Os aneurismas do corpo carotídeo são tumores quimiorreceptores. Encontram-se principalmente no corpo carotídeo e no corpo aórtico. Descrito pela primeira vez por VouHaller em 1743, os aneurismas do corpo carotídeo foram relatados e tratados cirurgicamente até Marchond em 1891 e morreram 3 dias após a cirurgia. Cerca de 1000 casos foram notificados em todo o mundo até à data. Foram identificados cerca de 150 casos na China. O corpo carotídeo está localizado principalmente na bifurcação da artéria carótida comum, tem um pericárdio, é de tamanho variável, cerca de 3 ou 5 mm de diâmetro e é rico em vasos sanguíneos e nervos. O fornecimento de sangue é fornecido pelos pequenos ramos da artéria carótida comum, e os nervos provêm do gânglio simpático cervical, do nervo glosofaríngeo, do nervo vago e do nervo hipoglossal. Os tumores do corpo da carótida são castanhos-avermelhados, redondos ou ovóides, lobulados e rodeados por um envelope. As células são predominantemente poligonais, com coloração eosinofílica do citoplasma e contêm muitos vacúolos e microssomas. Ocorre nas décadas de 30 e 40 e tem uma taxa de malignidade de 5-10%. É raro clinicamente, mas se não for tratado adequadamente pode levar a complicações cerebrovasculares graves e à morte.
Sintomas e sinais
A doença é mais comum em adultos jovens. É geralmente assintomático nas fases iniciais, com uma massa de crescimento lento que pode tornar-se sintomática à medida que o tumor aumenta de tamanho. Num pequeno número de casos, a síndrome do seio carotídeo está presente, com vertigem vertical, desconforto epigástrico e perda transitória de consciência causada pelo tumor que comprime o seio carotídeo devido a alterações na posição corporal.
Em alguns casos de aneurisma maligno do corpo carotídeo, o tumor pode comprimir e infiltrar-se nos nervos periféricos, resultando em rouquidão, asfixia na água (invasão do nervo vago) e paralisia do nervo hipoglossal devido à invasão do nervo hipoglossal, resultando na atrofia do músculo da língua e no movimento limitado da língua.
Existem 3 grandes sinais de tumor no corpo carotídeo.
O tumor localiza-se ligeiramente abaixo do ângulo anterior da mandíbula, superficial ao triângulo carotídeo. Em alguns casos, pode saltar em direcção à parede lateral da faringe. A lesão é na sua maioria unilateral. No local do tumor, uma pulsação distinta pode ser palpada.
2. deslocamento superficial da artéria carótida Como o tumor está localizado na parte medial do ramo carotídeo, o tumor pode empurrar as artérias carótidas interna e externa para o lado superficial após o alargamento.
3.Separation das artérias carótidas internas e externas Como o tumor do corpo carotídeo se estende através dos ramos até à superfície superficial, as artérias carótidas internas e externas são empurradas para ambos os lados. O contorno da artéria pode não ser claramente palpável devido ao tumor que reveste a parede arterial.
A biopsia está contra-indicada nos aneurismas do corpo carotídeo. No entanto, a angiografia carotídea deve ser realizada rotineiramente, e as técnicas de arteriografia de subtracção digital (DSA) são agora comummente utilizadas. A radiografia típica do aneurisma do corpo carotídeo mostra um tumor que desloca lateralmente a artéria carótida, um alargamento da bifurcação carotídea ou um pequeno ramo de tráfego da artéria carótida para o tumor.
Tratamento com drogas
O tratamento cirúrgico é o único tratamento disponível. Se detectado precocemente, o tratamento deve ser imediato. Quanto mais tarde o tratamento, mais o tumor adere aos ramos da artéria carótida comum. Contudo, todas as preparações para a reparação de vasos rompidos, enxerto de vasos e ligadura da artéria carótida comum devem ser feitas antes da cirurgia.
