Azoospermia espermática, a ausência de esperma no sémen ejaculado do doente, é uma condição que requer cuidados especiais no exame do sémen de azoospermia. Todas as amostras de sémen que não apresentem esperma no exame microscópico devem ser centrifugadas para determinar a presença de esperma no sedimento. Um diagnóstico de azoospermia só é feito quando não é encontrado esperma após um exame minucioso. Devem ser realizadas no mínimo três colecções e exames rigorosos de sémen. Azoospermia pode ser muito complicada de tratar em termos de infertilidade e os pacientes sentem geralmente que perderam a sua fertilidade desde então e que estão invulgarmente deprimidos. Na realidade, a capacidade de ter filhos depende da condição específica. Existem dois tipos de azoospermia. No caso da pseudo-zoospermia, é simplesmente um bloqueio no vaso deferente que deixa o esperma sem saída, também conhecido como azoospermia obstrutiva. Estes pacientes não têm problemas com a produção de esperma testicular e podem ser tratados pela localização, natureza e extensão da obstrução, e alguns são capazes de ter filhos naturalmente. Os pacientes com pseudozoospermia que não podem ter filhos naturalmente também podem ser tratados com tecnologia reprodutiva assistida para alcançar o objectivo de ter filhos. A outra condição é a verdadeira azoospermia, que na realidade se refere à disfunção espermatogénica testicular, também conhecida como azoospermia não obstrutiva, onde a lesão com drogas, inflamação testicular e trauma testicular podem levar a lesões. Se o esperma maduro puder ser extraído através de uma biopsia testicular, a mesma tecnologia de reprodução assistida pode ser utilizada para satisfazer o desejo de ser pai. No entanto, se os testículos estiverem congénitamente subdesenvolvidos, ou se tiverem perdido completamente a sua função espermatogénica devido a factores adquiridos, é impossível ter um filho seu neste caso. Que testes são exigidos para a azoospermia? Azoospermia é uma das causas clínicas mais problemáticas da infertilidade masculina. O exame do sémen para azoospermia deve ser efectuado com especial cuidado. Todas as amostras de sémen que não apresentem esperma ao exame microscópico devem ser centrifugadas para determinar a presença de esperma no sedimento. Um diagnóstico de azoospermia só é feito quando não é encontrado esperma após um exame minucioso. Devem ser realizadas no mínimo três colecções e exames rigorosos de sémen. Para além do exame de rotina do sémen, são também realizados os seguintes testes: Aspecto físico do paciente: Ao examinar pacientes azoospérmicos, o médico prestará atenção ao desenvolvimento de características sexuais secundárias, à quantidade de barba, à presença de malformações genitais externas, varicocele, criptorquidismo, suavidade da pele e à distribuição dos pêlos do corpo. Palpação: Se os testículos tiverem um volume inferior a 10ml e uma textura anormalmente suave, isto indica frequentemente disfunção espermatogénica. O epidídimo é então examinado mais aprofundadamente para espessamento e nódulos, a espessura do vaso deferente, a presença de nódulos e a presença de perturbação. Isto pode ser valioso no diagnóstico da azoospermia obstrutiva. Se não tiver a certeza se é azoospermia obstrutiva, uma vasectomia pode ser uma opção, mas como a vasectomia é um teste invasivo e o próprio teste pode causar obstrução secundária do vaso deferente e anticorpos anti-espermatozóides, é agora menos usada na prática clínica. Análise bioquímica do plasma seminal: Os testes bioquímicos do plasma seminal são úteis no diagnóstico da azoospermia obstrutiva. A frutose plasmática seminal deriva da glândula vesicular seminal e está presente no fluido seminal. A baixa frutose indica frequentemente inflamação da glândula vesicular seminal, deficiência de androgénio, obstrução parcial dos canais ejaculatórios, ou ejaculação incompleta. A frutose seminal negativa do plasma é frequentemente indicativa de uma glândula vesicular seminal deficiente ou obstrução das condutas ejaculatórias. Glicosidase neutra: A glicosidase neutra reflecte a função epidídima e a patência. A glicosidase neutra baixa indica obstrução da epidídima e da região do canal deferente e dos canais ejaculatórios. Elastase: Elastase elevada indica a presença de uma infecção do tracto seminal. Testes sanguíneos: são medidos os níveis endócrinos, itens comuns tais como PSH, T, PRH, LH, E2. As medições quantitativas da hormona estimulante do folículo sérico (FSH), da hormona luteinizante (LH) e da testosterona são normalmente necessárias em doentes com azoospermia. Se a medição da FSH for 2 vezes superior ao limite superior do normal, indica frequentemente disfunção espermatogénica testicular. Biopsia testicular: Se a biopsia testicular for normal, a azoospermia obstrutiva deve ser considerada em primeiro lugar. O exame patológico dos testículos revela perturbações espermatogénicas de diferentes graus de severidade: hipospermatogénicas, caracterizadas pela presença de células espermatogénicas a todos os níveis na varicocele; espermatogénicas obstrutivas, caracterizadas pela presença de células espermatogénicas, mas com números reduzidos, incapazes de se desenvolverem em espermatozóides; e perturbações espermatogénicas graves, com alterações irreversíveis como a degeneração hialina da varicocele e a hiperplasia fibrosa da membrana limite. Exame cromossómico: para determinar se a azoospermia é de origem congénita. A maioria dos casos de anomalias cromossómicas, acompanhadas de outras anomalias cosméticas, e pseudo-hermafroditismo vulvar, são relativamente fáceis de distinguir. A microdeleção do cromossoma Y é o segundo factor genético mais comum que causa infertilidade masculina, e em 1976 foi descoberto o factor azoospermia (AZF), que está localizado no cromossoma Y O AZF está localizado na extremidade distal do braço longo do cromossoma Y (Yq11) e está dividido em três regiões: AZFa, AZFb e AZFc. A eliminação de qualquer uma ou mais destas regiões conduzirá a doenças do esperma, oligospermia, esperma fraco, azoospermia e infertilidade.