Foram tratados 120 casos de luxação congénita da anca de grau III-IV e crianças de 4 a 5 anos de idade. Após 1-5 anos de seguimento, a taxa de insucesso da reposição foi < 0,17% e a taxa de cura foi de 98% sem complicações como a anquilose articular. Os resultados foram excelentes (30~26 pontos) em 106 casos; bons (25~21 pontos) em 12 casos e maus em 2 casos. Acredita-se que este método pode fazer com que a luxação de grandes dimensões atinja a reposição do círculo concêntrico, a cabeça femoral e a epífise acetabular recebam estímulos de tensão numa fase inicial e a epífise possa desenvolver-se rapidamente e restaurar a função normal da articulação. Tratamento Fixação da fratura Cinta de abdução multifuncional Estudo clínico A luxação congénita da anca pediátrica é o tipo mais comum de deformidade dos membros, a deteção precoce e o tratamento não cirúrgico precoce são preferidos pelos académicos nacionais e estrangeiros. No entanto, o método de fixação tradicional para a luxação aos 3 anos de idade (Ⅲ ~ Ⅳgrau) tem como desvantagens a baixa taxa de sucesso e a elevada taxa de necrose da cabeça femoral. De 1990 a março de 2003, os autores usaram o posicionamento manipulativo do aparelho de abdução multifuncional para tratar 120 casos de luxação congênita do quadril pediátrico, com um acompanhamento de 1 a 5 anos, e os resultados são relatados a seguir. 1.Dados clínicos Neste grupo, houve 120 casos, 103 do sexo feminino e 17 do sexo masculino, 60 casos de Ⅲ grau e 20 casos de Ⅳgrau em 3 anos de idade; 18 casos de Ⅲgrau e 14 casos de Ⅳgrau em 4 anos de idade; 5 casos de Ⅲgrau e 3 casos de Ⅳgrau em 5 anos de idade. Houve 26 casos com ângulo acetabular 30~35°, 39 casos com 36~40°, 33 casos com 41~45°, e 22 casos com 46~60°.Houve 12 casos com ângulo Acmcidelbr 30~35°, 30 casos com 25-29°, 35 casos com 20-24°, 20 casos com 15-19°, 16 casos com 10-14°, 6 casos com 5-9°, e 1 caso com menos de 3°. Havia 75 casos com um ângulo do tronco cervical de 130~140°, 36 casos com 141~150°, 8 casos com 151~160° e 1 caso com 168°; 28 casos com um ângulo de inclinação anterior de 25~35°, 56 casos com 36~45°, 20 casos com 46~50°, 10 casos com 51~60° e 6 casos com 61~70° foram determinados pelo método de biplano de raios X de acordo com a introdução de Qqata. Houve 26 casos de displasia da cabeça femoral de acordo com a proporção de 1/2 tipo Ⅳ, 36 casos de 1/3 tipo Ⅲ, 51 casos de 1/4 tipo Ⅱ e 7 casos de 1/5 tipo Ⅰ. 2, métodos de tratamento 2.1 método de reinicialização A criança é colocada na cinta supina, para o lado esquerdo, por exemplo, o operador primeiro massagem manipulativa do lado afetado do grupo muscular adutor por um minuto, para que o relaxamento do grupo muscular, geralmente não use anestésicos, comumente usado através do método de reinicialização da margem posterior, o assistente de fixação de quatro dedos do lado esquerdo da pelve da parte anterior superior da coluna do osso ilíaco, coloque o polegar no topo do fêmur grande ronda grossa, o operador ficou do lado da pessoa afetada, ambas as mãos segurando ao longo da parte inferior da coxa ao mesmo tempo flexão do quadril, a articulação do joelho sustentou a tração do eixo longitudinal 1-2 minutos, um lado para fazer a sua rotação interna, retração interna; quando a flexão da anca para 0 ~ 140 °, o polegar assistente para dentro contra o grande estrondo grosso como um fulcro de alavanca, o grande estrondo grosso para o acetábulo ao mesmo tempo a abdução da coxa 0-80 °, a cabeça femoral pode ser retomada no soquete através da borda posterior do acetábulo, a mão do operador tem uma sensação de "queda óssea". A mão do operador tem a sensação de "queda de osso". Colocar a coxa na manga de fixação, manter a flexão da anca a 120-140° de abdução entre 70-80° fixos, o mesmo método de reposição para fixar o lado direito. Concluir o processo de reinicialização sob monitorização televisiva com braço em C. 2.2 Estrutura do stent A patente do stent n.º (92221465X) é feita de uma placa de alumínio para transmitir raios X e coberta com material macio para obter uma proteção elástica. Fixação: 1. placa giratória do pé; 2. junta de pino único; 3. placa de rotação interna; 4. fio fixo de parafusos duplos; 5. placa de ligação da barriga da perna; 6. junta de pino único; 7. placa de ligação da coxa; 8. placa fixa de parafusos duplos; 9. conjunto fixo da coxa; 10. conjunto fixo da coxa de fio ajustável de parafusos únicos; 11. placa de espalhamento; 12. fio fixo ajustável de Bei da rã; 13. suporte para as costas; 14. cinto de cintura; 15. correia para as costas; 16. Orifícios de fixação dos parafusos; 17. Orifícios de contração do elástico. 