As infecções do tracto urinário são comuns na população idosa, com uma incidência de cerca de 7-10%. É a segunda doença infecciosa mais comum entre os idosos, depois das infecções respiratórias. A prevalência de infecções do tracto urinário nos idosos é a segunda doença infecciosa mais comum, depois das infecções do tracto respiratório.
I. Razões para a elevada incidência de infecções do tracto urinário em pessoas idosas
1, a resposta da bexiga à pressão da urina é reduzida, a incidência de bexiga neurogénica ou fraca é maior, a urina residual aumenta ou a retenção urinária faz aumentar a pressão na bexiga, e o poder antibacteriano local é reduzido.
2, mau fluxo urinário ou obstrução, tais como hipertrofia da próstata, tumores do tracto urinário, septicula uretral, pedras urinárias, disfunções do tracto urinário, etc., tornando o tracto urinário obstruído e propenso a infecções do tracto urinário.
3, função imunitária sistémica, má nutrição, limpeza e higiene perineal deficiente, resistência a vários agentes patogénicos é reduzida.
4, a actividade antibacteriana é reduzida
A maioria dos homens idosos tem uma glândula prostática aumentada, e com o envelhecimento de certos componentes iónicos do fluido prostático, tais como zinco, magnésio, teor de cálcio e alteração do valor PH, que podem afectar a sua actividade antibacteriana e complicar as infecções do tracto urinário. Nas mulheres idosas, a diminuição do estrogénio e as alterações degenerativas na mucosa da uretra, a fraqueza do esfíncter uretral, a incontinência urinária, a contaminação perineal e o parasitismo bacteriano na uretra, e o aumento do valor do pH das secreções vaginais após a menopausa, o que torna difícil inibir o crescimento de bactérias do tracto urinário, todas causam infecções intratáveis do tracto urinário.
As pessoas idosas sofrem frequentemente de acidentes cerebrovasculares, movimentos deficientes dos membros, demência, dificuldades em urinar que requerem cateteres urinários residentes, bem como doenças crónicas como diabetes, malignidade, insuficiência renal crónica e fracturas, resultando em repouso prolongado no leito e desnutrição.
Características patogénicas dos agentes patogénicos das infecções geriátricas do tracto urinário
As bactérias patogénicas mais comuns são os bacilos Gram-negativos, principalmente Escherichia coli e Aspergillus, seguidos de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc. Nos últimos anos, os cocos Gram-positivos como o Staphylococcus e o Enterococcus são também mais comuns do que antes.
Os sintomas clínicos de infecção do tracto urinário nos idosos são na sua maioria atípicos
1, os sintomas de irritação das vias urinárias (frequência urinária, urgência urinária, dores urinárias) representaram apenas 35%, alguns doentes mostraram incontinência urinária; o resultado no diagnóstico de infecção das vias urinárias é ignorado.
2, sintomas sistémicos são mais óbvios, tais como arrepios, febre, dores de cabeça, náuseas ou dores abdominais agudas, casos graves podem produzir septicemia, choque tóxico; há também manifestações de apatia, irritabilidade, anorexia e mudanças de personalidade.
Os testes de urina podem revelar um grande número de glóbulos brancos, células pus, glóbulos vermelhos e bactérias.
4. a taxa de recorrência e a taxa de reinfecção são elevadas.
As infecções do tracto urinário dividem-se em infecções do tracto urinário inferior (uretrite, cistite) e infecções do tracto urinário superior (ureterite, pielonefrite). As infecções das vias urinárias inferiores podem existir sozinhas, enquanto que as infecções das vias urinárias superiores tendem a coexistir com as infecções das vias urinárias inferiores.
Pontos de diagnóstico de infecções do tracto urinário nas pessoas idosas
O diagnóstico baseia-se principalmente na história e no exame de urina. Manifestações clínicas como a irritação do tracto urinário e os leucócitos de urina com mais de 5/alta ampliação devem ser consideradas. O diagnóstico patogénico baseia-se no exame clínico inicial e é feito através da retenção de uma cultura de urina em fase intermédia com >105 unidades formadoras de colónias por ml de urina; é mais significativo se o mesmo patogénico for examinado repetidamente; a sensibilidade aos medicamentos também é realizada.
