[Resumo]: Objectivo: Estabelecer um protocolo de tratamento padrão para a neurite facial. Métodos: Analisar retrospectivamente os dados dos casos de neurite facial tratados pelo Departamento de Acupunctura e Moxabustão do Hospital Geral PLA nos últimos cinco anos. O diagnóstico e tratamento da neurite facial com base na composição anatómica do nervo facial e a prescrição de tratamento de acupunctura foram introduzidos em pormenor. RESULTADOS: Todos os 478 casos de neurite facial foram tratados eficazmente, dos quais 70 casos foram curados após o tratamento ineficaz da acupunctura em hospitais externos, com uma taxa significativa de 88,46% e uma taxa efectiva de 100%, e sem espasmos faciais graves. Conclusão: A cura da neurite facial não está relacionada com o grau de sintomas da neurite facial e a duração da doença. O principal factor que afecta a cura é se existe ligação muscular facial e espasmo muscular facial. O estabelecimento de um protocolo de tratamento unificado, padronizado e fixo para a neurite facial é o requisito actual da medicina baseada em provas para a neurite facial.
ABSTRACT Objectivo de estabelecer um projecto de tratamento padrão para infecção do nervo facial com acupunctura. método analisado clinicamente retrospectivamente material de infecção do nervo facial com acupunctura no departamento de acupunctura do Hospital Geral PLA cinco anos mais tarde e introduziu o tratamento O método de infecção do nervo facial de acordo com a anatomia do nervo facial com acupunctura em detalhe. A taxa aparente foi de 88,46%, a Conclusão o factor crítico que afectou o prognóstico da infecção do nervo facial foi o enfraquecimento Não houve relação com o grau de sintoma do nervo facial e duração. De acordo com a medicina baseada em evidências, era importante para a infecção do nervo facial estabelecer um projecto integrado de tratamento padrão regular com acupunctura.
[Palavra-chave]: acupunctura, neurite facial, padronização
Palavra-chave: normalização da infecção do nervo facial por acupunctura
A neurite facial é uma das mais de 40 indicações para as quais a acupunctura foi reconhecida pela Organização Internacional de Saúde como tendo uma eficácia definitiva, e é actualmente a principal condição clínica na China. É inegável que a questão de saber se a neurite facial deve ser tratada com acupunctura, e em que fase da doença o tratamento da acupunctura deve ser iniciado, tem sido sempre questionada pela comunidade médica moderna. Uma razão para isto é que não tem havido uma amostra grande e convincente de estudos randomizados controlados (RCTs) multicêntricos de acupunctura para a neurite facial e, mais importante, a abordagem clínica confusa da acupunctura para a neurite facial. Os efeitos adversos de muitos tratamentos tradicionais de acupunctura na neurite facial são evidentes. Há uma necessidade urgente de padronizar a abordagem da acupunctura no tratamento da neurite facial. Com base no princípio da medicina baseada em evidências, é necessário explorar um método de acupunctura com efeitos terapêuticos claros, protocolos fixos, e poucos efeitos secundários seguros. O departamento de acupunctura do Hospital Geral PLA desenvolveu gradualmente um conjunto de métodos de tratamento para a neurite facial desde a criação do departamento, que acumulou milhares de casos e tem efeitos clínicos notáveis. Combinado com 478 casos de resumo de revisão de dados clínicos, relatados como se segue.
[Dados clínicos].
1. dados do caso.
Recolhemos 478 casos de paralisia facial tratados no nosso ambulatório nos últimos cinco anos, com uma idade média de 39,7±3,2 anos, sendo o mais velho de 84 anos e o mais novo de uma criança de 4 meses; masculino:feminino=235:243, e a duração mais longa da doença foi de 7 anos.
2. critérios de avaliação do sintoma.
O método de classificação House-Brackmann [1], que é actualmente amplamente citado internacionalmente, foi utilizado (Quadro 5). Foi também complementado com o nosso método de avaliação da resposta eléctrica. O método de avaliação da resposta eléctrica foi dividido em quatro graus: Grau 1: boa resposta eléctrica, com contracção tónica óbvia dos músculos de expressão das áreas frontal, zigomática e mandibular observadas após a estimulação eléctrica; Grau 2: contracção tónica dos músculos de expressão observada após a estimulação eléctrica, ou ligeira contracção muscular observada numa área; Grau 3: ligeira contracção dos músculos de expressão observada em três áreas após a estimulação eléctrica; Grau 4: completa não resposta dos músculos de expressão em todas as áreas após a estimulação eléctrica. Os dois níveis correspondem às pontuações correspondentes.
3. métodos de tratamento
(1) Pontos: dez pontos fixos de prescrição para paralisia facial (ver discussão para posicionamento específico).
(2) Operação: desinfecção de rotina com 75% de álcool da pele, agulha de 1 polegada, pontos de acupunctura frontal usando o método da picada plana com a ponta da agulha apontando para a sobrancelha ipsilateral, e 3-4 minutos para dentro da agulha; todas as outras partes são usadas o método da picada recta sem manipulação. Na zona frontal, bochecha, pontos correspondentes da área do maxilar, ligados ao instrumento de terapia de electro-acupunctura KWD-808, saída de onda intermitente seleccionada, frequência de saída de 0-10Hz, intensidade para a contracção tónica muscular de expressão, o paciente não sente dor para o grau; não tem resposta eléctrica, ao paciente não sente dor da potência máxima. 30 minutos de cada vez, uma vez por dia. Se o paciente desenvolver contracção involuntária e batimento do músculo de expressão e este não desaparecer após três dias de interrupção da estimulação eléctrica, o tratamento de acupunctura é interrompido.
