A paralisia do nervo facial periférico é uma condição em que um ou ambos os músculos de expressão facial estão paralisados, resultando na incapacidade de franzir a testa, franzir a testa, fechar os olhos, mostrar os dentes ou soprar para fora as bochechas do lado afectado. O resultado da paralisia do nervo facial não tratada é uma desfiguração.
I. Causas
A causa mais comum é a neurite facial, também conhecida como paralisia de Bell, que é responsável por mais de 95% da paralisia clínica do nervo facial. A causa da neurite facial não é totalmente clara, mas pode estar relacionada com os seguintes factores.
1. infecção viral
A infecção viral é um importante factor causal, embora os vírus raramente sejam isolados. A maioria dos casos clínicos em que a dor por detrás do ouvido afectado é de curta duração ou persistente deve-se a uma infecção viral.
2. anormalidades auto-imunes
As anomalias imunitárias predispõem o nervo facial a alterações inflamatórias. Para os pacientes com neurite facial recorrente, é um tipo dominado por factores intrínsecos.
3, Tumores
Os tumores do corno pontocerebelar, neuroma auditivo, outros tumores da cabeça e pescoço e após descompressão do nervo facial, todos têm o potencial de danificar o nervo facial.
4.Brainstem hemorragia ou enfarte
Hemorragia ou enfarte localizado no nervo facial do tronco cerebral e à sua volta pode por vezes levar à paralisia unilateral ou bilateral do nervo facial periférico.
5. traumatismo cranio-cerebral
Diferentes segmentos do nervo facial podem ser feridos na sequência de uma fractura da base do crânio ou trauma temporal.
6.Septic inflamação
A otite média, mastoidite, parotidite ou infecções inflamatórias da aurícula ou raiz do ouvido podem afectar o tronco principal ou ramos do nervo facial.
O aparecimento da doença é rápido, sendo um dos lados do rosto o mais comum. Não é sazonal, mas é mais comum no Inverno e no Verão, e pode ser visto em qualquer idade, mas tende a ocorrer em adultos jovens de 20-40 anos, com pouca diferença entre os sexos.
Diagnóstico
A maioria dos pacientes tem um início agudo da doença, ou sem quaisquer sinais e sintomas, e descobrem que o lado afectado da boca vaza de manhã cedo ao escovar os dentes, e que a doença fica presa na boca ao comer. 70% dos pacientes atingem o pico da doença dentro de 1-3 dias, e alguns dentro de 5 dias, e alguns pacientes desenvolvem subitamente um herpes no lado afectado da orelha durante cerca de 2 semanas de tratamento e a doença piora.
III. sintomas clínicos
A doença pode ser inicialmente acompanhada de dor na zona mastoide atrás do ouvido, no ouvido ou no ângulo da mandíbula.
2. um lado do rosto é caracterizado pela paralisia dos músculos de expressão facial, com distorção dos cantos da boca, salivação, fuga da fala, inchaço das bochechas e assobios, e retenção de alimentos entre os dentes e as bochechas do lado afectado.
Isto pode ser acompanhado de perda de gosto, redução da saliva, hipersensibilidade auditiva, dor na região mastoide, hipoestesia do tambor auditivo e do canal auditivo externo, e herpes do canal auditivo externo ou membrana timpânica.
Ao examinar, um lado da face mostra perda de linhas frontais, fissuras aumentadas da tampa, pregas nasolabiais rasas e achatadas, cantos baixos pendurados da boca no lado afectado, cantos tortos da boca em direcção ao lado saudável ao mostrar os dentes, e fugas de ar no lado afectado ao fazer bochechas e assobios. Incapacidade de levantar a testa ou franzir a testa, fecho de pálpebras fraco ou incompleto. Quando os olhos estão fechados, os globos oculares voltam-se para cima e para fora, revelando a esclerótica branca, chamada sinal de Bell.
Investigações auxiliares
1. neurofisiologia
É importante determinar o prognóstico da neuropatia facial, incluindo a medição do limiar de excitação, a medição da amplitude de onda potencial de acção muscular complexa e a medição da velocidade de condução do nervo facial.
2. exame de imagem
Para excluir tumores no corno pontocerebelar, lesões da base do crânio, doença vascular da ponte cerebral e outras lesões da fossa craniana posterior, é necessário um exame de ressonância magnética ou TAC da cabeça em alguns pacientes.
3. testes laboratoriais
4. análises de sangue de rotina
A maioria das contagens e classificações dos leucócitos sanguíneos são normais, mas alguns doentes que estiveram a tomar glucocorticóides podem ter contagens totais elevadas de leucócitos. Os linfócitos estão elevados e os neutrófilos estão reduzidos em doentes com infecções virais.
5. ensaios bioquímicos
Se a glicemia em jejum for elevada, o diagnóstico de diabetes é confirmado e o uso de glucocorticosteróides deve ser notado para afectar a glicemia.
