Hérnia discal lombar: doença em que o núcleo pulposo herniado comprime as raízes nervosas após a rutura do anel fibroso, resultando em dores nas costas e nas pernas como principal manifestação. I. Etiologia: 1. Alterações degenerativas: Atualmente, acredita-se que a etiologia básica são as alterações degenerativas dos discos intervertebrais lombares (que podem ser interpretadas como envelhecimento). Devido à função fisiológica especial da coluna lombar, a degeneração do disco intervertebral lombar é mais precoce do que a de outros tecidos e órgãos, e progride de forma relativamente rápida. Isto significa que a compressão dos discos pelo peso e a frequente flexão e extensão da região lombar podem causar compressão e desgaste dos discos, especialmente na região lombar, resultando em alterações degenerativas. Alterações degenerativas nos discos intervertebrais lombares são a base para o desenvolvimento desta doença. 2, outros fatores (1) força externa: na vida diária e no trabalho, algumas pessoas muitas vezes têm força imprópria lombar a longo prazo, postura de força excessiva ou posição corporal incorreta, etc. Lesões repetidas a longo prazo causadas por forças externas atuam no disco intervertebral ao longo do tempo, agravando o grau de degeneração. (2) Fraqueza dos próprios fatores anatômicos do disco: ① O disco gradualmente carece de circulação sanguínea na idade adulta. A capacidade de reparo também é ruim, especialmente após a ocorrência de degeneração, e é ainda mais fraca. (ii) O anel fibroso lateral posterior do disco é mais fraco, com uma redução significativa na largura nos planos lombar 5 e sacral 1, e o fortalecimento do anel fibroso é significativamente mais fraco. Anomalias congênitas do segmento lombossacral: as deformidades do segmento lombossacral podem aumentar a incidência, pois essas anomalias geralmente resultam em larguras desiguais do espaço vertebral e muitas vezes causam mais tensão rotacional nas articulações sinoviais, fazendo com que o anel fibroso seja submetido a pressões variadas e acelerando a degeneração. 3, raça, fatores genéticos: a incidência de pessoas de cor é menor, por exemplo, a incidência de índios e negros africanos é significativamente menor do que outros grupos étnicos. 4, fatores desencadeantes comuns: (1) aumento da pressão abdominal, como tosse violenta, constipação ao se esforçar para defecar, etc. (2) Postura lombar inadequada, quando a região lombar está em uma posição flexionada, se for repentinamente girada, o núcleo pulposo é facilmente acionado. (3) Carga de peso repentina: o aumento repentino da carga lombar sem preparação adequada pode facilmente causar hérnia do núcleo pulposo. (4) Traumatismo da região lombar: um traumatismo agudo pode afetar estruturas como o anel fibroso e a placa de cartilagem, o que pode provocar a protusão do núcleo pulposo. (5) Fatores ocupacionais, como motoristas de carros em posição sentada e condições acidentadas por um longo tempo, induzem facilmente a protrusão do disco. Manifestações clínicas: 1. A dor lombar é o primeiro sintoma a aparecer na maioria dos doentes com esta doença, com uma incidência de cerca de 91%. Alguns doentes têm apenas dor nas pernas sem dor lombar, pelo que não é certo que a dor lombar ocorra em todos os doentes. Outros doentes têm primeiro dores lombares e depois dores nas pernas após um período de tempo, enquanto as dores lombares diminuem ou desaparecem por si só, e vêm ao consultório queixando-se apenas de dores nas pernas. A dor é maioritariamente de formigueiro, muitas vezes acompanhada de dormência, dor e inchaço. 2, a lombalgia irradiante dos membros inferiores é fácil de atacar após traumatismo, esforço e frio, e a dor é muitas vezes aliviada se descansar na cama durante o ataque. As pessoas que se dedicam a trabalhos físicos pesados, especialmente as que se curvam repetidamente, têm uma grande probabilidade de ter dores lombares. Quaisquer factores que aumentem a pressão abdominal, como tossir, fazer força para defecar, rir, espirrar, levantar objectos pesados, tosse crónica, etc., são susceptíveis de desencadear dores lombares ou de agravar as dores lombares existentes. 