Critérios para avaliar a eficácia do tratamento.
Os critérios para determinar a eficácia foram remetidos para o sistema de classificação de avaliação da função do nervo facial House-Brackmann [2]: ① curado: todas as áreas do rosto estavam normais. ②Significantly eficaz: a observação cuidadosa revela uma ligeira diminuição da função, possivelmente com um ligeiro movimento da banda articular; o rosto está em repouso
simétrico em repouso, com tom normal. Há um movimento moderado da testa superior. Os olhos estão totalmente fechados com força ligeira e a boca é ligeiramente assimétrica. (iii) Válido: Hipofunção significativa, mas assimetria bilateral não prejudicial; não podem ser observados movimentos de banda de associação, contraturas ou espasmos hemifaciais graves; tensão facial normal em repouso. Os movimentos suprafrontais são fracos. Os olhos podem fechar-se completamente com força e os cantos da boca são marcadamente assimétricos. ④ Ineficaz: assimetria do rosto em repouso. Nenhum movimento da parte superior da testa. Os olhos não podem ser completamente fechados e a boca move-se apenas ligeiramente.
4. resultados:
Entre os 408 pacientes que vieram ao nosso departamento pela primeira vez, 138 pacientes cuja duração da doença foi inferior a 7 dias, quatro casos tiveram alterações no seu estado após o tratamento, e a resposta eléctrica mudou de boa para má. dois casos começaram o tratamento por electroacupunctura após 3 dias de início, e a resposta eléctrica desapareceu subitamente após um e três tratamentos respectivamente; um caso começou o tratamento após 5 dias de início, e a resposta eléctrica desapareceu após um tratamento; um caso começou o tratamento após 6 dias de início, e a resposta eléctrica desapareceu após dois tratamentos. A resposta eléctrica desapareceu após o segundo tratamento. Os resultados destes quatro casos são mostrados em (Quadro 6). 404 casos são mostrados em (Quadro 7). 70 casos de encaminhamento são mostrados em (Quadro 8).
[Discussão].
1. paralisia facial periférica é um termo geral para os sinais causados por lesão do nervo facial a partir do núcleo acumbente para baixo. As causas da paralisia facial periférica podem incluir: neurite facial, frequentemente referida como paralisia de Bell; paralisia facial induzida medicamente, que se refere a lesão do nervo facial induzida medicamente, causada principalmente por cirurgia no ouvido médio, mastoide e áreas ósseas temporais; e fractura óssea temporal, que é frequentemente acompanhada por fractura óssea temporal em traumatismo craniano. Devido à sua localização anatómica, podem geralmente levar a lesões do nervo facial e causar paralisia facial periférica. O tratamento de acupunctura clínica da paralisia facial insere-se principalmente na categoria de neurite facial. O Departamento de Acupunctura e Moxabustão do Hospital Geral PLA tratou vários milhares de casos de neurite facial durante as últimas décadas. Após várias gerações de resumo e exploração, foi resumido um conjunto de métodos de tratamento para a neurite facial. Os seus principais elementos incluem.
(1) Receitas de acupunctura baseadas no posicionamento anatómico da área de inervação do nervo facial
(1) As prescrições de acupunctura são baseadas no posicionamento anatómico das zonas interiorizadas do nervo facial: a zona da testa: os músculos principais incluem o músculo occipital frontal, o músculo franzido, que pertence ao ramo temporal do nervo facial e completa a acção de levantar a testa; o músculo orbicularis oculi, que pertence aos ramos temporais e zigomáticos do nervo facial e completa a acção de piscar e fechar os olhos. Em torno da zona nasal, existem principalmente os músculos nasais do lábio superior, que pertencem ao ramo bucal do nervo facial; em torno dos cantos da boca, existem principalmente o músculo orbicularis oris superficial, o elevador labial superior, zygomaticus minor, zygomaticus major, o músculo risonho e os cantos inferiores da boca, que pertencem ao ramo bucal, o ramo zygomaticus e o ramo mandibular do nervo facial, respectivamente, completando as acções de fechar a boca, levantar o lábio superior, abrir bem as narinas e fazer os cantos da boca para fora e para baixo; a camada intermédia inclui o canto do elevador bucal e baixar os músculos do lábio inferior, que pertencem ao ramo bucal do nervo facial, completando as acções de levantar o lábio superior A camada mais profunda inclui o bucinador e os músculos do queixo, que fazem parte do ramo bucal do nervo facial e o ramo marginal da mandíbula, que mantêm os lábios próximos das gengivas e enviam o lábio inferior para a frente. Cinco pares de dez pontos são desenhados para a distribuição dos músculos inervados pelo nervo facial. São: zona da testa: ponto 1: 0,5 cm horizontal à linha média em Yangbai, ponto 2: ponto médio da linha que liga o crânio suspenso e a silhueta. Área da face: ponto 3: ou seja, Yingxiang superior, ponto 4: 0,5 cm horizontalmente para o exterior no ponto Yingxiang. Ponto 5: o ponto s gigante é deslocado para fora em 0,5 cm, ponto 6: o ponto s zigomático é deslocado para fora em 0,5 cm, ponto 7: o ponto diacanthus é deslocado para fora horizontalmente em 2 mm, ponto 8: o ponto médio da linha que liga os pontos 4 e 7; região mandibular: ponto 9 e ponto 10: duas intersecções nos cantos da boca e no canthus exterior dos olhos, respectivamente, conduzindo para baixo numa linha vertical, com duas intersecções de um arco paralelo à margem mandibular 1 cm abaixo dos cantos da boca (ver Fig. 1). Os cinco pares de pontos de acupunctura cobrem as principais funções expressivo-motoras possuídas pelo nervo facial, proporcionando uma estimulação independente e direccionada dos grandes grupos musculares interiorizados pelo nervo facial. Por um lado, isto maximiza a excitação dos músculos paralisados e, por outro, minimiza o efeito de ligação entre os diferentes músculos.
