Quando falo com colegas, sinto que o sentimento comum na maioria dos centros de purificação do sangue na China nos últimos anos é: cansaço! Novos pacientes estão a entrar em diálise um após outro, e enquanto os centros de diálise se expandem, continuam superlotados de pacientes, com dois conjuntos de pacientes a tornarem-se três ou mesmo quatro. Perguntamo-nos por que razão tem havido uma “explosão” de doentes em diálise na China nos últimos anos. De facto, as razões são as seguintes: 1. a incidência de doença renal crónica e de doença renal em fase terminal está a aumentar com a mudança do estilo de vida nacional, a incidência de diabetes e hipertensão está a aumentar, e estas duas doenças podem, elas próprias, levar a danos na função renal. Isto é evidente no espectro variável da doença, com nefropatia diabética, danos renais hipertensivos e, em particular, nefropatia diabética a aumentar gradualmente como proporção da doença renal em fase terminal. Em números absolutos, o aumento do número de doentes com doença renal em fase terminal já é indiscutível. Na prática clínica, vemos frequentemente casos de uremia causada por tomar “Pílula de Gentiana e Fígado”, “Pílula de Guanxin Suhe”, “Pílula Ginecológica e Feminina” e outros medicamentos chineses contendo ácido aristolóquico. A “contribuição” desta para a fase terminal da doença renal no nosso país não pode ser descartada. Então, porque não havia tantos doentes em diálise nos anos anteriores? 2, o resultado inevitável de uma melhor apólice de seguro médico Muitos doentes que entram em diálise e precisam de tratamento de diálise desistem frequentemente do tratamento precocemente devido a razões financeiras. Embora ainda possa haver problemas com a implementação de apólices de seguro de saúde, a situação é muito diferente da de há sete ou oito anos, e a carga financeira foi significativamente reduzida, de modo que muitos pacientes que vivem nos estratos mais baixos da sociedade, mesmo os de baixo rendimento, são capazes de lidar com a pressão financeira causada pela diálise com relativa facilidade. Embora as duas primeiras razões tenham resultado num aumento gradual do número de pacientes que entram em diálise, existe outra razão para o aumento do número de pacientes em diálise, nomeadamente uma diminuição do número de pacientes que abandonam a diálise. Existem apenas algumas formas de retirar os doentes em hemodiálise de manutenção: uma, morte; duas, conversão para diálise peritoneal; e três, transplante renal. Em primeiro lugar, devido à maior regularidade do tratamento dialítico, a taxa de mortalidade está em tendência decrescente. Em 2010 foi promulgado o Standard Operating Procedures for Blood Purification do Ministério da Saúde, que se tornou agora um documento regulador para todos os centros de purificação do sangue a nível nacional. Nos últimos dois anos, este documento tem sido basicamente utilizado como padrão para a revisão dos hospitais no campo da purificação do sangue. Embora tenha havido algumas controvérsias desde a promulgação do protocolo, e o nível de implementação varie de unidade para unidade, especialmente a nível das bases, como o caso recentemente exposto de infecção por hepatite C no condado de Zhen’an, Shaanxi, em geral, é melhor ter uma lei a seguir do que não ter nenhuma lei a seguir e travar uma batalha desordenada. Sob esta premissa, é evidente que o tratamento dialítico está muito melhor regulado do que antes. Como resultado, parece que, em geral, a idade dos pacientes em diálise está a aumentar e a sua qualidade de vida está a melhorar. A taxa de mortalidade anual de pacientes em hemodiálise de manutenção em algumas cidades de primeiro nível na China é agora ainda mais baixa do que a dos Estados Unidos. Em termos de mudança para a diálise peritoneal, embora o desenvolvimento da diálise abdominal tenha progredido muito nos últimos anos, existe ainda uma lacuna significativa em comparação com a hemodiálise. Outra razão para os doentes em diálise abandonarem a diálise é para receberem tratamento de transplante renal. Desde 2015, a China aboliu completamente os reclusos do corredor da morte como fonte de órgãos, substituindo-os por órgãos doados pela comunidade. Actualmente, embora tenha sido criado um sistema público de doação de órgãos, a taxa de doação de órgãos sociais é demasiado baixa, o que resulta em que as fontes de órgãos ainda se encontram numa situação muito apertada. Por conseguinte, o caminho para o transplante renal é ainda muito estreito. Por um lado, cada vez mais pacientes estão a entrar em diálise; por outro lado, muito poucos pacientes estão a abandonar a diálise. É exactamente como aquele problema clássico da matemática, uma grande piscina, uma entrada e uma saída. À medida que entram mais doentes do que saem, a piscina torna-se cada vez mais cheia. Tudo isto acaba por conduzir à situação actual em que os centros de diálise estão sobrecarregados e há cada vez mais pacientes de diálise. Isto é uma coisa boa ou uma coisa má? Da perspectiva do desenvolvimento da disciplina, a purificação do sangue enfrenta certamente uma oportunidade de florescer, e uma vez que o número sobe, o resto é necessariamente uma melhoria de qualidade inerente. Do ponto de vista dos doentes, isto também é bom, pois é melhor receber tratamento formal do que ir à sociedade para obter essas receitas pouco fiáveis e assim por diante.