1. preparação pré-operatória: A angiografia de carótida deve ser realizada antes da cirurgia para compreender a patência e compensação do anel basal de Wills para determinar se a artéria carótida comum pode ser bloqueada. Prever se é provável que surjam complicações cerebrovasculares pós-operatórias. Se a indicação pré-operatória for que o anel basilar do cérebro (testamentos) não está a compensar, o treino de bloqueio da artéria carótida deve ser realizado até que a circulação colateral seja estabelecida.
O treino para bloquear o fluxo da artéria carótida comum afectada foi introduzido por Matas já em 1914 e um dispositivo especial de compressão, o grampo Matas, foi utilizado na prática clínica. Contudo, o método habitual continua a ser a aplicação de pressão com os dedos na artéria carótida comum afectada, 4-6 vezes/d durante mais de 10 minutos de cada vez. Se o bloqueio for continuado durante 30 minutos sem sinais de isquemia cerebral, como tonturas ou desmaios, a artéria carótida é considerada bloqueada em segurança e o procedimento pode ser realizado. É normalmente necessário um angiograma carotídeo repetido para demonstrar que o laço do Testamento é de facto patenteado antes de o procedimento poder ser executado. Como o treino de acupressão é por vezes difícil de manter durante um período de tempo mais longo e a pressão é instável. A utilização da ultra-sonografia transcerebral para medir a queda no fluxo sanguíneo antes e depois do bloqueio também pode ser utilizada como indicador primário de monitorização do fornecimento de sangue cerebral. Se a queda no fornecimento de sangue não exceder 25% após o bloco, é um valor seguro para a operação.
2.Intraoperative e tratamento pós-operatório
Anestesia: Geralmente utilizar anestesia a baixa temperatura para reduzir a necessidade de oxigénio cerebral, para facilitar o prolongamento intra-operatório do fluxo sanguíneo bloqueado e para reduzir os danos cerebrais.
Preparação do sangue: deve ser preparado um volume de sangue adequado. Uma vez tomada a decisão de ligar e remover a artéria carótida comum, o volume de sangue adequado deve ser reabastecido para que a tensão arterial seja mantida a um nível elevado de valores normais e não deve descer abaixo do nível de tensão arterial original do paciente.
Aplicação de vasodilatadores: Após ligadura e ressecção, os vasodilatadores devem ser aplicados para dilatar os vasos sanguíneos cerebrais. As drogas comummente utilizadas incluem: dextrano molecular baixo; danshen composto; nimodipina (Nimoton) 1mg, administrada por via intravenosa por gotejamento lento durante 24h. Os vasodilatadores são normalmente necessários durante 2 semanas, após as quais podem ser substituídos por vasodilatadores orais como a niacina (NA) e a aspirina.
Após a cirurgia, deitar-se plano ou com a cabeça numa posição 15° baixa e permanecer absolutamente acamado durante 2 semanas. Se necessário, repetir vários testes de fluxo sanguíneo cerebral pré-operatórios para compreender o fornecimento de sangue cerebral pós-operatório do lado afectado.
3. precauções cirúrgicas: hemostasia rigorosa e evitar danos nas artérias são essenciais para assegurar o sucesso da operação. Por conseguinte, a operação deve ser realizada de forma suave e cuidadosa, e de forma planeada e sistemática. De acordo com a experiência do Departamento de Cirurgia da Cabeça e do Pescoço do Hospital do Cancro de Tianjin, a área circundante deve ser separada primeiro e depois o corpo do tumor deve ser dissociado. A sequência básica é cortar a extremidade proximal craniana da artéria carótida externa; cortar a artéria carótida comum; cortar a extremidade proximal cardíaca da artéria carótida externa; cortar a artéria carótida interna; e finalmente cortar o ramo da artéria carótida. O fornecimento de sangue ao aneurisma do corpo carotídeo provém da artéria carótida externa. Portanto, a fim de reduzir a hemorragia intra-operatória, a dissecção completa das extremidades proximais do crânio e proximais do coração da artéria carótida externa deve ser procurada o mais cedo possível antes de separar a base do tumor. Em resumo, na ordem geral de funcionamento, o ramo deve ser dissecado por último, uma vez que esta é a área com as aderências mais apertadas e com maior probabilidade de danificar a parede arterial. Em caso de hemorragia intra-operatória de uma artéria rompida dentro da artéria carótida comum, a reparação da ruptura vascular deve ser realizada com bloqueio temporário do fluxo sanguíneo; a duração do bloqueio temporário não deve geralmente exceder 3 min de cada vez.
