A glicemia é o indicador mais directo e sensível do comprometimento da função da insulina no corpo dos pacientes diabéticos e da eficácia do tratamento. Testar a glicemia em jejum e pré-medicação é bom para detectar hipoglicemia; 2 horas após três refeições, a glicemia pode reflectir melhor a adequação da alimentação e das drogas hipoglicémicas; testar a glicemia antes de ir para a cama à noite pode ajudar a orientar a adição de refeições, prevenir a hipoglicemia nocturna e garantir um sono seguro; testar a glicemia de 1 a 3 da manhã pode ajudar a detectar a hipoglicemia nocturna e esclarecer a causa real da hiperglicemia em jejum. 1. glicemia em jejum A glicemia em jejum refere-se à glicemia medida antes do pequeno-almoço no dia seguinte após um jejum nocturno de 8 a 12 horas (geralmente o mais tardar às 8 horas do pequeno-almoço), e a glicemia do sangue antes do almoço e do jantar não está incluída nesta lista. O jejum da glucose no sangue reflecte se a medicação da noite controla a glucose no sangue até à manhã seguinte, e é interferido pelo fenómeno do amanhecer e pela resposta Somogyi. O jejum da glicemia é também um indicador para o diagnóstico da diabetes. Existem três condições comuns de hiperglicemia de jejum: (1) Medicação inadequada: caracterizada por um nível de glicemia superior ao do jejum ou similar na hora de dormir, devido a medicação hipoglicémica oral insuficiente ou dosagem de insulina ou ingestão excessiva de alimentos durante a noite. (2) fenómeno do amanhecer: Em pessoas normais, a secreção da hormona de crescimento e do glucocortisol aumenta depois das 00:00 da noite, e estas hormonas têm o efeito de aumentar o açúcar no sangue. Testes adicionais de glicemia às 3 da manhã podem revelar glicemia normal ou elevada. (3) Reacção de sumoje: ocorre frequentemente à noite e é causada por hipoglicémia após uma overdose de insulina. A fim de ajustar o açúcar no sangue, o corpo produz uma grande quantidade de glucagon, provocando o aumento do açúcar no sangue. Note-se que é melhor medir a glicemia em jejum às 6 a 8 da manhã, sem usar drogas hipoglicémicas, tomar o pequeno-almoço ou fazer exercício antes da colheita de sangue. Se o sangue for colhido demasiado tarde com o estômago vazio, o valor medido da glicemia não reflectirá verdadeiramente o efeito do tratamento do paciente, e o resultado pode ser alto ou baixo. 2. 2 horas de glicose sanguínea pós-prandial 2 horas de glicose sanguínea pós-prandial refere-se ao nível de glicose sanguínea 2 horas após a refeição, desde a primeira mordida da refeição. Reflecte principalmente a função de reserva das células beta de insulina do paciente (a capacidade do organismo de secretar insulina adicional depois de aumentar a carga de açúcar), bem como o efeito combinado do controlo da dieta e do tratamento medicamentoso. Medir a glicemia 2 horas após as refeições pode ajudar no diagnóstico precoce da diabetes tipo II, uma vez que muitos pacientes com diabetes precoce não têm glicemia em jejum elevado, mas porque a sua função de secreção de insulina foi prejudicada, respondem mal à estimulação do açúcar elevado e mostram assim um aumento acentuado da glicemia após as refeições. A hiperglicemia pós-prandial é também um factor importante para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares na diabetes. A glucose do sangue antes da refeição refere-se à glucose do sangue antes do almoço e do jantar, reflectindo a continuidade da função de secreção pancreática β. A glucose do sangue antes da refeição pode orientar o paciente para ajustar a quantidade total de alimentos a serem consumidos e a quantidade de insulina (ou medicação oral) a ser tomada antes da refeição. É importante notar que para os pacientes que injectam insulina, uma elevada glicose sanguínea pré-mensagem reflecte uma quantidade insuficiente de insulina antes da última refeição. Por exemplo, um nível elevado de açúcar no sangue antes do almoço indica que a dosagem de insulina antes do pequeno-almoço era insuficiente e que a dosagem precisa de ser aumentada. Em pessoas normais, a diferença entre a glicemia 2 horas após as refeições e antes do almoço deve ser superior a 1,0mmol/L. Se a diferença for superior a 1,0mmol/L, significa que a função de seguimento da insulina é boa; se a diferença for inferior a 1,0mmol/L, significa que a função de seguimento da insulina é má ou que a dosagem é insuficiente. O tratamento para a hiperglicemia pré-prandial é o mesmo que para a hiperglicemia pós-prandial de 2 horas, excepto que a dosagem do medicamento deve ser aumentada. 4. a glucose do sangue na cama reflecte a capacidade das células beta pancreáticas de controlar a hiperglicemia após o jantar. O principal objectivo da monitorização da glicemia pré-cama é orientar a adição de refeições, medicação e dose de injecção de insulina durante a noite para evitar a hipoglicemia durante a noite. 5. Monitorização da glucose no sangue 3am A monitorização da glucose no sangue 3am ajuda a identificar se a causa da hiperglicemia de jejum é o fenómeno de amanhecer ou a reacção de Sumujer. A gestão clínica destes dois casos é muito diferente, em geral, quando o fenómeno de amanhecer ocorre, é necessário considerar aumentar a dose de medicação para dormir, enquanto que quando a reacção de Sumujer ocorre, é necessário considerar reduzir a dose de medicação para dormir e ajustar adequadamente a adição de refeições para dormir.