6. testes imunológicos
Para pacientes com herpes definitivo ou dor significativa no pescoço e área occipital afectada sem herpes, e dois ou mais episódios de paralisia do nervo facial, são indicados testes imunológicos de rotina.
7. exame do fluido cerebroespinhal
O exame do líquido cefalorraquidiano da punção lombar deve ser feito para suspeita de síndrome de Grin-Barre tipo nervo craniano, mostrando paresia periférica simultânea de ambos os nervos faciais.
V. Avaliação
Avaliação da classificação dos nervos faciais.
1. critérios de diagnóstico para a localização
(1) Danos ao gânglio geniculado ou superior.
(2) Por baixo do gânglio geniculado até ao ramo do músculo stapedius.
(3) Ramo muscular Stapedius abaixo do cordão do bulbar.
(4) abaixo do cordão timpânico (incluindo o foramen stapedialis e mais além).
2. critérios de classificação
De acordo com os 10 itens de levantamento da testa, franzir o sobrolho, fechar os olhos, encolher o nariz, fraqueza muscular zigomática, profundidade das pregas nasolabiais, capacidade de inchar as bochechas, capacidade de assobiar, capacidade de assobiar, exposição dos dentes, descida dos lábios inferiores, cada item é pontuado como normal (10 pontos), mais fraco que o lado saudável (7,5 pontos, 5 pontos, 2,5 pontos) e desaparece (0 pontos), e a pontuação total é usada como base para a classificação.
VI. Tratamento
1. princípios gerais
Detecção precoce, tratamento precoce; exame subjectivo para classificação; testes laboratoriais necessários; evitar a doença primária agravando a disfunção da área interior do nervo facial e evitar vento forte soprando directamente no lado afectado.
2. princípios de classificação do tratamento
(1) FP4 segmento 1-3 grau é uma prova suave, aplicar glucocorticóide, melhorar a circulação sanguínea, classe de vitaminas B, fisioterapia, acupunctura, geralmente em cerca de 2-3 semanas pode recuperar.
(2) Aqueles com grau 4-6 nos segmentos 1-4 do PF, que são neurite facial, necessitam de anti-inflamatório adequado, desidratação, anti-viral, melhoria da circulação sanguínea e nutrição nervosa na fase inicial para reduzir o edema do nervo facial na cavidade óssea. As fases aguda e de recuperação podem ser combinadas com diferentes fisioterapias e acupunctura. Na neurite não facial, a paralisia do nervo facial é maioritariamente pós-operatória ou em fase de recuperação após o tratamento da doença primária, e é maioritariamente tratada com acupunctura, fisioterapia e medicamentos neurotróficos.
3.Stage princípios de tratamento
(1) Fase aguda (1-7 dias)
Para reduzir a inflamação, melhorar a circulação sanguínea, reduzir o edema do canal nervoso facial e os danos nos nervos; drogas e fisioterapia podem ser realizadas ao mesmo tempo. Para a neurite facial causada por infecção viral, são necessários medicamentos anti-virais.
(2) Período de recuperação
①In o período de recuperação precoce (7-14 dias), começar com medicamentos neurotróficos, fitoterapia chinesa, fisioterapia e electroacupunctura; treino funcional do nervo facial.
A meio do período de recuperação (15-28 dias), os métodos acima mencionados serão continuados para casos ligeiros, mas para casos pesados, estimulação eléctrica de pulso de baixa frequência, massagem local, injecção de metilcobalamina acupoint ou injecção externa do forame mamário do caule afectado.
No período de recuperação tardia (após 29 dias), a maioria dos pacientes pode ser curada clinicamente pelos métodos acima referidos. Em alguns casos graves, a observação é necessária durante 6-9 meses, durante os quais podem ser adoptadas múltiplas vias e métodos de tratamento, dependendo do grau de dano dos ramos nervosos faciais.
Tratamento de sequelas
Todos os tipos de paralisia do nervo facial não podem ser totalmente restaurados ao nervo facial afectado no prazo de 6 meses após tratamento agudo e de recuperação, e podem resultar em lacerações no olho afectado (lágrimas de crocodilo), inversão facial (cantos tortos da boca para o lado afectado, fissuras menores da pálpebra e espasmo muscular facial). Para estes sinais e sintomas, uma variedade de tratamentos pode não ser eficaz neste momento, mas o tratamento correctivo com Botox pode ser tentado.
Para cirurgia otorrinolaringológica – cabeça e pescoço, pode ser usada descompressão do nervo facial e anastomose do nervo facial; para rasgar, a oftalmologia pode realizar a recanálise do canal lacrimal; para espasmo muscular facial, pode ser usada toxina botulínica tipo A e injectada no músculo espástico no local alvo. No entanto, todos irão inevitavelmente deixar sequelas de graus variados.
VII. Prognóstico
Cerca de 70% dos pacientes recuperam completamente, 20% parcialmente e 10% mal. O prognóstico é bom em pacientes jovens, mas pobre em pacientes mais velhos com dores mastoidais ou combinado com diabetes, hipertensão, aterosclerose e enfarte do miocárdio.