(2) Usando a estimulação eléctrica
A onda intermitente do estimulador de electroacupunctura é escolhida. Existem cinco grupos de acupontos 1 e 2, acupontos 3 e 4, acupontos 5 e 8, acupontos 6 e 7, e acupontos 9 e 10 acima, cobrindo as cinco áreas principais do nervo facial. As contracções tónicas dos correspondentes músculos com o interior do corpo são vistas após a energização. Trinta minutos de cada vez. Uma vez por dia.
(3) Dentro de uma semana após o início, a potência pode ser reduzida, conforme o caso, com apenas ligeiras contracções musculares vistas.
(4)
Este conjunto pode ser utilizado para diagnosticar a extensão da neurite facial e também para determinar o prognóstico da neurite facial. Na primeira visita do paciente, pontos seleccionados de acupunctura podem ser estimulados electricamente para as três áreas principais, ou seja, testa, bochecha e maxilar, e o prognóstico é melhor se houver uma resposta eléctrica padrão, ou seja, uma contracção substancial da função fisiológica dos músculos correspondentes. Todos os 378 casos de paralisia de Bell tiveram um resultado muito satisfatório com uma duração média de 23,2±3,1 dias (4 pacientes com alterações no estado não foram incluídos nas estatísticas). 26 casos de síndrome de caçada também tiveram um resultado satisfatório. Se não houvesse uma resposta eléctrica padrão e apenas uma pequena contracção do músculo, o curso do tratamento era ligeiramente mais longo, mas completo. Se não houver resposta muscular e o paciente tiver apenas dor localizada e nenhuma contracção muscular quando a potência é aumentada, o nervo facial é mais severamente danificado e o prognóstico só pode ser julgado se houver uma resposta eléctrica ao tratamento. Quanto mais tempo demorar a aparecer uma resposta eléctrica, mais difícil é determinar o prognóstico. Nalguns casos, podem ocorrer sequelas, tais como assimetrias bilaterais da boca a abanar; fissuras oculares menores no lado afectado quando os dentes são envolvidos com força, mas nenhuma ligação muscular significativa, muito menos espasmo muscular facial, irá ocorrer.
2. experiências recentes demonstraram que a estimulação eléctrica do nervo é capaz de encurtar o tempo de reparação do axónio danificado a partir do botão [3], e a estimulação eléctrica transcutânea pode melhorar significativamente os sintomas da lesão do nervo facial [4]. A colocação de eléctrodos, a força da corrente, a forma de onda e o tempo de estimulação têm todos um impacto directo no prognóstico da lesão do nervo facial. Também descobrimos que a profundidade da inserção da agulha, a forma do crânio do paciente, e a espessura dos músculos de expressão têm um impacto sobre a resposta eléctrica, afectando directamente a eficácia.
O tratamento de acupunctura para a neurite facial nunca foi capaz de ser padronizado, com mais de uma dúzia de métodos relatados na literatura [5]. Mesmo os métodos de tratamento dos estudos controlados de maior especificação são questionáveis [6] [7]. A atribuição de pontos de acupunctura, a técnica da acupunctura, o momento das intervenções terapêuticas de acupunctura, e a escolha do tratamento da acupunctura para a neurite facial são muito confusos, o que contradiz seriamente a ideia principal da medicina baseada em evidências defendida pela medicina actual, e também dificulta grandemente a aplicação da acupunctura no tratamento da neurite facial, lançando dúvidas sobre a eficácia da acupunctura no tratamento da neurite facial, e muitos métodos trazem mesmo danos aos pacientes.
(1) Conceitos errados sobre os pontos de acupunctura no tratamento da neurite facial.
(1) Prescrição de acupunctura: Os efeitos terapêuticos da acupunctura são inseparáveis da anatomia e neurologia da medicina moderna. De facto, a eficácia da acupunctura depende fortemente da neuroendocrinologia moderna para a sua manifestação. A grande maioria das prescrições de acupunctura para o tratamento da neurite facial inclui pontos de acupunctura como o hipoguan e o carro da bochecha. Do ponto de vista anatómico, estes dois pontos são completamente desnecessários; as suas estruturas anatómicas são ambos músculos mastigadores faciais, cuja inervação não faz parte do nervo facial, e são completamente inúteis no tratamento da neurite facial e podem ser deixados de fora. O lema “o rosto e a boca estão fechados” é uma máxima de acupunctura. No entanto, o papel do “hegu” no tratamento da neurite facial é questionável. Nos milhares de casos que tratámos, o ponto Hegu não foi utilizado, e não foi observada qualquer diferença no resultado do tratamento. Em resposta a este problema, observámos 20 pacientes sem diferença estatística nos resultados do tratamento (t=0,76, p>0,05). Quanto a outros pontos de acupunctura, tais como o pé San Li e Feng Chi, nenhum deles teve um papel significativo no tratamento da neurite facial.
