A luxação de desenvolvimento da anca é a doença mais comum nas crianças e é uma das principais causas de incapacidade física nas crianças. Caracteriza-se por deslocação parcial ou completa da cabeça femoral da articulação da anca em bebés e crianças com menos de um ano de idade, e pode manifestar-se sob a forma de comprimentos desiguais dos membros inferiores e estalos da articulação da anca, embora em alguns casos não haja manifestação específica e só seja detectada pelo médico durante os exames físicos de rotina de bebés e crianças. Durante os anos mais pequenos, os sintomas são coxear ou andar a cambalear, vulgarmente conhecido como “passeio de pato”.
Até à data, a causa da luxação da anca de desenvolvimento não é conhecida.
Os seguintes factores podem estar associados à ocorrência de luxação da anca.
1, factores genéticos: alguns estudos demonstraram que as crianças com uma história familiar de deslocação da anca em desenvolvimento têm uma incidência familiar de deslocação da anca em desenvolvimento de 20% a 30%. E a taxa de incidência das raparigas é 6-8 vezes mais elevada do que a dos rapazes.
2, factores hormonais: a mãe precisa de segregar uma grande quantidade de hormonas durante o parto para tornar os ligamentos pélvicos relaxados e facilitar o parto. O excesso de hormonas pode também causar laxismo dos ligamentos em torno da articulação da anca do bebé, levando à luxação da articulação da anca.
3, factores de posição fetal: a deslocação congénita da anca ocorre 10 vezes mais frequentemente no parto brechoso do que na posição fetal normal.
4. enfaixamento inapropriado: Amarrar demasiado os membros inferiores da criança após o nascimento, vulgarmente conhecido como “enrolamento de velas”, pode levar a luxação da anca.
A maioria dos hospitais não estabeleceu um sistema de rastreio e registo de recém-nascidos, pelo que a doença é frequentemente subdiagnosticada ou atrasada. Muitas crianças só são diagnosticadas depois de serem crianças de tenra idade.
O melhor momento para tratar a luxação da anca em desenvolvimento é desde o nascimento até aos 6 meses de idade.
Uma criança deve ser prontamente examinada por um cirurgião ortopédico pediátrico se as seguintes apresentações forem notadas durante esta idade.
1. altura assimétrica ou número de dobras cutâneas nas ancas, virilhas ou coxas;
2. os membros inferiores do bebé movem-se desigualmente, com um lado a mover-se menos e o outro mais; ou um lado tem estribos fortes e o outro menos;
3.The O aspecto dos dois membros inferiores é assimétrico, com comprimentos ou espessuras diferentes;
As crianças com mais de 1 ano de idade devem também procurar aconselhamento médico se tiverem um membro inferior coxo e desiguais.
O objectivo do tratamento da luxação pediátrica da anca é obter um reposicionamento central estável da articulação da anca e evitar a necrose isquémica da cabeça femoral. Se o diagnóstico precoce e o tratamento puderem ser alcançados, o efeito do tratamento será satisfatório; se o tratamento for atrasado, acabará por conduzir a uma osteoartrite irreversível da anca e a diferentes graus de incapacidade.
(1) Nascimento até 6 meses
A opção preferida é o penso Pavlik. Se a anca for bem reposicionada após 3 semanas, continuar a mantê-la durante 2~4 meses e depois substituir o aparelho sequestrador para a etapa seguinte do tratamento.
(2) 7 meses a 18 meses
À medida que a criança envelhece, o peso e o nível de actividade aumentam, a conformidade e eficácia do penso diminui, pelo que o plano de tratamento também muda. A anca deve ser fechada e reposicionada sob anestesia, e fixada numa espinha de peixe ou gesso humano. Geralmente, após 4 meses de fixação de gesso, a anca deve ser fixada numa cinta de abdução para assegurar a estabilidade da articulação da anca.
(3) 18 meses a 8 anos de idade
Os principais métodos cirúrgicos são: incisão e reposicionamento, osteotomia pélvica e fixação interna da placa de osteotomia femoral. Os diferentes métodos cirúrgicos são escolhidos de acordo com a condição. Para assegurar a melhor recuperação possível, a anca deve ser fixada num molde de espinha de arenque, com repouso de longa duração e revisão regular por raios X.
(4) Mais de 8 anos de idade
As crianças com mais de 8 anos que procuram tratamento são difíceis de operar, têm muitas complicações e têm resultados incertos. O objectivo do tratamento de pacientes unilaterais é restaurar ao máximo a anatomia e função da articulação da anca, criar as condições para a substituição da anca e igualar o comprimento dos membros inferiores para prevenir deformidades secundárias da coluna vertebral, com reposicionamento incisional, osteotomia pélvica e femoral como opções. Em contraste, as crianças com início bilateral optam geralmente por esperar até à idade adulta pela substituição da anca ou por nenhum tratamento. Contudo, qualquer que seja o método escolhido, as crianças com mais de 8 anos de idade são significativamente mais propensas a desenvolver uma artrite de início precoce na idade adulta.
Muitos pais estão preocupados com a forma de cuidar do seu filho com um curativo Pavlik, aparelho de rapto e gesso pós-cirúrgico.
① Posição de sono: o aparelho precisa de ser usado 24 horas por dia (excepto para o banho). O elenco precisa de ser mantido durante 2-4 meses e a posição da criança não deve ser alterada. Quando dorme, as pernas da criança não devem ser colocadas sobre a cama, não são muito confortáveis. Recomenda-se que os pais coloquem uma almofada ou almofada debaixo das pernas da criança para apoio, uma vez que isto tornará a criança mais confortável.
Tomar banho e mudar de roupa: Quando precisar de dar banho ou mudar de roupa ao seu filho, pode tirar a cinta e voltar a vesti-la depois do banho ou mudar de roupa da mesma forma que antes. Se verificar que o aparelho não é o mesmo de antes, pode pedir ao seu médico que o ajude a colocá-lo novamente. As crianças com gesso não devem ser lavadas e só devem ter a pele limpa com uma toalha. Manter o molde limpo e protegido da água, urina e fezes e contaminação. No caso do gesso ficar molhado acidentalmente, utilizar um secador de cabelo para o secar com ar frio.
③Holding a criança: A posição tradicional de segurar a criança após a cinta ou fundição ter sido usada não é adequada, uma vez que a cinta pode ser obstrutiva. É melhor embalar a criança pelas costas enquanto segura as coxas da criança com as mãos.
④ Tempo para revisão: É importante rever a cinta após uma semana de uso, para que o médico possa ver se a cinta encaixa correctamente e se é necessário fazer quaisquer ajustes. Em seguida, seguir as instruções do médico e fazer exames regulares de ultra-sons ou raios-x para observar o efeito do tratamento. A fixação de gesso é normalmente revista uma vez por mês.
⑤ Precauções a tomar após o repavimentação da anca: a repavimentação da articulação da anca não significa o fim do tratamento. O tratamento da luxação “de desenvolvimento” da anca é um processo a longo prazo. À medida que a criança cresce, a articulação da anca pode tornar-se displásica, subluxada ou mesmo deslocada. Se algum destes problemas ocorrer, poderá ser novamente necessária uma cirurgia. É importante lembrar que uma vez curado um deslocamento de desenvolvimento da anca, é importante usar a articulação com moderação. Pode-se pedalar e nadar o quanto se quiser, mas evitar desportos competitivos como o basquetebol, futebol e corridas de longa distância.