Para os aneurismas do corpo carotídeo que não podem ser separados e completamente removidos, alguns defendem deixar intacta uma pequena porção do aneurisma; outros defendem a ressecção de um ramo da artéria carótida e a anastomose dos cotos da artéria carótida interna e externa. Devido ao potencial de complicações cerebrais após a ressecção carotídea, alguns defendem enxertos de veias ou vasos artificiais e a reconstrução da artéria carótida nos casos em que o segmento superior da artéria carótida interna tenha sido isolado; contudo, nos casos em que não seja possível preservar cotos suficientes da artéria carótida interna, só pode ser efectuada uma ligadura e uma ruptura da artéria carótida comum.
Dieta
1. alimentos macios e firmes Medusas, algas, algas, pepino marinho, abalone, etc. em frutos do mar. Produtos fluviais, como o Ulva, também podem suavizar a firmeza. O mais importante é que tem de ser capaz de ter uma boa ideia do que está a fazer.
2, alimentos activadores do sangue. De acordo com a medicina chinesa, muitos tumores podem manifestar-se como estase sanguínea. O tratamento é baseado em activadores de êxtase sanguíneo. O caranguejo pode aliviar a estase sanguínea e dispersar o sangue, o que é muito adequado para tumores cancerosos com estase sanguínea. As garras e conchas de caranguejo também têm a função de quebrar a estase sanguínea. Hawthorn pode ajudar a digestão e tem também a função de revigorar o sangue.
3.Relaxative alimentos tais como casca de laranja, kumquat, mão de Buda, casca de limão, etc.
4.Dissipative alimentos O rabanete pode eliminar alimentos e dissolver
Cuidados preventivos
Não existem medidas preventivas eficazes para esta doença, a detecção precoce e o diagnóstico são a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Patogénese, a etiologia é actualmente pouco clara, as lesões unilaterais geralmente não têm história familiar, mas a maioria dos aneurismas bilaterais do corpo carotídeo podem ter uma história familiar. Foi descoberto que a incidência de aneurismas do corpo carotídeo é relativamente maior em áreas de planalto a altitudes de 2000-4000m; isto pode ser devido às condições hipóxicas crónicas em áreas de planalto que estimulam o corpo carotídeo a provocar a proliferação de tecidos, que gradualmente se transforma num tumor.
Diagnóstico de doenças
Os aneurismas da bainha do nervo simpático da carótida são mais susceptíveis de serem confundidos com os aneurismas da bainha do nervo simpático da carótida. Um aneurisma de corpo carotídeo profundo pode frequentemente comprimir o nervo simpático carotídeo e levar à síndrome de Horner, enquanto um aneurisma de bainha do nervo simpático carotídeo alto pode também crescer em direcção à faringe.
2. dilatação da bifurcação carotídea Esta é uma dilatação ligeira da área de bifurcação carotídea e é facilmente mal diagnosticada como um aneurisma do corpo carotídeo ou aneurisma carotídeo. É mais frequentemente visto em pessoas de meia-idade e idosas e pode normalmente ser identificado por um cirurgião vascular experiente. Quando a artéria carótida comum proximal é comprimida, a ampliação pode encolher ou desaparecer imediatamente. Não é normalmente necessário nenhum tratamento especial.
Testes
Testes laboratoriais.
Existem 2 tipos de morfologia do tumor, um é o tipo confinado, onde o tumor está localizado dentro da bainha externa da bifurcação da artéria carótida; o outro é o tipo encapsulado, que é mais comum, onde o tumor está localizado na bifurcação da artéria carótida comum e cresce em torno do encapsulamento das artérias carótidas comuns, internas e externas e não envolve as camadas médias e internas da artéria carótida. Não envolve a camada média e íntima da artéria carótida. No entanto, à medida que o tumor aumenta de tamanho, pode comprimir a artéria carótida e causar isquemia cerebral. Por vezes o tumor pode envolver os tecidos circundantes, como a veia jugular interna e os pares de nervos cerebrais Ⅸ, X, D e Ⅻ, resultando em sintomas.