(2) Técnicas de acupunctura: Há uma grande variedade de métodos de acupunctura para tratar a neurite facial. Uma pesquisa da literatura revelou[5] que mais de dez tipos de métodos de acupunctura estão envolvidos no tratamento da neurite facial, incluindo a acupunctura, que é subdividida em acupunctura de milagulhas, acupunctura penetrante, e acupunctura do lado saudável baseada na teoria do equilíbrio; electroacupunctura, que é subdividida em onda contínua, onda esparsa, e onda intermitente; plicatura do ponto de acupunctura, excisão do ponto de acupunctura, e fio enterrado do ponto de acupunctura. Como mostra a Figura 2, as terminações nervosas faciais no rosto estão amplamente divididas, esguias e densas, e qualquer trauma pode levar a danos no nervo facial e desalinhamento da reparação axonal. O desalinhamento das terminações nervosas é a base patológica do espasmo muscular facial. Temos visto vários casos de mioclonos faciais que se desenvolveram vários anos mais tarde como resultado de apenas uma ligeira contusão no rosto. Os danos no nervo facial são evidentes nos tratamentos tradicionais de acupunctura de penetração, sangria, excisão e, em alguns casos, tratamentos tópicos corrosivos. Vimos 70 pacientes com neurite facial que foram tratados em hospitais externos, cobrindo os actuais tratamentos comuns de MTC, e todos tiveram bons resultados como resultado dos nossos esforços. Defendemos um posicionamento anatómico preciso das agulhas no tratamento da neurite facial, sem técnicas tradicionais de agulhas, e a profundidade das agulhas deve basear-se na presença da contracção muscular apropriada em resposta à electricidade e na ausência de dor no paciente. Opomo-nos à sobre-estimulação e ao poder excessivo. Com base na prática clínica, o autor acredita que o papel terapêutico da medicina herbácea chinesa no tratamento da neurite é questionável, tanto a nível interno como externo. A eficácia do seu tratamento está sujeita a investigação adicional.
3, observação clínica a longo prazo, temos uma nova compreensão do impacto do curso da neurite facial no processo de cura. No passado, a opinião consensual era que os pacientes com neurite facial de duração superior a três meses seriam difíceis de curar e a maioria deles teriam sequelas. Na nossa observação de 26 pacientes com uma duração de doença superior a três meses, a principal influência no resultado dos casos é a resposta eléctrica, que já salientámos anteriormente, e uma boa resposta eléctrica é a base para a cura da neurite facial. É também a base para determinar a presença ou ausência de ligação do músculo facial e espasmo facial. Em doentes com uma duração de doença superior a três meses, o caso mais longo foi de sete anos. Este caso era uma criança de sete anos de idade de origem sichuana com paralisia facial periférica detectada ao nascimento. Após dezasseis meses de tratamento, mostrou uma melhoria significativa e pôde alcançar a classificação H-B de quatro, mas por razões financeiras, o tratamento foi interrompido e não foi contado. Nos 12 pacientes sem ligação muscular facial e espasmo muscular facial, a taxa efectiva global foi de 100%. dos 478 pacientes, o número total de casos com uma duração de doença superior a três meses antes do tratamento foi de 31, e o número de casos curados atingiu 16, com um número médio de tratamentos de 59,1 ± 2,3. A duração da doença parecia ter um efeito apenas sobre o número de tratamentos.
4. o tempo das intervenções de tratamento da acupunctura.
Tem havido debate sobre quando iniciar a acupunctura na neurite facial. Uma visão mais consistente é que a acupunctura deve ser iniciada após a fase aguda (sete dias de início) da neurite facial [8]. Foi também relatado[9][10] que a taxa de cura do tratamento da acupunctura começou dentro de sete dias após o início da neurite facial é melhor do que a do tratamento após a fase aguda. Dos casos de paralisia do Sino que observámos, um total de 127 casos tiveram uma duração inferior a sete dias (incluindo sete dias) e 219 casos tiveram uma duração de sete a vinte dias. Um total de 204 casos teve uma boa resposta eléctrica e dois dos casos com uma duração inferior a três dias tiveram uma má resposta eléctrica após a acupunctura, cuja duração e eficácia são mostradas no (Quadro 6). A duração e eficácia do tratamento são mostradas no (Quadro 6). Dois dos casos com uma duração inferior a sete dias tiveram uma resposta eléctrica pior após a acupunctura, e a duração do tratamento foi superior a 11 meses. Todos os outros casos foram curados. Não houve diferença na comparação da duração do tratamento, com uma mediana de 15,7 ± 3,5 dias. A duração do tratamento foi de 20,8±2,7 dias para os casos com uma duração de sete a vinte dias. O grau de resposta eléctrica foi o principal determinante da cura. Os casos com uma boa resposta eléctrica foram essencialmente curados no prazo de trinta dias. No passado, também utilizámos a electroacupunctura no prazo de sete dias, porque em quatro dos casos observados houve uma alteração da condição após a electroacupunctura, modificámos o protocolo de tratamento para ainda utilizar a electroacupunctura no prazo de sete dias, mas a corrente foi reduzida ao ponto de o paciente ter uma sensação de contracção, e depois voltou à contracção máxima do músculo de expressão afectado quando a duração da doença foi superior a sete dias. temos duas hipóteses para a causa da alteração da condição dos quatro pacientes, que precisam de ser mais investigadas. Uma delas é o curso natural da neurite facial, que pode piorar dentro de 72 horas após o início, causando a alteração do estado. A segunda é que os pacientes respondem de forma diferente à electroacupunctura e têm um aumento dos danos nervosos.