3. actividades lombares restritas, como o anel fibroso não está completamente rompido, a coluna lombar assume uma posição de flexão para a frente e a extensão posterior é restrita. A razão para isso é que quando a coluna lombar é flexionada para frente, o ligamento amarelo entre as placas vertebrais é tenso, aumentando o volume do canal vertebral e o espaço atrás do espaço vertebral, e o correspondente aumento na tensão do ligamento longitudinal posterior permite que o núcleo pulposo saliente seja parcialmente retornado, aliviando assim os sintomas de compressão da raiz nervosa. 4, escoliose Esta é uma deformidade compensatória postural adotada por pacientes com hérnia de disco lombar para aliviar a dor. 5, claudicação hérnia de disco lombar ocorrência de claudicação é principalmente intermitente, ou seja, andando uma distância após a dor do membro inferior, fraqueza, flexão ou agachamento para descansar após os sintomas podem ser aliviados, ainda pode continuar a andar. Nos doentes com hérnia discal lombar, alguns deles não sentem dor nos membros inferiores, mas apenas dormência nos membros, causada principalmente pela compressão das fibras nervosas proprioceptivas e tácteis pelo tecido do disco. O núcleo pulposo, o anel fibroso e a placa de cartilagem do disco intervertebral lombar são todos de baixa densidade e não aparecem sob raios-X, portanto, clinicamente, a radiografia da coluna lombar de pacientes com hérnia lombar pode ter apenas algumas alterações inespecíficas ou mesmo nenhuma alteração anormal. 2 . Exame de TC O exame de TC da coluna lombar pode mostrar claramente a localização, tamanho e morfologia da hérnia de disco e a compressão das raízes nervosas e da dura-máter, bem como hipertrofia do ligamento amarelo, hiperplasia das pequenas articulações, estreitamento do canal vertebral e fossa safena lateral. 3. RM A RM não tem radiação e permite obter imagens em várias direcções (transversal, coronal, sagital e oblíqua), mostrando melhores detalhes anatómicos e sendo mais sensível a alterações patológicas subtis das estruturas tecidulares (por exemplo, infiltração da medula óssea), o que pode excluir tumores nervosos e espinais, etc. Também não se perde algum tecido do núcleo pulposo que tenha caído no canal espinal. Atualmente, é a modalidade de diagnóstico mais poderosa para confirmar o diagnóstico de hérnia discal lombar. O tratamento não cirúrgico é o tratamento básico para a hérnia discal lombar, e mais de 80% dos pacientes podem ser aliviados e curados por tratamento conservador. Os principais tratamentos são: (1) repouso no leito, (2) terapia de tração, (3) massagem terapêutica, (4) fisioterapia, (5) antiinflamatórios e analgésicos, principalmente: Loxone, Fotalin, etc. Esses medicamentos são adequados para a maioria dos pacientes, mas alguns pacientes apresentam reações gastrointestinais e outros efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, dor de estômago, diarréia, etc. Pacientes com úlceras pépticas são cautelosamente utilizados ou proibidos; (6) a aplicação de drogas para reduzir Os efeitos anti-inflamatórios e analgésicos dessas drogas são muito proeminentes, especialmente durante a fase aguda da hérnia de disco lombar, mas o manitol deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência renal, e os hormônios são propensos a sintomas de rebote quando a droga é interrompida. 2. cirurgia Os métodos tradicionais de remoção do disco são o método da janela aberta, a meia-laminectomia e a laminectomia total. O método aberto tem uma menor separação dos tecidos moles, uma remoção óssea limitada e um menor impacto na estabilidade da coluna vertebral, podendo ser utilizado para a maioria das hérnias discais. Para além da remoção tradicional do disco, está disponível a remoção discoscópica intervertebral, mas existem indicações rigorosas para este tipo de cirurgia e nem todos os doentes são adequados, sendo necessário um cirurgião ortopédico especializado para determinar o procedimento.