A azoospermia obstrutiva é a azoospermia resultante da obstrução do canal deferente que prejudica o transporte de esperma. A obstrução do canal deferente é uma causa importante de infertilidade masculina e a azoospermia obstrutiva é responsável por aproximadamente 7% a 10% dos doentes com infertilidade masculina. A azoospermia obstrutiva é responsável por 42,4% a 48% de todos os doentes com azoospermia.
. A obstrução intratesticular representa 15% da azoospermia obstrutiva, com factores mais adquiridos do que congénitos (causando disfunção entre a rede testicular e o canal de saída testicular), e factores adquiridos tais como obstrução inflamatória e traumática, frequentemente acompanhada de obstrução da epidídima e do canal deferente. 2. obstrução epidídimal A obstrução epidídimal é a causa mais comum de azoospermia obstrutiva. A obstrução epidídimal congénita está frequentemente associada a vas deferens bilaterais congénitas (CBAVD), frequentemente com ausência parcial da epidídimis distal e displasia do espermatóforo. Outras causas congénitas são raras (obstrução da ligação entre as condutas de recolha da epidídimo e as condutas de saída do testículo, hipoplasia parcial ou falha da epidídimo). A obstrução epidídima congénita também inclui a síndrome de Young, em que a obstrução se deve principalmente à fibrose no lúmen da conduta epidídima proximal. A obstrução epidídimal adquirida deve-se principalmente à epididimite aguda (gonorreia) e formas subclínicas de epididimite (por exemplo, clamídia). Trauma agudo e lento também pode levar a lesões epidídimas. Também pode resultar de obstrução cirúrgica, tal como a remoção de um cisto epidídimo ou a manipulação cirúrgica da epidídima distal. A causa mais comum de obstrução dos canais deferentes é a vasectomia para controlo da natalidade e também pode ocorrer após a reparação da hérnia. 3.1 Obstrução congénita A obstrução pode ocorrer em qualquer parte do canal deferente, desde a teia testicular, epidídimo, canal deferente até à abertura do ducto ejaculatório. A CBAVD é o factor deferente dos canais congénitos mais comum e é frequentemente uma complicação da doença fibrocística. 3.2 Obstrução adquirida Devido principalmente a infecções genitais, vasectomia, lesão cirúrgica acidental do canal deferente na região inguinal e reacção inflamatória em redor do canal deferente após a aplicação de um penso na reparação da hérnia, levando à obstrução do canal deferente.
3.3 Obstrução funcional Qualquer factor que interfira com a condução nervosa no canal deferente e no colo vesical pode levar à não ejaculação ou à ejaculação retrógrada, geralmente devido, por exemplo, a danos nos nervos e à medicação. 4. obstrução do canal ejaculatório A obstrução do canal ejaculatório é responsável por 1 a 3% da azoospermia obstrutiva. As duas principais causas são cística e inflamatória, sendo a cística geralmente congénita. 5. obstrução funcional do tracto espermático distal Pode ser devida a factores neurológicos locais, devido a fraqueza do músculo liso do canal deferente ou hipertonicidade dos canais ejaculatórios, anomalias que estão associadas a um fluxo urodinâmico anormal. Estes podem ser observados em doentes adolescentes com diabetes mellitus ou rins policísticos, mas não há nenhuma base patológica para os resultados da análise de espermatozóides de azoospermia, espermatozóides fracos, ou oligospermia grave.