A paralisia facial, também conhecida como paralisia facial periférica, é uma das doenças mais comuns do sistema neurológico pediátrico, com uma incidência estatística de cerca de 3/100.000 crianças com menos de 10 anos de idade, 10/100.000 pessoas entre os 10 e os 20 anos de idade, e uma incidência mais elevada de 23/100.000 adultos. Nos últimos anos, o número de crianças com paralisia facial na nossa clínica de neurologia pediátrica tem vindo a aumentar ano após ano. 8 casos foram registados em 2012, 11 casos em 2013 e 6 casos no primeiro semestre de 2014. A idade de início variou de 2,5 a 15 anos, com uma relação homem:mulher de 5:1. As razões para o aumento de pacientes com paralisia facial ainda não são bem compreendidas.
As manifestações clínicas da paralisia do nervo facial são principalmente a paralisia dos músculos de expressão de um lado, tais como o desaparecimento das linhas frontais, o alargamento das fissuras oculares, o desaparecimento das pregas nasolabiais, os cantos tortos da boca, e a incapacidade de fazer movimentos como o franzir o sobrolho, a bochecha a assobiar e o assobio, que afectam seriamente a vida diária e a estética dos pacientes. Metade dos pacientes sofre de perda de gosto e um pequeno número de lágrimas, e alguns pacientes também sofrem de hipersensibilidade auditiva e de sons altos. Em casos graves, os doentes podem sentir dor atrás do ouvido ipsilateral.
A etiologia da paralisia facial periférica é complexa. westin et al. realizaram uma revisão sistemática da literatura sobre a etiologia da paralisia facial no MEDLINE entre 1996 e 2003 e concluíram que, até à data, não existe um sistema de classificação científica comummente aceite para a etiologia da paralisia facial. Actualmente, as principais causas são a paralisia facial primária (paralisia facial de Bell), paralisia facial traumática, paralisia facial otogénica e paralisia facial causada por tumores, dos quais a paralisia facial de Bell é responsável por 60% e é a principal causa de paralisia facial periférica.
1. infecção viral
Pode estar relacionado com infecções como o herpes zoster virus, herpes simplex virus tipo I, citomegalovírus, EBV, coxsackievirus e vírus da imunodeficiência humana
2, disseram as perturbações do fluxo sanguíneo
(a) O espasmo das pequenas artérias que fornecem sangue ao nervo facial devido ao vento externo e frio, seguido de edema isquémico do nervo, e edema do nervo facial, que por sua vez comprime os vasos sanguíneos e leva a um aumento da isquemia, resultando em paralisia facial.
3.Immune anormalidade diz
Em parte devido à imunidade reduzida, e em parte devido à reacção auto-imune, e a terapia hormonal apoia eficazmente esta teoria.
4. teoria genética
Alguns pacientes têm uma história familiar ou anomalias anatómicas familiares, tais como estenose do canal nervoso facial.
5. teoria do stress físico e mental
O aparecimento da doença está relacionado com a fadiga e o stress emocional.
6. outros factores
incluindo neuropatia diabética, compressão vascular, estenose congénita do canal nervoso facial, hemorragia dentro do canal nervoso facial, etc.
7. a medicina chinesa acredita que
Esta doença pode dever-se à falta de solidez da guarda externa, ao vento e catarro nos ligamentos, à deficiência de qi e sangue, associada à invasão pelo frio e pelo vento, resultando na estagnação local dos meridianos e tendões e na perda de alimento.
Com base em diferentes entendimentos das causas da paralisia facial periférica, foram propostos diferentes tratamentos farmacológicos. Actualmente, utiliza-se principalmente uma combinação de tratamentos à base de medicamentos. Os medicamentos mais utilizados incluem hormonas esteróides, vitaminas B, vasodilatadores, antivirais e drogas neurotróficas. As hormonas podem ser tomadas oralmente como prednisona; as vitaminas B podem ser utilizadas como B1B12, e o Micropôle (preparação de metilcobalamina de vitamina B12) tem um efeito reparador nos nervos periféricos e é normalmente utilizado no tratamento da paralisia do nervo facial; as drogas neurotróficas, principalmente o factor de crescimento nervoso, que é uma das substâncias biologicamente activas mais importantes no sistema nervoso, tem propriedades biológicas como a nutrição nervosa e a regulação da regeneração nervosa, e é importante para o desenvolvimento, reparação e função normal do sistema nervoso. Tem um papel importante no desenvolvimento, reparação e manutenção das funções normais do sistema nervoso.
Por conseguinte, nos últimos anos, também tem sido utilizado no tratamento da paralisia facial periférica, e tem alcançado resultados satisfatórios tanto em experiências em animais como em aplicações práticas. Estudos demonstraram que o factor de crescimento nervoso é melhor do que o grupo de controlo no tratamento da paralisia facial periférica, com uma diferença estatisticamente significativa na eficiência e nas taxas de cura entre os dois. Os resultados de 30 casos de neurite facial tratados com gangliosides em combinação com glicocorticóides mostraram que o grupo de tratamento mostrou uma melhor melhoria nos défices neurológicos no 14º e 28º dia do que o grupo de controlo de 29 casos (p < 0,05), e a taxa efectiva global do grupo de tratamento foi melhor do que a do grupo de controlo (p < 0,05). Acredita-se que os gangliosides combinados com glucocorticoides são eficazes para melhorar o prognóstico da neurite facial.
Alguns pais individuais têm preocupações sobre o uso de hormonas em crianças. Uma vez conheci um pai que virou a cabeça e fugiu assim que soube que as hormonas iriam ser administradas ao seu filho. Os efeitos secundários das hormonas podem ser evitados ou minimizados se forem utilizados da forma correcta. Em suma, as hormonas continuam a ser uma droga de eleição e há fortes argumentos a favor da sua utilização.
A Academia Americana de Medicina (AAN) publicou as suas últimas directrizes para o tratamento da paralisia de Bell online na revista Neurology a 7 de Novembro de 2012, e o nível de provas que apoiam o uso de medicamentos com hormonas esteróides foi aumentado na nova versão das directrizes. Na anterior directriz, os esteróides como a prednisona eram considerados provavelmente eficazes para o tratamento da paralisia de Bell, mas na nova directriz são considerados altamente prováveis de serem eficazes. (Anteriormente uma recomendação B, agora uma recomendação A). As evidências também sugerem que a adição de medicamentos antivirais pode não ser benéfica para o tratamento. As novas directrizes são uma revisão das publicadas pela Associação Médica Americana (ANN) em 2001, e baseiam-se em novas provas da paralisia de Bell. A segunda grande mudança nas novas directrizes é que a primeira versão das directrizes sugeria que os antivirais poderiam ser eficazes, mas as novas directrizes não as recomendam. As novas provas sugerem que o tratamento antiviral não é benéfico, embora os estudos não fossem estatisticamente válidos o suficiente para excluir um possível benefício menor.
Para além da medicação, deve ser dada atenção aos exercícios de reabilitação, exercícios funcionais e massagem para músculos faciais paralisados em conjunto com a medicação. A acupunctura pode ser realizada durante o período de reabilitação, mas não demasiado cedo. Dependendo da gravidade da paralisia facial, o fisioterapeuta pode escolher electroterapia, Estimulação Eléctrica Muscular, Terapia Laser, Tratamento por Ultra-sons, Frio Terapia, Diatermia de Onda Curta, Exercícios Faciais, etc. O tratamento com esteróides é geralmente dado durante 1-2 meses. Se os sintomas não melhorarem satisfatoriamente ou se a paralisia for grave, poderá ser necessária uma cirurgia.