A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável causada por uma lesão objetiva ou potencial dos tecidos. É um sinal ao qual o sistema nervoso responde quando o corpo é confrontado com um estímulo ou doença e, como sintoma, é uma pista para o diagnóstico da doença pelo médico. Por este motivo, a Associação Internacional para o Estudo da Dor classifica a dor como o quinto sinal vital mais importante, juntamente com a temperatura, o pulso, a respiração e a tensão arterial. A dor crónica é definida como uma dor que dura seis meses ou mais. Normalmente, a dor não é grave e é surda, inchada, ardente, entorpecida ou com cãibras. Devido à sua longa duração, provoca frequentemente uma remodelação fisiopatológica do sistema nervoso, levando à progressão e a uma dificuldade crescente em controlar a lesão. Por isso, a Associação Internacional para o Estudo da Dor reconhece a dor crónica como uma doença. A dor pélvica crónica é um grupo de síndromes de dor cíclica ou não cíclica na pélvis e nos tecidos e órgãos circundantes, levando a uma disfunção que requer tratamento farmacológico ou cirúrgico. A dor pode manifestar-se em qualquer uma das seguintes áreas: região abdominal inferior, bexiga, região abdominal inferior, região inguinal, parte superior das nádegas, região sacrococcígea, períneo, região perianal, uretra, profundidade entre o escroto e o ânus nos homens, ao longo do cordão espermático e no escroto. Etiologia: Envolve múltiplos sistemas e disciplinas, como o urinário, o reprodutor, o digestivo, o motor, o neurológico e o endócrino. Tem as características de sintomas diferentes para a mesma doença, doenças diferentes para a mesma doença, dor persistente, difícil cura, tratamento médico multidisciplinar e conclusões diferentes, o que afecta seriamente a qualidade de vida e causa grande sofrimento aos doentes. A direção determina o sucesso ou o fracasso, e o caminho determina o resultado. O conhecimento da estrutura anatómica e das alterações fisiopatológicas na pélvis e à sua volta é a base para um diagnóstico correto da dor pélvica crónica. Tomando a pélvis como limite, a etiologia da dor pélvica crónica pode ser dividida em três regiões, a região supra-pélvica, a região pélvica e a região infra-pélvica; a região pélvica é o ponto-chave, que também inclui uma cavidade, uma parede e um pavimento, ou seja, a pélvis, a parede pélvica e o pavimento pélvico; a cavidade pélvica é a mais importante e está inserida nos órgãos urinários, nos órgãos genitais e no trato gastrointestinal, da parte anterior para a posterior, por esta ordem. Embora as regiões supra-pélvica e infra-pélvica não façam parte do estudo da dor pélvica, são adjacentes à cavidade pélvica e estão ligadas por músculos, fáscia e nervos, e as áreas de dor são semelhantes, pelo que é frequentemente necessário um diagnóstico diferencial. Região pélvica superior: A frente é o abdómen e a parte de trás é a região lombar, e a tensão muscular lombar, a patologia do disco vertebral e intervertebral são mais frequentemente observadas, bem como a patologia renal e ureteral. Recomenda-se ir primeiro ao departamento de coluna ou ao departamento de urologia para descartar o diagnóstico. Região sub-pélvica: refere-se à articulação do quadril e região superior da coxa, principalmente lesões da articulação do quadril, lesões comuns da cabeça do fêmur, sinovite do quadril, etc. Recomenda-se ir ao Departamento de Artropatia para exame. Região pélvica → pelve anterior → órgãos urinários → de cima para baixo → ureter inferior e médio, bexiga, uretra proximal, chamada “dor pélvica urinária”. Está frequentemente associada a micção, armazenamento de urina, acompanhada de urgência urinária, frequência urinária, dor urinária, sintomas do trato urinário inferior, hematúria, pus e outras alterações na natureza da urina. A cistite intersticial é a mais comum e é conhecida como o diabo dos sintomas do trato urinário inferior. Região pélvica→pélvis média→órgãos genitais→de dentro para fora→útero, trompas de Falópio, ovários e, nos homens, de cima para baixo→próstata, glândulas vesiculares seminais e ductos ejaculatórios, o que se designa por “dor pélvica reprodutiva”. Uma vez que a estrutura e a função dos órgãos reprodutores se alteram com o ciclo menstrual, a dor é cíclica e pode acompanhar as alterações menstruais, afectando mesmo a fertilidade e a atividade sexual. A endometriose é comum e não é doença inflamatória pélvica, muito menos miomas. Os seus focos podem ocorrer