5, o problema auto-limitante da neurite facial. A medicina moderna acredita que a neurite facial é uma doença auto-limitada. A grande maioria da paralisia de Bell, em particular, pode curar dentro de um a três meses. Nos casos abrangidos por este estudo, houve 16 casos de paralisia de Bell durante um mês e 11 casos que melhoraram significativamente, com sintomas ainda evidentes. Clinicamente, observou-se que nos casos de neurite facial que resolveram por si só, a função dos músculos de expressão maior, tais como zygomaticus major, zygomaticus minor, músculo do riso e músculo occipital frontalis melhorou mais rapidamente, mas a força muscular ainda era menor do que a do lado saudável. Ao levantar o músculo do lábio superior, levantar o músculo nasal do lábio superior, levantar os cantos do músculo da boca, o músculo descendente do lábio, os cantos descendentes do músculo da boca é mais difícil de recuperar sem tratamento.
6, síndrome de Hunter, como um tipo especial de infecção do nervo facial, devido ao seu patogénio especial, a gravidade da infecção, a eficácia é fraca, o curso da doença é mais longo. Tratámos 26 casos com uma duração média de 184,3±7,7 dias, 9 casos foram curados e 8 casos foram efectivos, com uma taxa total efectiva de 65,38%. Um total de 13 casos mostrou uma ligeira ligação entre a boca e os olhos, e os pacientes mostraram fissuras oculares menores ao abrir e fechar a boca. Na opinião do autor, é particularmente importante tratar suavemente a síndrome de Hunter e estimular com precisão. A ênfase na comunicação médico-paciente e no controlo preciso da intensidade e frequência da estimulação é a chave para o tratamento eficaz da síndrome de Hunter e a redução de complicações e sequelas.
7. defendemos a utilização de comprimidos de prednisona para pacientes no prazo de uma semana após o início. A dosagem é dividida em dois tipos: um é de comprimidos de prednisona a 30 mg uma vez por dia; descontinuar após sete dias; o segundo é de comprimidos de prednisona a 1 mg/kg a 20 mg três vezes por dia durante três dias, alterado para 15 mg a 15 mg três vezes por dia durante três dias, alterado para 10 mg três vezes por dia durante três dias, 10 mg uma vez por dia durante três dias, descontinuar após três dias.
[Resumo]: Objectivo: Estabelecer um protocolo de tratamento padrão para a neurite facial. Métodos: Analisar retrospectivamente os dados dos casos de neurite facial tratados pelo Departamento de Acupunctura e Moxabustão do Hospital Geral PLA nos últimos cinco anos. O diagnóstico e tratamento da neurite facial com base na composição anatómica do nervo facial e a prescrição de tratamento de acupunctura foram descritos em pormenor. RESULTADOS: Todos os 478 casos de neurite facial foram tratados eficazmente, dos quais 70 casos foram curados após o tratamento ineficaz da acupunctura em hospitais externos, com uma taxa significativa de 88,46% e uma taxa efectiva de 100%, e sem espasmos faciais graves. Conclusão: A cura da neurite facial não está relacionada com o grau de sintomas da neurite facial e a duração da doença. O principal factor que afecta a cura é se existe ligação muscular facial e espasmo muscular facial. O estabelecimento de um protocolo de tratamento unificado, padronizado e fixo para a neurite facial é o requisito actual da medicina baseada em provas para a neurite facial.
ABSTRACT Objectivo de estabelecer um projecto de tratamento padrão para infecção do nervo facial com acupunctura. método analisado clinicamente retrospectivamente material de infecção do nervo facial com acupunctura no departamento de acupunctura do Hospital Geral PLA cinco anos mais tarde e introduziu o tratamento O método de infecção do nervo facial de acordo com a anatomia do nervo facial com acupunctura em detalhe. A taxa aparente foi de 88,46%, a Conclusão o factor crítico que afectou o prognóstico da infecção do nervo facial foi o enfraquecimento Não houve relação com o grau de sintoma do nervo facial e duração. De acordo com a medicina baseada em evidências, era importante para a infecção do nervo facial estabelecer um projecto integrado de tratamento padrão regular com acupunctura
[Palavra-chave]: acupunctura, neurite facial, padronização
Palavra-chave: normalização da infecção do nervo facial por acupunctura
A neurite facial é uma das mais de 40 indicações para as quais a acupunctura foi reconhecida pela Organização Internacional de Saúde como tendo eficácia definitiva, e é actualmente a principal condição clínica para a acupunctura na China. É inegável que a questão de saber se a neurite facial deve ser tratada com acupunctura, e em que fase da doença o tratamento da acupunctura deve ser iniciado, tem sido sempre questionada pela comunidade médica moderna. Uma razão para isto é que não tem havido uma amostra grande e convincente de estudos randomizados controlados (RCTs) multicêntricos de acupunctura para a neurite facial e, mais importante, a abordagem clínica confusa da acupunctura para a neurite facial. Os efeitos adversos de muitos tratamentos tradicionais de acupunctura na neurite facial são evidentes. Há uma necessidade urgente de padronizar a abordagem da acupunctura no tratamento da neurite facial. Com base no princípio da medicina baseada em evidências, é necessário explorar um método de acupunctura com efeitos terapêuticos claros, protocolos fixos, e poucos efeitos secundários seguros. O departamento de acupunctura do Hospital Geral PLA desenvolveu gradualmente um conjunto de métodos de tratamento para a neurite facial desde a criação do departamento, que acumulou milhares de casos e tem efeitos clínicos notáveis. Combinado com 478 casos de dados clínicos revistos e resumidos, é relatado como se segue.
[Discussão].
