I. Visão geral Os inquéritos epidemiológicos no país e no estrangeiro tendem a variar um pouco, provavelmente devido à raça, ao ambiente, ao clima, à geografia e ao tamanho da amostra. Estudos demonstraram que a paralisia facial PB representa 60-75% de todas as paralisias faciais periféricas, com uma incidência anual de 11,5-40,2 por 100 000 pessoas e uma média de uma em cada 60 pessoas que desenvolveram a doença durante a sua vida. Não existe uma sazonalidade óbvia, mas alguns estudiosos demonstraram que a incidência é relativamente baixa no verão. A incidência da paralisia de Bell é maior nas mulheres durante a gravidez e é 3,3 vezes maior do que nas mulheres não grávidas do mesmo grupo etário, geralmente no terceiro trimestre (ou seja, no final da gravidez, no último trimestre) e durante o puerpério. A incidência é geralmente referida como sendo a mesma em ambos os lados, mas alguns referem uma incidência mais elevada no lado direito (63%) do que no esquerdo; 0,3% dos doentes apresentam paralisia facial bilateral; 4% a 13% dos doentes são casos recorrentes, quer ipsilaterais quer contralaterais. Os doentes com história de recorrência têm maior probabilidade de ter um terceiro episódio, e aqueles com história de três episódios têm 50% mais probabilidade de ter um quarto. 1/3 deste grupo de doentes recorrentes tem tolerância anormal à glucose, embora não tenham necessariamente diabetes clínica. Foi investigado que aproximadamente 2,5% a 12,5% dos doentes são diabéticos, e Adour confirmou que os diabéticos têm 4,5 vezes mais probabilidades de desenvolver paralisia de Bell do que as pessoas normais. Também se verificou que o risco é muito maior em doentes com hipertensão, sendo que 14,1% dos doentes com paralisia facial de Bell têm hipertensão. A paralisia de Bell familiar não é invulgar, com Adour a relatar uma história familiar em 8% dos doentes e o caso de May em 17% dos doentes. O início da doença é rápido e a maioria dos doentes tem uma história de exposição ao frio e ao vento, frequentemente com salivação e inclinação dos cantos da boca quando escova os dentes e lava o rosto de manhã. A doença pode ser acompanhada de dor na área mastóidea atrás da orelha, na orelha ou no ângulo da mandíbula no lado da paralisia, ou pode não haver sintomas conscientes. 50% dos pacientes atingem o grau mais grave de paralisia facial em 2 dias, e a maioria dos pacientes pode atingir o pico em 5 dias, e a progressão não deve exceder 2-3 semanas. Manifestações clínicas 1. o músculo da expressão está paralisado de um lado. Quando os olhos estão fechados, os globos oculares do lado paralisado giram para cima, revelando a esclera branca, que é chamada de sinal de Bell, os olhos transitórios do lado afetado são reduzidos, embotados ou desaparecem, as dobras nasolabiais do lado afetado tornam-se rasas, os cantos da boca caem e a saliva flui, os cantos da boca são inclinados para o lado sadio quando os dentes são expostos, as bochechas incham ou vazam quando assobiam quando o músculo orbicular é paralisado, o músculo bucal é paralisado, o que facilita a manutenção de alimentos no lado afetado dos dentes e bochechas. O músculo bucal está paralisado, pelo que os alimentos ficam presos entre as bochechas do lado afetado. Além disso, a pálpebra inferior está flácida e ectropionada, o que faz com que os canais lacrimais se virem para fora, resultando numa má drenagem das lágrimas e no seu derrame. 2. além da paralisia muscular facial, alguns pacientes também apresentam hipoestesia ou perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua, indicando que a lesão do nervo facial atingiu o nervo bulbar no forame do pedúnculo; se, além da paralisia muscular facial, a hipoestesia ou perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua do lado afetado for acompanhada de hipersensibilidade auditiva, a lesão é no nervo do ramo do músculo estapédio; se, além da paralisia muscular facial, hipoestesia ou perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua do lado afetado, a hipersensibilidade auditiva também for acompanhada de dor na região mastóidea do lado afetado, dor na região auricular e no canal auditivo externo Se, para além da paralisia dos músculos faciais, houver hipoestesia ou perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua, hipersensibilidade auditiva, dor na região mastoideia afetada, dor no pavilhão auricular e no canal auditivo externo e herpes no canal auditivo externo ou na membrana timpânica, denomina-se síndrome de Hunt, com lesões no gânglio geniculado; as lesões acima do gânglio geniculado podem também invadir o nervo superficial maior e apresentar-se como síndrome de Hunt, mas não há herpes no canal auditivo externo ou na membrana timpânica. Alguns doentes com recuperação incompleta do nervo facial podem desenvolver