Para infecções recorrentes do tracto urinário é também necessário verificar a presença de uma patologia primária como a nefropatia obstrutiva, pedras, tumores, abcessos, ou anomalias anatómicas do sistema geniturinário. A prostatite bacteriana crónica é uma causa comum de infecções recorrentes do tracto urinário em homens mais velhos e é diagnosticada com base num número de colónias na urina ou líquido prostático que é pelo menos 10 vezes maior do que o número na amostra de extracto de urina. Além disso, a presença de neutrófilos nas secreções da glândula prostática também pode ajudar no diagnóstico.
IV. Tratamento de infecções do tracto urinário em pessoas idosas
O tratamento das infecções do tracto urinário é determinado por uma combinação de diagnóstico local, tipo de estirpe, e gravidade dos sintomas tóxicos. Tratamento activo da doença subjacente e eliminação dos factores predisponentes.
1. tratamento sintomático geral, repouso na cama em caso de febre, beber mais água e urinar mais frequentemente. Aqueles com obstrução do tracto urinário devem tentar libertar a obstrução e manter a drenagem da urina desobstruída. O uso de estrogénio em mulheres na pós-menopausa pode restaurar o estado fisiológico do tracto urinário inferior, o PH vaginal e a relação entre a flora e a fauna, e reduzir os sintomas.
2. utilização racional da terapia antimicrobiana.
(1) A bacteriuria assintomática advoga a terapia de curso curto, método tónico de dose única. Tomar uma única dose de furantoína, haloperidol, amoxicilina ou cefadroxil à hora de deitar. Um comprimido cada de cotrimoxazole e bicarbonato de sódio também pode ser tomado numa única dose.
(2) Para as cistites sintomáticas e as mulheres, os pacientes tendem a estar num regime de 7 dias, geralmente 14 dias para os homens.
(3) Para infecções complicadas do tracto urinário, tais como a pielonefrite, a maioria das quais tem anomalias estruturais ou funcionais do tracto urinário, ou doenças sistémicas, deve ser dado tratamento no hospital para eliminar e corrigir estes factores, que é a chave para o controlo completo da infecção e a prevenção da recorrência. O agente antimicrobiano deve ser seleccionado de acordo com a sensibilidade ao medicamento, e o agente mais forte ou uma combinação de dois deve ser utilizado. Em casos graves, o medicamento deve ser administrado por via intravenosa e pode ser mudado para administração oral quando se tornar eficaz. Em casos crónicos recorrentes, após o ataque agudo ter sido controlado, pequenas doses de tráfego a longo prazo oh, uso intermitente de antimicrobianos para consolidar a eficácia do tratamento, o curso de 1-3 meses. Depois de a bactéria se ter tornado negativa, prestar atenção à revisão e monitorização para evitar a sua recorrência.
3. a bacteriúria assintomática não requer tratamento
A bacteriúria assintomática é definida como 1-2 semanas, 2 unidades de cultura de urina em fase intermédia de uma determinada bactéria >105 unidades formadoras de colónias, mas nenhum sintoma, não duradouro, visto sobretudo em mulheres mais velhas, se nenhuma outra condição coexistente agravar os sintomas, não pode ser tratado, mesmo se tratado, mas também frequentemente recai, e fácil de conduzir à produção de estirpes de bactérias resistentes aos medicamentos. A bacteriúria assintomática nos homens deve ser investigada mais aprofundadamente para o volume residual de urina, excepto no caso de pedras e tumores, e tratada agressivamente após a identificação dos factores causais. Em doentes com bacteriúria assintomática não tratada, as bactérias patogénicas (especialmente E. coli) perdem a sua virulência e a susceptibilidade bactericida do plasma humano aumenta, de modo que a presença de bactérias de baixa virulência na urina pode, em vez disso, prevenir a bacteriúria sintomática causada por estirpes altamente virulentas.
Em conclusão, os doentes idosos devem ser melhor tratados, encorajados a beber mais água, urinar mais frequentemente, prestar atenção à higiene perineal, alcalinizar a urina para ajudar a reduzir a irritação do tracto urinário e aumentar a eficácia da medicação.