1. paralisia facial periférica é um termo geral para os sinais causados por danos no nervo facial a partir do núcleo do nervo facial para baixo. As causas da paralisia facial periférica podem incluir: neurite facial, frequentemente referida como paralisia de Bell; paralisia facial induzida medicamente, que se refere a lesão do nervo facial induzida medicamente, causada principalmente por cirurgia no ouvido médio, mastoide e áreas ósseas temporais; e fractura óssea temporal, que é frequentemente acompanhada por fractura óssea temporal em traumatismo craniano. Devido à sua localização anatómica, podem geralmente levar a lesões do nervo facial e causar paralisia facial periférica. O tratamento de acupunctura clínica da paralisia facial insere-se principalmente na categoria de neurite facial. O Departamento de Acupunctura e Moxabustão do Hospital Geral PLA tratou vários milhares de casos de neurite facial durante as últimas décadas. Após várias gerações de resumo e exploração, foi resumido um conjunto de métodos de tratamento para a neurite facial. Os seus principais elementos incluem.
(1) Receitas de acupunctura baseadas no posicionamento anatómico da área de inervação do nervo facial
(1) As prescrições de acupunctura são baseadas no posicionamento anatómico das zonas interiorizadas do nervo facial: a zona da testa: os músculos principais incluem o músculo occipital frontal, o músculo franzido, que pertence ao ramo temporal do nervo facial e completa a acção de levantar a testa; o músculo orbicularis oculi, que pertence aos ramos temporais e zigomáticos do nervo facial e completa a acção de piscar e fechar os olhos. Em torno da zona nasal, existem principalmente os músculos nasais do lábio superior, que pertencem ao ramo bucal do nervo facial; em torno dos cantos da boca, existem principalmente o músculo orbicularis oris superficial, o elevador labial superior, zygomaticus minor, zygomaticus major, o músculo risonho e os cantos inferiores da boca, que pertencem ao ramo bucal, o ramo zygomaticus e o ramo mandibular do nervo facial, respectivamente, completando as acções de fechar a boca, levantar o lábio superior, abrir bem as narinas e fazer os cantos da boca para fora e para baixo; a camada intermédia inclui o canto do elevador bucal e baixar os músculos do lábio inferior, que pertencem ao ramo bucal do nervo facial, completando as acções de levantar o lábio superior A camada mais profunda inclui o bucinador e os músculos do queixo, que fazem parte do ramo bucal do nervo facial e o ramo marginal da mandíbula, que mantêm os lábios próximos das gengivas e enviam o lábio inferior para a frente. Cinco pares de dez pontos são desenhados para a distribuição dos músculos inervados pelo nervo facial. São: zona da testa: ponto 1: 0,5 cm horizontal à linha média em Yangbai, ponto 2: ponto médio da linha que liga o crânio suspenso e a silhueta. Área da face: ponto 3: ou seja, Yingxiang superior, ponto 4: 0,5 cm horizontalmente para o exterior no ponto Yingxiang. Ponto 5: o ponto s gigante é deslocado para fora em 0,5 cm, ponto 6: o ponto s zigomático é deslocado para fora em 0,5 cm, ponto 7: o ponto diacanthus é deslocado para fora horizontalmente em 2 mm, ponto 8: o ponto médio da linha que liga os pontos 4 e 7; região mandibular: ponto 9 e ponto 10: duas intersecções nos cantos da boca e no canthus exterior dos olhos, respectivamente, conduzindo para baixo numa linha vertical, com duas intersecções de um arco paralelo à margem mandibular 1 cm abaixo dos cantos da boca (ver Fig. 1). Os cinco pares de pontos de acupunctura cobrem as principais funções expressivo-motoras possuídas pelo nervo facial, proporcionando uma estimulação independente e direccionada dos grandes grupos musculares interiorizados pelo nervo facial. Por um lado, isto maximiza a excitação dos músculos paralisados e, por outro, minimiza o efeito de ligação entre os diferentes músculos.
(2) Usando a estimulação eléctrica
A onda intermitente do estimulador de electroacupunctura é escolhida. Existem cinco grupos de acupontos 1 e 2, acupontos 3 e 4, acupontos 5 e 8, acupontos 6 e 7, e acupontos 9 e 10 acima, cobrindo as cinco áreas principais do nervo facial. As contracções tónicas dos correspondentes músculos com o interior do corpo são vistas após a energização. Trinta minutos de cada vez. Uma vez por dia.
(3) Dentro de uma semana após o início, a potência pode ser reduzida, conforme apropriado, com apenas ligeiras contracções musculares vistas.
(4) Este método pode ser utilizado para diagnosticar a extensão da neurite facial e também para determinar o prognóstico da neurite facial. Na primeira visita do paciente, pontos seleccionados de acupunctura podem ser estimulados electricamente para as três áreas principais, ou seja, testa, bochecha e maxilar, e o prognóstico é melhor se houver uma resposta eléctrica padrão, ou seja, uma contracção substancial da função fisiológica dos músculos correspondentes. Todos os 378 casos de paralisia de Bell tiveram um resultado muito satisfatório com uma duração média de 23,2±3,1 dias (4 pacientes com alterações no estado não foram incluídos nas estatísticas). 26 casos de síndrome de caçada também tiveram um resultado satisfatório. Se não houvesse uma resposta eléctrica padrão e apenas uma pequena contracção do músculo, o curso do tratamento era ligeiramente mais longo, mas completo. Se não houver resposta muscular e o paciente tiver apenas dor localizada e nenhuma contracção muscular quando a potência é aumentada, o nervo facial é mais severamente danificado e o prognóstico só pode ser julgado se houver uma resposta eléctrica ao tratamento. Quanto mais tempo demorar a aparecer uma resposta eléctrica, mais difícil é o prognóstico determinar. Nalguns casos, podem ocorrer sequelas, tais como assimetrias bilaterais da boca a abanar; fissuras oculares menores no lado afectado quando os dentes são envolvidos com força, mas nenhuma ligação muscular significativa, muito menos espasmo muscular facial, irá ocorrer.
