A dissecção submucosa endoscópica, uma técnica promissora para aplicação clínica, permite que mais cancros gastrointestinais precoces sejam completamente ressecados endoscopicamente de uma só vez, eliminando a dor da cirurgia aberta e da remoção de órgãos. A ESD trata principalmente as seguintes lesões gastrointestinais: 1.Early cancro em fase terminal e lesões pré-cancerosas: De acordo com os resultados patológicos, combinados com outros métodos de exame endoscópico tais como coloração, ampliação e ultra-som, é determinado que o tumor está confinado à camada mucosa e à camada submucosa sem metástase linfática, e o método ESD para remover o tumor pode alcançar o mesmo efeito terapêutico que a cirurgia. 2.Large pólipos planos: para pólipos com mais de 2cm, especialmente pólipos planos, recomenda-se o tratamento ESD para uma única e completa excisão da lesão. 3. tumores submucosos: lipomas, tumores mesenquimais, pâncreas ectópicos e tumores carcinoides diagnosticados por endoscopia ultra-sonográfica podem ser completamente descascados pela ESD se a localização for superficial (proveniente da mucosa muscular e submucosa). Todos os pacientes são internados no hospital para tratamento e são submetidos a testes hematológicos, bioquímicos e de grupo sanguíneo de rotina para assegurar que o perfil de coagulação é normal antes da realização da ESD. Para pacientes com lesões no tracto gastrointestinal superior, a anestesia indolor é administrada rotineiramente. Para pacientes com lesões no recto ou cólon sigmóide, o procedimento pode ser realizado enquanto estão acordados. Instrumentos: endoscópio gastrintestinal, gerador de alta frequência, bisturi de agulha, bisturi isolado pela extremidade (faca IT), bisturi com gancho, armadilha, pinça de biópsia térmica, faca de argônio, pinça de titânio metálico, bomba de água, etc. A faca de incisão da agulha é utilizada para cortar através das camadas da mucosa e submucosa. A faca TI é uma pequena bola magnética isolada montada na extremidade da cabeça para reduzir a distância vertical de energização e reduzir o risco de perfuração ao cortar perpendicularmente à parede do canal alimentar. A faca eléctrica em forma de gancho é utilizada para a separação e corte do tecido conjuntivo entre a submucosa e a muscularis. Abordagem cirúrgica Após exame endoscópico para determinar a localização da lesão, realiza-se primeiro a coloração. Se a lesão estiver localizada no esófago, realiza-se a coloração com iodo; no estômago ou no recto, realiza-se a coloração com azul americano ou com carmim de índigo de 0,1% a 0,4%. A endoscopia com micro-sonda é utilizada para determinar se a lesão está localizada na mucosa ou na camada submucosa. Quando a lesão se encontra na camada mucosa, é injectada uma solução de frutose glicerol contendo melanina na submucosa da lesão e é utilizada uma faca de incisão com agulha para marcar a borda e a extensão da ressecção. A incisão é feita com a faca de agulha, e a faca TI é utilizada para fazer a incisão e dissecção. Se ocorrer hemorragia durante a operação, utilizar uma faca TI, uma faca TT ou uma pinça de biopsia quente para parar a hemorragia; se a hemorragia não parar, utilizar um clip hemostático para parar a hemorragia. Descascar a lesão o mais completamente possível; se o descasque for difícil, usar uma armadilha para ajudar na secção por eléctrodos. Consertar a amostra após a cirurgia e enviá-la directamente para o departamento de patologia para exame patológico. Complicações: As complicações mais significativas da ESD são a hemorragia e a perfuração. Em caso de hemorragia intra-operatória ou se forem encontrados vasos expostos, a hemostasia directa pode ser obtida com uma faca eléctrica, uma pinça de biopsia a quente ou clipes de titânio metálico. No pós-operatório, todos os vasos residuais vistos dentro e à volta da ferida da mucosa são completamente erradicados para evitar uma hemorragia retardada. Durante a operação, se forem detectados sinais de perfuração ou se houver risco de perfuração, as pinças de titânio podem ser usadas para fechar a ferida com risco de perfuração para fins terapêuticos, a fim de evitar a perfuração. Observação pós-operatória fechada: Após a operação, o paciente deve ser colocado em repouso na cama durante 24 a 48 horas com jejum e água de rotina. São administrados inibidores da bomba de prótons, agentes hemostáticos, antibióticos, etc. Se não houver vómitos de sangue, fezes negras, dor abdominal ou enfisema subcutâneo, o paciente pode ser colocado em dieta líquida no terceiro dia pós-operatório. Se ocorrerem anomalias durante este procedimento, o jejum deve ser prolongado e um tubo gástrico pode ser colocado para descompressão gastrointestinal, se necessário. As úlceras formadas durante a cirurgia de ESD cicatrizam mais facilmente do que as úlceras patológicas, e a recuperação é geralmente completa dentro de 1 a 2 meses após a cirurgia.