2.3 Utilização: Após a reinicialização manual, ajustar o período da rã, manter a flexão da anca 120~140 °, abdução 70~80 °, período de fixação durante 3 meses; período de estabilização da rã durante 2 meses; ajustar a flexão da anca 80~90 °, abdução 70~80 °, período de cobertura do encaixe bayesiano, manter a abdução bilateral do membro inferior 40~50 °, rotação interna 30~40 ° para manter a fixação durante 3 meses. Precauções: observar a direção da luxação da cabeça do fémur, medir o ângulo de inclinação anterior e relaxar o grupo muscular interno antes da reposição, se a reposição falhar, descobrir o motivo da falha, evitar rugosidade, tração insuficiente e o motivo da obstrução da reposição para evitar a reposição repetida que resulta em lesão epifisária da cabeça do fémur. Manter um espaço de 0,5 cm entre a manga de fixação da coxa e a cabeça da coxa para evitar o aperto excessivo e a compressão do fluxo sanguíneo nos membros inferiores, e o afrouxamento excessivo da fixação não é fiável. Observar o desnível e o desenvolvimento da cabeça femoral e do acetábulo através de filmagens uma vez por mês e ajustar o ângulo de tratamento. Observar a fiabilidade e a estabilidade da fixação do stent. 3.1 Critérios de avaliação da eficácia De acordo com os critérios de avaliação da eficácia da luxação congénita da anca de Zhou Yongde [1], (1) avaliação da função clínica: incluindo sensação subjectiva, exame clínico; (2) avaliação do exame de raios X: incluindo a cabeça femoral, o desenvolvimento acetabular e o desenvolvimento e encerramento da cartilagem em forma de "Y", e avaliação abrangente do espaço da articulação da anca. Critérios: 26~30 como excelente, 21~25 como bom, 16~20 como aceitável, 11~15 como mau. 3.2 Resultados da avaliação da eficácia 〈1〉Os 120 casos deste grupo foram acompanhados por 1 ~ 5 anos, 118 casos foram curados, representando 98,3%, e 2 casos de falha de reinicialização, representando 0,17%. De acordo com os critérios de avaliação da eficácia da luxação congênita do quadril, 106 casos foram excelentes (30 ~ 26 pontos), 12 casos foram bons (25 ~ 21 pontos) e 2 casos foram ruins, com uma excelente taxa de 98,3%. 4. Discussão 4.1 Reposição manipulativa do ângulo de abdução e necrose isquémica da cabeça femoral Devido à luxação ascendente da cabeça femoral com flexão da anca e abdução de 90°, o músculo adutor encontra-se numa linha vertical de tensão máxima, de modo que a extremidade proximal da cabeça femoral é pressionada na face posterior do acetábulo, e a pressão na articulação da anca é aumentada e resulta na compressão da cabeça femoral externamente mais do que uma indentação acetabular, e o canal femoral individual é ocluído, o que leva a alterações isquémicas. De acordo com Zhao Qun e outras experiências com animais, existem indentações acetabulares no lado exterior da cabeça femoral, e existem depressões óbvias no lado individual, o que sugere que a pressão entre o acetábulo e a cabeça do fémur aumenta de forma desigual e a pressão sofre a compressão, que afecta o fornecimento de sangue da artéria espinhosa lateral que forma a artéria basilar do colo do fémur e, naturalmente, também afecta a fonte das artérias internas e externas da cabeça femoral, o que resulta na displasia ou necrose da cabeça femoral, pelo que a maioria dos estudiosos propõe cortar os músculos retratores mediais. Por conseguinte, a maioria dos estudiosos propõe cortar o grupo muscular adutor para reduzir a necrose da cabeça femoral. No entanto, isto afectará a estabilidade da articulação da anca. Com a cinta abdutora, sem cortar o músculo adutor, flexão do quadril acima de 120 °, ângulo abdutor 70 ~ 80 °, mudar a direção da linha de tensão da articulação do quadril, quebrar uma força para cima e para dentro, reduzir a pressão articular interna, usar a tensão muscular do músculo glúteo e o músculo adutor A redefinição da tração muscular é estável e confiável, durante o período de tratamento, os pais são instruídos a arrastar o coldre da coxa com freqüência, com a coxa puxando o coldre como pivô, usando o peso do próprio corpo da criança afetada, para dividir uma força para baixo para conduzir a cabeça femoral, usando a tensão muscular para puxar a cabeça femoral. A utilização da tensão muscular para estimular o desenvolvimento da cabeça e do encaixe, como um relógio cronometrado a bater a hora, de modo a que a cabeça femoral e o acetábulo se friccionem frequentemente, pelo papel da tensão para estimular o desenvolvimento gradual do acetábulo aprofundado, a epífise da cabeça femoral aumentada gradualmente, a utilização da tensão do músculo adutor e do músculo iliopsoas para alcançar uma combinação de finalidade terapêutica estática e dinâmica, estável e fiável. Observamos que a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo voltou ao normal em 6 casos após o tratamento trifásico, mas a cabeça femoral ainda estava subdesenvolvida, o que manifestava que a superfície epifisária não era lisa, fragmentada