O tumor não tem envelope óbvio e é um tecido rosa pequeno, de forma oval ou irregular, com uma textura média e vasos trofoblásticos abundantes. O fornecimento de sangue provém principalmente da artéria carótida externa e regressa através das veias faríngea e lingual, que são interiorizadas pelo nervo glosofaríngeo. Microscopicamente, as células são em forma de ninho e dispostas em torno de septos fibrosos vasculares. O exame histológico não permite a diferenciação entre maligno e benigno. As metástases linfáticas ou distantes e a recorrência local após a ressecção são as principais características da malignidade. A malignidade é responsável por aproximadamente 10% dos casos.
Outras investigações acessórias.
A biopsia está contra-indicada nos aneurismas do corpo carotídeo. No entanto, a angiografia carotídea deve ser realizada rotineiramente, e as técnicas de arteriografia de subtracção digital (DSA) são agora comummente utilizadas. Uma radiografia típica de aneurisma do corpo carotídeo mostra um tumor a deslocar lateralmente a artéria carótida; um alargamento da bifurcação carotídea ou um pequeno ramo de tráfego da artéria carótida para o tumor.
A ultra-sonografia a cores pode ajudar a detectar esta doença. A angiografia carotídea selectiva, por outro lado, pode fornecer um diagnóstico definitivo. O diagnóstico angiográfico do aneurisma do corpo carotídeo tem as seguintes características: 1. o ângulo de bifurcação das artérias carótidas interna e externa é em forma de copo e aumentado. 2. o tumor é rico em pequenos vasos sanguíneos. 3. o fornecimento de sangue do tumor provém principalmente da artéria carótida externa e da área de bifurcação da artéria carótida comum.
Os sinais fiáveis são: (1) uma massa que ocorre na bifurcação da artéria carótida, a ressonância magnética mostra um sinal de fluxo ovóide; (2) a ressonância magnética mostra vasos tumorais (trofoblásticos); (3) o exame de realce dinâmico Gd-DTPA, o tumor é obviamente e continuamente realçado.
A RM é uma ferramenta de diagnóstico importante, e a RM e a RM melhorada são ferramentas complementares que podem ajudar a confirmar o diagnóstico e são importantes para mostrar a extensão da massa, a sua relação com os vasos, e no planeamento pré-operatório. O autor acredita que a RM e a ARM podem ser usadas como investigações de rotina para os aneurismas do corpo carotídeo, e a RM melhorada pode ser usada como um teste complementar.
Complicações
Num pequeno número de casos, a síndrome do seio carotídeo está presente, com vertigem vertical, desconforto epigástrico e perda transitória de consciência devido ao tumor que comprime o seio carotídeo como resultado de alterações posturais. Em alguns casos de aneurisma maligno do corpo carotídeo, o tumor pode comprimir e infiltrar-se nos nervos periféricos, resultando em rouquidão, asfixia na água (invasão do nervo vago) e paralisia do nervo hipoglossal devido à invasão do nervo hipoglossal, resultando na atrofia do músculo da língua e no movimento limitado da língua.
Prognóstico
A cirurgia é a base do tratamento, uma vez que este tumor tem um crescimento lento e a cirurgia é arriscada. Os tumores do corpo carótido são insensíveis à radioterapia, o que reduz o tamanho do tumor mas aumenta a probabilidade de malignidade e torna difícil a separação do tumor durante a cirurgia. A maioria dos tumores pode ser removida da artéria carótida comum ou interna. A artéria carótida externa deve ser ligada para evitar danos nos nervos cerebrais Ⅸ, X, D e Ⅻ. As lesões da artéria carótida comum ou interna podem ser ligadas ou reconstruídas, com uma taxa de mortalidade de 30% a 50% para a ligação da artéria carótida comum.