2. experiências recentes demonstraram que a estimulação eléctrica do nervo é capaz de encurtar o tempo de reparação do axónio danificado a partir do botão [3], e a estimulação eléctrica transcutânea pode melhorar significativamente os sintomas da lesão do nervo facial [4]. A colocação de eléctrodos, a força da corrente, a forma de onda e o tempo de estimulação têm todos um impacto directo no prognóstico da lesão do nervo facial. Também descobrimos que a profundidade da inserção da agulha, a forma do crânio do paciente, e a espessura dos músculos de expressão têm um impacto sobre a resposta eléctrica, afectando directamente a eficácia.
O tratamento de acupunctura para a neurite facial nunca foi capaz de ser padronizado, com mais de uma dúzia de métodos relatados na literatura [5]. Mesmo os métodos de tratamento dos estudos controlados de maior especificação são questionáveis [6] [7]. A atribuição de pontos de acupunctura, a técnica da acupunctura, o momento das intervenções terapêuticas de acupunctura, e a escolha do tratamento da acupunctura para a neurite facial são muito confusos, o que contradiz seriamente a ideia principal da medicina baseada em evidências defendida pela medicina actual, e também dificulta grandemente a aplicação da acupunctura no tratamento da neurite facial, lançando dúvidas sobre a eficácia da acupunctura no tratamento da neurite facial, e muitos métodos trazem mesmo danos aos pacientes.
(1) Conceitos errados sobre os pontos de acupunctura no tratamento da neurite facial.
(1) Prescrição de acupunctura: Os efeitos terapêuticos da acupunctura são inseparáveis da anatomia e neurologia da medicina moderna. De facto, a eficácia da acupunctura depende fortemente da neuroendocrinologia moderna para a sua manifestação. A grande maioria das prescrições de acupunctura para o tratamento da neurite facial inclui pontos de acupunctura como o hipoguan e o carro da bochecha. Do ponto de vista anatómico, estes dois pontos são completamente desnecessários; as suas estruturas anatómicas são ambos músculos mastigadores faciais, cuja inervação não faz parte do nervo facial, e são completamente inúteis no tratamento da neurite facial e podem ser deixados de fora. O lema “o rosto e a boca estão fechados” é uma máxima de acupunctura. No entanto, o papel do “hegu” no tratamento da neurite facial é questionável. Nos milhares de casos que tratámos, o ponto Hegu não foi utilizado, e não foi observada qualquer diferença no resultado do tratamento. Em resposta a este problema, observámos 20 pacientes sem diferença estatística nos resultados do tratamento (t=0,76, p>0,05). Quanto a outros pontos de acupunctura, tais como o pé San Li e Feng Chi, nenhum deles teve um papel significativo no tratamento da neurite facial.
(2) Técnicas de acupunctura: Existe uma grande variedade de métodos de acupunctura para tratar a neurite facial. Existem mais de dez tipos de métodos de acupunctura envolvidos no tratamento da neurite facial, incluindo a acupunctura, que é dividida em acupunctura de milagulhas, acupunctura penetrante, e acupunctura do lado saudável baseada na teoria do equilíbrio; electro-acupunctura, que é dividida em onda contínua, onda esparsa, e onda intermitente; pasta de ponto de acupunctura, corte de ponto de acupunctura, e fio enterrado de ponto de acupunctura. Como mostra a Figura 2, as terminações nervosas faciais no rosto estão amplamente divididas, esbeltas e densas, e qualquer trauma pode levar a danos no nervo facial e desalinhamento da reparação axonal. O desalinhamento das terminações nervosas é a base patológica do espasmo muscular facial. Temos visto vários casos de mioespasmo facial que se desenvolveram vários anos mais tarde como resultado de apenas uma ligeira contusão no rosto. Os danos no nervo facial são evidentes nos tratamentos tradicionais de acupunctura de penetração, sangria, excisão e, em alguns casos, tratamentos tópicos corrosivos. Vimos 70 pacientes com neurite facial que foram tratados em hospitais externos, cobrindo os actuais tratamentos comuns de MTC, e todos tiveram bons resultados como resultado dos nossos esforços. Defendemos um posicionamento anatómico preciso das agulhas no tratamento da neurite facial, sem técnicas tradicionais de agulhas, e a profundidade das agulhas deve basear-se na presença da contracção muscular apropriada em resposta à electricidade e na ausência de dor no paciente. Opomo-nos à sobre-estimulação e ao poder excessivo. Com base na prática clínica, o autor acredita que o papel terapêutico da medicina herbácea chinesa no tratamento da neurite é questionável, tanto a nível interno como externo. A eficácia do seu tratamento está sujeita a investigação adicional.
