Hipertiroidismo é um termo geral utilizado para descrever uma condição em que os sistemas nervoso, circulatório e digestivo do organismo se tornam mais excitados e metabolicamente mais activos em resultado da secreção excessiva de hormonas da tiróide causada por uma variedade de factores. As doenças mais comuns incluem bócio difuso tóxico, bócio nodular tóxico, adenoma autonómico funcional da tiróide, tiroidite e hipertiroidismo induzido por iodo, sendo o bócio difuso tóxico o mais comum. Este capítulo centra-se no bócio difuso tóxico com hipertiroidismo, também conhecido como doença de Graves (GD). Esta é uma doença auto-imune específica de órgãos. Para além de uma glândula tiróide alargada e síndrome hipermetabólica, está tipicamente associada a proptose. Pertence à categoria de “bócio” (doença da vesícula biliar) na medicina chinesa. Etiologia e patogénese: a medicina ocidental considera esta doença como uma doença auto-imune, mas a sua patogénese ainda não foi completamente elucidada. Etiologia: genética (agregação familiar aparente), psiquiátrica, ambiental. Complicações comuns: crise hipertiróide, doença cardíaca hipertiróide, proptose, miopatia hipertiróide, paralisia periódica hipertiróide, etc. O tratamento geral inclui uma dieta baixa em iodo, uma dieta rica em calorias e proteínas e repouso. 1. (5) Preparação pré-operatória para hipertiroidismo; (6) Tratamento adjuvante após terapia com iodo radioactivo; (7) Recidiva após tiroidectomia subtotal e tratamento inadequado com I131; (8) Aqueles que têm condições e confiança para tomar medicação durante muito tempo. 2. vantagens: o único tratamento que não danifica a glândula tiróide e os tecidos circundantes, resultando em hipotiroidismo permanente é raro; a eficácia é certa e eficaz para a maioria dos doentes; seguro, com poucos efeitos secundários tóxicos graves; fácil de usar. 3. drogas comummente usadas ① Os tioureas incluem metiltiouracil (MTU) e propiltiouracil (PTU); ② Os imidazóis incluem methimazole (MM), ou seja, methimazole (thiamazole) e carbimazole (CMZ). CMZ), também conhecido como methimazole. O mecanismo de acção dos medicamentos é: (i) inibição da peroxidase da tiróide e formação activa de iodo; (ii) inibição da iodinação complexina; (iii) inibição da formação de T3 e T4 por acoplamento de di-iodo complexina e mono-complexina; e (iv) imunossupressão, resultando numa diminuição da TRAb ou TSAb na circulação sanguínea. A PTU também pode impedir a conversão de T4 para T3 e pode ser usada como droga de eleição no hipertiroidismo grave ou na crise da tiróide. 4. dose e duração do tratamento O tratamento pode ser dividido em três fases: controlo dos sintomas, redução e ajuste da dose e consolidação e manutenção. A duração do tratamento é de 1,5 a 2 anos. 5. efeitos secundários ① Leucopenia: tratamento: geralmente sem descontinuação, reduzir os medicamentos anti-tiróides e adicionar fármacos para a elevação de leucócitos. ②Rash: dar anti-histamínicos e parar a medicação se a erupção cutânea for grave. (iii) Hipotiroidismo relacionado com drogas; (iv) Hepatite tóxica ocasional, icterícia relacionada com drogas, dores articulares, etc. Efeitos secundários graves – tratamento de deficiência de granulócitos: A deficiência celular é fatal e ocorre geralmente dentro de 1-3 meses após o tratamento inicial de alta dose e dentro de 1 mês após a nova dose. Os leucócitos devem ser verificados semanalmente nas fases iniciais do tratamento e a descontinuação deve ser considerada se os leucócitos forem inferiores a 2,5 x 109/L e os neutrófilos inferiores a 1,5 x 109/L. Se sintomas tais como dor de garganta, febre e desconforto geral ocorrerem durante a medicação, deve ir rapidamente ao hospital para exame. Na fase inicial do tratamento do hipertiroidismo, para aqueles com sintomas pesados, ansiedade, palpitações, tremores e taquicardia, estes medicamentos podem ser adicionados. Propranolol 10-40mg é normalmente utilizado 3-4 vezes por dia. Em doses mais elevadas, por exemplo 160mg/d, pode inibir a conversão de T4 para o T3 mais activo. Metoprolol 50mg/d ou bisoprolol 5mg/d também pode ser administrado oralmente. Também pode ser utilizado para crises de hipertiroidismo, antes e depois do tratamento I131 e em preparação para cirurgia da tiróide. Contra-indicado em doentes com asma e insuficiência cardíaca. 2. solução de iodo composto (solução de lugol) Apenas para preparação pré-operatória e crise de hipertiróide. (a) Terapia radioactiva I131 1. Indicações Hipertiroidismo de Graves adulto com bócio de grau II ou superior; falha da terapia ATD ou alergia; recorrência do hipertiroidismo após cirurgia; doença cardíaca hipertiróide ou hipertiroidismo com outras causas de doença cardíaca; hipertiroidismo com leucopenia e/ou trombocitopenia ou alohemocitopenia; hipertiroidismo em idosos; hipertiroidismo com diabetes mellitus; bócio multinodular tóxico; autonómico Nódulos funcionais da tiróide em combinação com hipertiroidismo. Indicações relativas: adolescentes e crianças com hipertiroidismo que falharam o tratamento com ATD, recusaram a cirurgia ou têm contra-indicações à cirurgia; hipertiroidismo combinado com comprometimento das funções do fígado, rins e outros órgãos; proptose infiltrativa. Para sinostose infiltrativa leve e estável moderada a grave, só o 131I pode ser utilizado. 2. contra-indicações Contra-indicações absolutas: gravidez, amamentação. Contra-indicações relativas: crianças; bócio retroesternal e/ou tiróide gigante; proptose endócrina. 3. Complicações A principal complicação após I131 tratamento do hipertiroidismo é o hipotiroidismo. Relatórios estrangeiros indicam que o hipotiroidismo é de cerca de 20% na fase inicial (dentro de 1 ano) e aumenta de 2% a 3% todos os anos depois disso, atingindo cerca de 50% a 70% após 10 anos. (2) Cirurgia 1. Indicações: ① hipertiroidismo moderado a grave que falhou a medicação a longo prazo ou recaiu após a interrupção da medicação ② glândula tiróide grande ③ bócio nodular com hipertiroidismo ④ adenoma autónomo de alto funcionamento ⑤ suspeita de coexistência com cancro da tiróide ⑥ crianças com hipertiroidismo mal tratado com medicação anti-tiróide ⑦ hipertiroidismo grávida que requer doses elevadas de medicação anti-tiróide para controlar os sintomas pode ser tratada cirurgicamente no meio da gravidez. 2. contra-indicações ① proptose infiltrativa grave; ② comorbilidades cardíacas, hepáticas, renais e pulmonares graves ou mau estado geral que não toleram cirurgia; ③ gravidez precoce (primeiro trimestre) e tardia (segundo trimestre). 3. complicações ① sangramento da incisão; ② infecção da ferida; ③ crise de hipertiroidismo; ④ lesão da supraglotte e do nervo laríngeo recorrente; ⑤ lesão das glândulas paratiróides pode causar hipoparatiroidismo temporário ou permanente; ⑥ hipotiroidismo, cuja incidência é cerca de 10-15%; ⑦ agravamento da proptose.