complicações: espasmo fibroso facial, contratura do músculo facial, espasmo do músculo facial, movimento da banda articular, síndrome da lágrima de crocodilo, etc., que se manifestam sobretudo entre o 12º e o 18º mês de vida. O espasmo fibroso do músculo facial é uma contração muscular pequena, rápida e não constante do lado afetado, frequentemente acompanhada por um aumento dos movimentos oculares transitórios. A contratura do músculo facial caracteriza-se por um estreitamento da fenda ocular no lado afetado, um aprofundamento e alongamento das pregas nasolabiais, um recuo dos cantos da boca para o lado afetado e uma fraca contração dos músculos faciais durante os movimentos voluntários, que é frequentemente confundida com o lado saudável se não for cuidadosamente observada. No entanto, se for pedido ao doente que faça um movimento ativo, como mostrar os dentes, pode verificar-se que os músculos faciais do lado contraído não se contraem, enquanto a contração dos músculos faciais do lado saudável é normal. A razão para este facto pode estar relacionada com a fibrose parcial dos músculos da expressão facial ou com a hipertonicidade localizada dos músculos após a regeneração nervosa. A sua gravidade depende da gravidade da paralisia do nervo facial. A mioclonia facial é um espasmo clónico regular e indolor dos músculos faciais, principalmente do zigomático, orbicular dos olhos, quadrado labial superior e orbicular da rafe, sendo o espasmo involuntário do zigomático o mais comum, frequentemente combinado com contraturas e movimentos de banda associados. Os espasmos podem ser agravados pela fala, alimentação, stress ou fadiga, e cada espasmo dura de alguns segundos a alguns minutos, podendo a causa estar relacionada com a disfunção e aumento da excitabilidade dos subnúcleos correspondentes do nervo facial após a regeneração nervosa. O movimento de associação dos músculos faciais refere-se ao facto de o doente apresentar uma fissura ocular mais pequena ao abrir a boca, mostrar os dentes, encher as bochechas ou chuchar e, inversamente, quando o doente tem um ligeiro tremor do lábio superior durante os olhos transitórios ou mesmo uma elevação involuntária do canto da boca afetado ao fechar os olhos. Isto deve-se a uma má recuperação da bainha de mielina do nervo facial após uma lesão do nervo facial, e as fibras nervosas que inervam o músculo orbicularis oculi deslocam-se para o músculo orbicularis descendente inervado, o que resulta numa regeneração mal direccionada do nervo. Com o tratamento, os sintomas podem desaparecer quando o nervo é totalmente reparado. A incidência de movimento de banda varia muito na literatura, de 18,3% a 55%, e estudos demonstraram que a incidência depende da gravidade da paralisia do nervo facial e do tempo de recuperação. A síndrome da lágrima de crocodilo é uma condição em que o lado afetado do paciente lacrimeja ao mastigar alimentos (especialmente alimentos com sabores fortes), ou mesmo ao ver ou pensar em alimentos saborosos, devido à regeneração desalinhada das fibras nervosas parassimpáticas que inervam a secreção salivar para as fibras nervosas que inervam a glândula lacrimal. A síndrome auriculotemporal é uma condição em que a pele temporal fica ruborizada, localmente quente e suada quando o paciente come, devido à regeneração do nervo parassimpático do nervo facial, em que as fibras nervosas que inervam as glândulas submandibulares e sublinguais se deslocam para as fibras nervosas que inervam as glândulas sudoríparas na região temporal. A contração do tendão do estapédio manifesta-se por distensão e roncos no ouvido afetado durante os movimentos dos músculos faciais, muitas vezes acompanhados por contraturas dos músculos faciais. Trata-se de uma função motora hiperactiva que ocorre como resultado da regeneração de fibras nervosas desalinhadas e tem uma incidência baixa. A patogénese da neurite facial não é totalmente compreendida, mas de acordo com alguns doentes, o início da doença deve-se ao esforço excessivo e ao frio, pelo que o principal é evitar o esforço excessivo e evitar o frio local. Além disso, o reforço do exercício físico e da condição física ajudará a manter a energia vital forte para que nenhum mal externo possa invadir. É igualmente importante prestar atenção à regulação mental, manter uma boa disposição e evitar estímulos mentais adversos. Prognóstico Peitersen observou 1011 casos de paralisia facial não tratada. 85% dos doentes começaram a melhorar no espaço de 3 semanas e a maioria recuperou completamente no espaço de 1 a 3 meses sem deixar sequelas óbvias. Se só houvesse sinais de recuperação após 3 meses, a recuperação poderia demorar seis meses a um ano e todos tinham sequelas; todos os doentes recuperaram até certo ponto e não foi registada paralisia facial completa permanente.