A razão pela qual se chama cirurgia do cancro gástrico sem incisão é que o cancro gástrico precoce pode agora ser removido endoscopicamente num processo semelhante à gastroscopia, sem a necessidade de abrir o abdómen e remover o tecido doente do exterior, directamente do interior da cavidade do estômago. A dissecção submucosa endoscópica (ESD) é uma nova técnica baseada na ressecção endoscópica da mucosa (EMR), que é realizada em cancros gastrointestinais em fase inicial e em lesões pré-cancerosas. Permite a ressecção completa da lesão, resultando na cura radical do tumor gastrointestinal. As indicações para ESD são cancros em fase inicial que estão confinados à mucosa e submucosa, lesões pré-cancerosas e pólipos benignos. Os cancros gástricos e esofágicos precoces são geralmente detectados durante a endoscopia gastroscópica. A endoscopia pré-operatória por ultra-sons é utilizada para determinar a profundidade da infiltração da lesão, para compreender a presença de metástases linfonodais regionais e para assegurar a integridade da base da lesão. Após avaliação clínica por imagem, como a TC, para confirmar que o tumor está numa fase inicial quando o tumor é pequeno e não há evidência de metástase linfonodal, a remoção endoscópica do tumor pode ser uma opção. Quais são as vantagens da dissecção submucosa endoscópica? As vantagens da ESD são: ressecção completa de lesões maiores do que 2cm. O tratamento do cancro da fase inicial do tracto gastrointestinal já foi anteriormente cirúrgico na natureza, mas é altamente invasivo. Desde que o procedimento seja bem realizado e o caso seja apropriado, a ESD é comparável à cirurgia radical convencional, e é aqui que as vantagens da ESD se tornam aparentes: menos danos, menor custo e recuperação mais rápida. Quão segura é a dissecção submucosa endoscópica? Tal como com outros tratamentos endoscópicos, a ESD comporta certos riscos. As principais complicações são hemorragia e perfuração, com uma incidência de cerca de 5-8%. As hemorragias intra-operatórias podem ser controladas por electrocoagulação endoscópica ou pelo uso de clips de titânio. Os medicamentos hemostáticos pré e pós-operatórios podem prevenir eficazmente hemorragias intra e pós-operatórias; as perfurações associadas à ESD são geralmente pequenas e podem ser detectadas intra-operatoriamente, e podem ser curadas por uma combinação de clips de titânio, descompressão gastrointestinal pós-operatória, jejum e controlo de infecções. Assuntos a salientar após dissecção submucosa endoscópica Os pacientes submetidos a dissecção submucosa endoscópica devem jejuar durante 1-2 dias após a cirurgia, e durante 1 semana deve ser utilizada uma dieta líquida e facilmente digerível, bem como medicamentos antiácidos e protectores de mucosas, e para prevenir e controlar a infecção. Deve prestar-se atenção à presença de distensão abdominal, dor abdominal, vómitos de sangue e fezes negras durante 2 dias após a cirurgia, e à ocorrência de complicações tais como hemorragia e perfuração. A gastrocopia deve ser repetida numa data opcional dentro de 2 meses após a cirurgia para compreender a cicatrização da ferida e a presença de lesões residuais. Para ter uma hipótese de cura minimamente invasiva, também depende da detecção precoce A cirurgia de ESD é menos invasiva e tem vantagens óbvias, mas também requer indicações estritas, afinal, está a lidar com um tumor que deve ser curado de uma vez por todas. A ESD é adequada para o cancro gástrico em fase inicial com muito baixa probabilidade de metástase dos gânglios linfáticos, mas com a actual situação de menos de 10% de taxa de detecção de cancro gástrico em fase inicial na China, a maioria dos pacientes ainda não tem a oportunidade de receber um tratamento radical minimamente invasivo. É imperativo aumentar a taxa de detecção de cancro gástrico precoce através da popularização da gastroscopia.