em qualquer órgão ou tecido da pélvis e, ocasionalmente, também no ureter e nas cavidades intestinais. Para além dos sintomas do trato urinário inferior nos homens, acompanhados de distúrbios da ejaculação, da qualidade do sémen, do comportamento sexual e da atividade sexual, o mais reclamado é a próstata, que se pensa ser causada pela prostatite, que é uma compreensão não científica da próstata, e a causa principal das campanhas publicitárias baseadas no interesse, das massagens prostáticas não normalizadas e das análises laboratoriais incorrectas dos fluidos prostáticos. A prática demonstrou que a causa mais frequente, para além da cistite intersticial, é uma inflamação não bacteriana dos tecidos do pavimento pélvico, ou mesmo uma dor espasmódica não inflamatória. Não só para a próstata, mas também para a dor pélvica crónica, pare de usar muitos antimicrobianos! A “inflamação” não é bacteriana, a “dor” não é inflamação. Zona pélvica → dorso pélvico → trato digestivo → de cima para baixo → cólon sigmoide, reto, chamada “dor de defecação”. Caracteriza-se por dor – defecação – alívio. O desempenho da obstipação, diarreia ou obstipação e diarreia alternadamente, pus e sangue, muco e outras alterações na natureza das fezes, o exame também pode ser visto em hemorróidas, fissura anal, prolapso, a doença mais comum: síndrome do intestino irritável. Região pélvica → parede pélvica: rígida e mole. O “rígido” refere-se à pelve óssea formada por cinco ossos irregulares: sacro, caudal, ilíaco, púbico e situs, que são os andaimes da pelve. As fracturas e as doenças ósseas não são tratadas de forma atempada e eficaz, o que resulta na destruição da estrutura e da estabilidade pélvicas, que é a causa principal da dor pélvica crónica. “Mole” refere-se às articulações pélvicas e aos tecidos moles, tais como músculos, ligamentos, fáscia, nervos, vasos sanguíneos e outros tecidos moles à volta do revestimento da pélvis, formando a parte de força da pélvis. Estes tecidos moles desempenham um papel na estabilização da pélvis como um centro estrutural e de força que liga o tronco e os membros inferiores para assegurar a coordenação dos movimentos do tronco e dos membros inferiores. Em caso de desequilíbrio, sobrecarga, força de carga baixa a longo prazo, que resulta frequentemente em lesões crónicas, mulheres grávidas, laxidez das articulações pélvicas, protuberância abdominal anterior, centro de gravidade do tronco para a frente, é mais provável que provoque dores na parede pélvica “flexível”. Esta dor é detectada através do exame da superfície do corpo (pele) ou das cavidades naturais (ânus, vagina). As alterações patológicas são, na sua maioria, inflamações assépticas crónicas ou espasmos musculares, mioclonias, compressão de nervos. Região pélvica → pavimento pélvico: complexo, resistente e poroso. É uma estrutura especial constituída por várias camadas de músculos, fáscia, nervos e vasos sanguíneos que fecham a saída pélvica e se apoiam mutuamente. “Complexo” significa que o pavimento pélvico tem uma variedade de tecidos, está estratificado e distribuído de forma desigual, com músculos longitudinais, transversais e oblíquos entrelaçados e um anel de músculos embutidos. “Ligamentos”: são a base estrutural e dinâmica para suportar e manter a bexiga, o útero, o reto e outros órgãos na sua posição e forma normais. “Poro”: refere-se ao pavimento pélvico com a uretra, a vagina e o reto a atravessá-lo, formando um espaço funcional ou estrutura de cavidade do pavimento pélvico. Um pavimento pélvico saudável e um movimento coordenado do pavimento pélvico são as condições básicas para uma micção fisiológica, uma defecação regular e uma reprodução normal através do “poro”. O pavimento pélvico jovem é propenso a lesões; o pavimento pélvico velho é sobrecarregado e torna-se doente. Por conseguinte, independentemente da idade ou da juventude, o pavimento pélvico é o mais problemático, a incontinência, o prolapso de órgãos e a inflamação crónica são frequentemente assediados, resultando em dor pélvica crónica. A dor pélvica não é difícil de tratar, a dificuldade é como reconhecê-la. O conceito estrutural correto, a função fisiológica normal, a análise patológica em tempo real, combinados com métodos de tratamento modernos são a base para a eliminação bem sucedida da dor, ginecologia, urologia, consulta conjunta anorrectal oportuna é uma avaliação abrangente da cavidade pélvica, função do pavimento pélvico, diagnóstico correto da dor pélvica.