3, observação clínica a longo prazo, temos uma nova compreensão do impacto do curso da neurite facial no processo de cura. No passado, a opinião consensual era que os pacientes com neurite facial de duração superior a três meses seriam difíceis de curar e a maioria deles teriam sequelas. Na nossa observação de 26 pacientes com uma duração de doença superior a três meses, a principal influência no resultado dos casos é a resposta eléctrica, que já salientámos anteriormente, e uma boa resposta eléctrica é a base para a cura da neurite facial. É também a base para determinar a presença ou ausência de ligação do músculo facial e espasmo facial. Em doentes com uma duração de doença superior a três meses, o caso mais longo foi de sete anos. Este caso era uma criança de sete anos de idade de origem sichuana com paralisia facial periférica detectada ao nascimento. Após dezasseis meses de tratamento, mostrou uma melhoria significativa e pôde alcançar a classificação H-B de quatro, mas por razões financeiras, o tratamento foi interrompido e não foi contado. Nos 12 pacientes sem ligação muscular facial e espasmo muscular facial, a taxa efectiva global foi de 100%. dos 478 pacientes, o número total de casos com uma duração de doença superior a três meses antes do tratamento foi de 31, e o número de casos curados atingiu 16, com um número médio de tratamentos de 59,1 ± 2,3. A duração da doença parecia ter um efeito apenas sobre o número de tratamentos.
4. o tempo das intervenções de tratamento da acupunctura.
Tem havido debate sobre quando iniciar a acupunctura na neurite facial. Uma visão mais consistente é que a acupunctura deve ser iniciada após a fase aguda (sete dias de início) da neurite facial [8]. Foi também relatado[9][10] que a taxa de cura do tratamento da acupunctura começou dentro de sete dias após o início da neurite facial é melhor do que a do tratamento após a fase aguda. Dos casos de paralisia do Sino que observámos, um total de 127 casos tiveram uma duração inferior a sete dias (incluindo sete dias) e 219 casos tiveram uma duração de sete a vinte dias. Um total de 204 casos teve uma boa resposta eléctrica e dois dos casos com uma duração inferior a três dias tiveram uma má resposta eléctrica após a acupunctura, cuja duração e eficácia são mostradas no (Quadro 6). A duração e eficácia do tratamento são mostradas no (Quadro 6). Dois dos casos com uma duração inferior a sete dias tiveram uma resposta eléctrica pior após a acupunctura, e a duração do tratamento foi superior a 11 meses. Todos os outros casos foram curados. Não houve diferença na comparação da duração do tratamento, com uma mediana de 15,7 ± 3,5 dias. A duração do tratamento foi de 20,8±2,7 dias para os casos com uma duração de sete a vinte dias. O grau de resposta eléctrica foi o principal determinante da cura. Os casos com uma boa resposta eléctrica foram essencialmente curados no prazo de trinta dias. No passado, também utilizámos a electroacupunctura no prazo de sete dias, porque em quatro dos casos observados houve uma alteração da condição após a electroacupunctura, modificámos o protocolo de tratamento para ainda utilizar a electroacupunctura no prazo de sete dias, mas a corrente foi reduzida ao ponto de o paciente ter uma sensação de contracção, e depois voltou à contracção máxima do músculo de expressão afectado quando a duração da doença foi superior a sete dias. temos duas hipóteses para a causa da alteração da condição dos quatro pacientes, que precisam de ser mais investigadas. Uma delas é o curso natural da neurite facial, que pode piorar dentro de 72 horas após o início, causando a alteração do estado. A segunda é que os pacientes respondem de forma diferente à electroacupunctura e têm um aumento dos danos nervosos.
5, o problema auto-limitante da neurite facial. A medicina moderna acredita que a neurite facial é uma doença auto-limitada. A grande maioria da paralisia de Bell, em particular, pode curar dentro de um a três meses. Nos casos abrangidos por este estudo, houve 16 casos de paralisia de Bell durante um mês e 11 casos que melhoraram significativamente, com sintomas ainda evidentes. Clinicamente, observou-se que nos casos de neurite facial que resolveram por si só, a função dos músculos de expressão maior, tais como zygomaticus major, zygomaticus minor, músculo do riso e músculo occipital frontalis melhorou mais rapidamente, mas a força muscular ainda era menor do que a do lado saudável. Ao levantar o músculo do lábio superior, levantar o músculo nasal do lábio superior, levantar os cantos do músculo da boca, o músculo descendente do lábio, os cantos descendentes do músculo da boca é mais difícil de recuperar sem tratamento.
6, síndrome de Hunter, como um tipo especial de infecção do nervo facial, devido ao seu patogénio especial, a gravidade da infecção, a eficácia é fraca, o curso da doença é mais longo. Tratámos 26 casos com uma duração média de 184,3±7,7 dias, 9 casos foram curados e 8 casos foram efectivos, com uma taxa total efectiva de 65,38%. Um total de 13 casos mostrou uma ligeira ligação entre a boca e os olhos, e os pacientes mostraram fissuras oculares menores ao abrir e fechar a boca. Na opinião do autor, é particularmente importante tratar suavemente a síndrome de Hunter e estimular com precisão. A ênfase na comunicação médico-paciente e no controlo preciso da intensidade e frequência da estimulação é a chave para o tratamento eficaz da síndrome de Hunter e a redução de complicações e sequelas.
7. defendemos a utilização de comprimidos de prednisona para pacientes no prazo de uma semana após o início. A dosagem é dividida em dois tipos: um é de comprimidos de prednisona a 30 mg uma vez por dia; descontinuar após sete dias; o segundo é de comprimidos de prednisona a 1 mg/kg a 20 mg três vezes por dia durante três dias, mudar para 15 mg a 15 mg três vezes por dia durante três dias, mudar para 10 mg três vezes por dia durante três dias, 10 mg uma vez por dia durante três dias, descontinuar após três dias.