1. análise do sémen
Os testes de sémen são feitos pelo menos 2 vezes, com 2-3 meses de intervalo, de acordo com as normas da OMS. Azoospermia é definida como a ausência de espermatozóides em esfregaços múltiplos após centrifugação do sémen liquefeito, colocando uma pequena gota sob um microscópio de 400x para examinar cuidadosamente. A obstrução do canal ejaculatório ou vaso deferente bilateral congénito (CBAVD) é primeiro considerada quando o volume de sémen é inferior a 1,5 ml, o PH é ácido e a frutose é baixa. Quando o volume de sémen é baixo, deve também ser realizado um exame pós-ejaculatório de urina para excluir a ejaculação retrógrada. Se não for possível encontrar esperma ou células espermatogénicas não maduras no esfregaço de sémen, considerar a obstrução completa da parte proximal ou distal do tracto seminal.
2. história médica
Uma história do seguinte pode levar a obstrução: hematochezia, dor após ejaculação, uretrite anterior ou actual, prostatite obstrução ou irritação do tracto urinário; alargamento escrotal anterior, dor, cirurgia; hematoma inguinal anterior, trauma; infecção pulmonar crónica.
3. exame físico
Sinais físicos de azoospermia obstrutiva.
A. Pelo menos um testículo é maior que 12 ml ou mais em volume (menor em azoospermia obstrutiva com falha espermatogénica parcial)
B. Epididymis é grande e duro
C. nódulos no epidídimo ou vaso deferente
D. Ausência ou atresia parcial do canal deferente
E. corpo inflamatório da uretra
F. Glândula prostática anormal
4. ultra-sonografia
A ecografia escrotal é útil na detecção de alguns sinais de obstrução (por exemplo, teia testicular dilatada, cisto epidídimo, vaso deferente) e pode excluir displasia testicular. A ecografia transuretral é obrigatória para doentes com baixo volume de sémen ou com suspeita de obstrução distal.
5. Inibina B
A inibina B é produzida pelas células do sistema reprodutivo e está intimamente relacionada com a fertilidade, e tem efeitos reguladores endócrinos, parácrinos e autócrinos na função reprodutiva. Os níveis de inibição sérica B são significativamente mais baixos em homens com espermatogénese obstrutiva do que em homens com função espermatogénica normal. Os níveis de inibição sérica B reflectem a função de todo o tecido testicular, um produto directo do vaso deferente, e podem ser usados para diferenciar entre pacientes com azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
6. alfa-glucosidase
A alfa-glucosidase no sémen é principalmente secretada pelas células epiteliais do epidídimo. É uma enzima específica e marcadora do epidídimo que catalisa a decomposição do componente açúcar das proteínas ou oligossacarídeos para fornecer energia adequada à maturação do esperma, e a enzima pode ser utilizada como um indicador funcional do epidídimo. Quando o vaso deferente é ligado, a actividade desta enzima é significativamente reduzida. Esta enzima pode ser útil na identificação de azoospermia causada por obstrução dos vasos deferentes e distúrbios da espermatogénese testicular.
7. seis testes endócrinos
Os pacientes com infertilidade masculina são mais propensos a ter anomalias endócrinas do que os normais. São geralmente necessários testes para a hormona folicular estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina (PRL), estradiol (E2), testosterona total (TT) e testosterona livre (FT), conhecida como a hormona sexual seis. Em doentes com azoospermia e síndrome oligo-teratogénica extrema (AAT), os testes endócrinos são de maior significado clínico na distinção entre factores obstrutivos e não obstrutivos. Os níveis de hormonas sexuais são na sua maioria normais em doentes com azoospermia obstrutiva. Os testes combinados de inibição sérica B e FSH podem melhorar a precisão da avaliação da função espermatogénica do doente.
8. diagnóstico invasivo
A biopsia testicular, exploração escrotal e avaliação do tracto espermático distal pode ser utilizada em doentes azoospérmicos com suspeita de factores adquiridos que causem obstrução do tracto espermático, mas a cirurgia de exploração e recanálise deve ser realizada simultaneamente.