Porque é que ocorrem olhos salientes? Médico: Existem muitas razões para a protrusão dos globos oculares, mas as seguintes são causas comuns de protrusão dos globos oculares A maioria dos tumores orbitais tem origem na órbita, com alguma disseminação a partir dos seios paranasais próximos e, raramente, a partir de metástases sistémicas. Protrusão ocular endócrina. As causas mais comuns de protusão ocular são a protusão tireotrópica e a protusão tireotrópica. A primeira é causada por hipertiroidismo, enquanto a segunda é uma protrusão do globo ocular que ocorre quando a glândula pituitária segrega demasiada tirotropina. Oftalmoplegia inflamatória. Um tipo é causado por uma inflamação aguda da órbita, como a fasceíte orbitária, a celulite orbitária e a tromboflebite do seio cavernoso. O outro é causado por uma inflamação crónica da órbita, como os pseudotumores inflamatórios. Protrusão ocular intermitente. Este tipo de protusão ocular ocorre agora quando a cabeça é baixada e a respiração é mantida com força, ou quando a veia jugular é comprimida, e é mais frequentemente observado em doentes com varizes orbitárias. Oftalmoplegia pulsátil. É geralmente causada pela rutura da artéria carótida interna que comunica com o seio cavernoso devido a uma fratura traumática da base do crânio, aterosclerose da carótida, aneurisma, etc. Protrusão traumática do globo ocular. Causada geralmente por hemorragia intra-orbitária ou enfisema orbitário na sequência de um traumatismo. Protrusão congénita do olho. Os sintomas acompanhantes geralmente diferem significativamente entre as diferentes causas de protrusão ocular. Os sintomas acompanhantes mais comuns incluem dor, lacrimejo, vermelhidão do olho, visão dupla, perda de visão, pulsação do olho, aumento da pressão intraocular e inchaço da pálpebra. Diferentes sintomas concomitantes sugerem diferentes etiologias, como a dor, o lacrimejo, a visão dupla e o inchaço das pálpebras, que são mais frequentemente observados na proptose ocular endócrina e inflamatória. Destes, a visão dupla pode ser observada em quase todas as causas de proptose ocular, desde que a proptose e os distúrbios da motilidade ocular atinjam um determinado nível. A proptose oculta indolor é frequentemente observada na oftalmoplegia devida a tumores benignos. A perda de visão é frequentemente indicativa de uma lesão intra-orbitária que envolveu o nervo ótico. Pergunta do doente: Tenho de ser operado para tratar uma hérnia ocular? Médico: Existem muitas causas de globos oculares salientes e o tratamento específico para cada causa é completamente diferente. Por exemplo, o tumor na órbita do olho da Sra. Shen é frequentemente tratado cirurgicamente, enquanto a protrusão do olho causada por elementos endócrinos pode ser aliviada com medicação. O aspeto fundamental do tratamento da protrusão orbital é o diagnóstico. As doenças orbitárias são complexas e muitas vezes não podem ser examinadas visualmente, pelo que o diagnóstico se baseia mais na imagiologia. Dependendo da causa, os exames complementares podem fornecer muitas informações valiosas. Por exemplo, na proptose endócrina, os testes de função tiroideia podem ajudar a confirmar o diagnóstico; na proptose inflamatória, as análises ao sangue podem fornecer uma base de diagnóstico; nos hemangiomas orbitários, a ecografia é muitas vezes necessária para compreender o fluxo sanguíneo; na proptose pulsátil, está frequentemente presente um sopro vascular na região orbitária, pelo que um estetoscópio pode ser útil neste caso. Após o diagnóstico inicial, só pode ser efectuado um tratamento específico. O tratamento divide-se em cirúrgico e não cirúrgico. O tratamento cirúrgico é necessário para remover a causa e reduzir a pressão intra-orbitária, de modo a aliviar a condição em casos de tumores orbitais, hematomas intra-orbitários e proptose endócrina que tenham causado uma PIO grave e danos no nervo ótico.