ou a epífise da cabeça era pequena. A circulação sanguínea da cabeça femoral no período de reconstrução da cartilagem da placa epifisária é um processo fisiológico ativo, os mastócitos subcondrócitos da placa epifisária no processo de diferenciação segregam uma hormona de crescimento condrogénica, que tem a função de promover o crescimento dos vasos sanguíneos, a calcificação da matriz e a formação óssea, e todos eles podem atingir o normal após 1 a 5 anos de desenvolvimento gradual. A maioria dos académicos reconhece que os 3 anos de idade são a idade limite entre os procedimentos não cirúrgicos e cirúrgicos e, acima dos 4 anos de idade, a cirurgia deve ser realizada devido à elevada taxa de necrose da cabeça femoral e ao encerramento epifisário do ângulo acetabular. Após observação clínica, desde que consigamos um reinício concêntrico e estimulemos o desenvolvimento da cabeça e do encaixe através de três fases sob stress, podemos ainda restaurar o normal e conseguir a recuperação. Por conseguinte, acreditamos que os 4 a 5 anos de idade ainda são o período de desenvolvimento acetabular e não devemos desistir facilmente do tratamento não cirúrgico. 4.2 Problema de auto-correção do ângulo de inclinação anterior O ângulo de inclinação anterior do recém-nascido é de 20~35°, com um ângulo médio de 25°, e o seu ângulo diminui gradualmente com a idade, na luxação congénita da anca, o ângulo de inclinação anterior aumenta como uma das alterações patológicas. A contratura e o efeito de tração do músculo iliopsoas e do músculo retrator interno impedem que a articulação da anca se desenvolva sob a força biológica normal, pelo que o aumento do ângulo de inclinação anterior afecta o reinício da anca e o desenvolvimento acetabular e a função da articulação da anca após o reinício, existindo mesmo a possibilidade de uma nova luxação. Wang Chengwu acredita que uma inclinação anterior superior a 40° deve ser corrigida para manter uma reposição estável. Utilizamos o ângulo de abdução da cinta para ajustar a correção de acordo com o ângulo de inclinação anterior, o ângulo de inclinação anterior em 30 ~ 40 ° será fixado ajustando o ângulo de abdução 80 °; o ângulo de inclinação anterior 41 ~ 50 ° será fixado ajustando o ângulo de abdução 70 °; o ângulo de inclinação anterior 51 ~ 70 ° será fixado fixando o ângulo de abdução 60 ~ 70 °. No tratamento, verificou-se que 5 casos tinham uma profundidade acetabular especial de 3~5mm, um ângulo de inclinação anterior de 56~70°, as ortopantomografias externas de rotina de raio-X mostravam uma relação acetabular normal, e a cabeça femoral foi detectada deslocada para a frente no lado anterior do acetábulo na virilha, e o ângulo de abdução foi ajustado para cerca de 60°, ajustado uma vez em cada 2 meses, e gradualmente aumentado até um limite de 10°, e sob a ação da tração da tensão muscular, o tratamento foi realizado através de três fases, e gradualmente auto-corrigido para atingir o objetivo de reabilitação. O resultado deste tratamento é uma auto-correção e reabilitação graduais. Por isso, acreditamos que não é fácil corrigir o ângulo de inclinação anterior através de osteotomia cirúrgica. 4.3 As características do período de recuperação funcional da tampa de stent estilo Bay A borda externa do soquete de luxação congênita do quadril devido à falta de extrusão da cabeça femoral torna o ângulo acetabular menor, a cabeça para o descolamento do osso ilíaco externo acetabular faz com que os flancos ilíacos externos acetabulares pareçam ser côncavos, o ângulo acetabular é inclinado, a chave do tratamento de stent é controlar a abdução da coxa 40 ~ 50 °, rotação interna de 30 ~ 40 ° posição, de modo que o ângulo acetabular para obter a estimulação do estresse do rápido desenvolvimento do ângulo acetabular; então estamos na conetividade de fixação do coldre da coxa Portanto, fixamos 2 placas no coldre da coxa, consistindo em articulações axiais do joelho e tornozelo, que podem esticar e flexionar automaticamente as articulações do joelho e tornozelo, e há uma placa de rotação externa no lado lateral do pé, para que a criança possa usar o coldre nos sapatos e gire a coxa em 30 ~ 40 °, mantenha a cabeça femoral em rotação interna e evite que a cabeça femoral saia da cabeça femoral, para que a criança possa desempenhar o papel de dinâmica e estática quando estiver carregada, e a criança possa andar normalmente depois de levantar o stent. Após 120 casos de observação do tratamento, a cinta de abdução multifuncional incorpora totalmente o princípio da combinação de movimento e estática, e a utilização do tratamento de ajuste multi-ângulo é estável e fiável, com uma elevada taxa de cura e sem complicações como a anquilose articular, proporcionando um novo método de tratamento para a luxação congénita da anca.