Os aneurismas do corpo carotídeo são tumores quimiorreceptores. Os quimiorreceptores encontram-se principalmente no corpo carotídeo e no corpo aórtico. Estes tumores são relativamente incomuns. Desde que foi descrito pela primeira vez por Vou Haller em 1743, cerca de 1000 casos foram relatados em todo o mundo até à data. Foram encontrados cerca de 150 casos na China.
1) Sintomas e diagnóstico
A maioria dos pacientes apresenta frequentemente uma massa no pescoço e normalmente não apresenta sintomas. No entanto, alguns pacientes mostram sinais de comprometimento do fornecimento de sangue ao tecido cerebral, tais como síncope, zumbido e visão desfocada. Se o nono, décimo, décimo primeiro e décimo segundo pares de nervos cerebrais forem comprimidos, podem ocorrer disfagia, rouquidão, deslocamento ipsilateral da ponta da língua ao estender a língua e síndrome de Horner. Se o tumor crescer até à faringe, um exame oral pode revelar uma faringe protuberante. Cerca de 3% dos doentes com aneurismas do corpo carotídeo podem ter síndrome do seio carotídeo, que é uma reacção alérgica ao seio carotídeo causada pela compressão tumoral do corpo carotídeo. Esta é uma reacção de hipersensibilidade ao seio carotídeo causada pela compressão do corpo carotídeo pelo tumor. A principal manifestação desta síndrome é a depressão da função cardíaca. Ao exame físico, o aneurisma está localizado no triângulo carotídeo e aparece como uma massa ovóide, muitas vezes empurrada de um lado para o outro mas não de cima para baixo. Na auscultação, um sopro vascular pode ser ouvido. O diagnóstico não é geralmente difícil. Uma massa substancial, por vezes com pulsações, tremores e murmúrios, pode normalmente ser considerada quando a bifurcação da artéria carótida comum abaixo do ângulo do maxilar é palpada e a massa é ligeiramente reduzida por compressão da artéria carótida comum proximal. O ultra-som a cores pode ajudar a detectar esta condição. A angiografia carotídea selectiva, por outro lado, fornece um diagnóstico definitivo.
O diagnóstico angiográfico dos aneurismas do corpo carotídeo tem as seguintes características.
(1) Aumento em forma de copo do ângulo de bifurcação das artérias carótidas interna e externa.
(2) O tumor é ricamente revestido com pequenos vasos.
(3) O fornecimento de sangue do tumor provém principalmente da artéria carótida externa e da área de bifurcação da artéria carótida comum.
2.Differential diagnóstico
(1) Tumor da bainha do nervo simpático da carótida
O aneurisma do corpo da carótida é mais facilmente confundido com o aneurisma da bainha do nervo simpático carotídeo. Um aneurisma de corpo carotídeo profundo pode frequentemente comprimir o nervo simpático carotídeo e levar à síndrome de Horner, enquanto um aneurisma de bainha do nervo simpático carotídeo altamente localizado pode também crescer em direcção à faringe.
(2) Bifurcação carotídea dilatada
Trata-se de uma ligeira dilatação da bifurcação da artéria carótida e é facilmente mal diagnosticada como um aneurisma do corpo carotídeo ou aneurisma carotídeo. É mais comumente visto em pessoas de meia-idade e idosas e pode normalmente ser identificado por um cirurgião vascular experiente. Quando a artéria carótida comum proximal é comprimida, a ampliação pode encolher ou desaparecer imediatamente. Não é normalmente necessário nenhum tratamento especial.
(3) Aneurisma da carótida
Ambos têm uma massa pulsante no pescoço e são, portanto, mais fáceis de confundir. No entanto, quando a artéria carótida proximal é comprimida, a massa encolhe significativamente no caso de um aneurisma carotídeo e não encolhe significativamente no caso de um aneurisma do corpo carotídeo. A angiografia carotídea pode ser utilizada para fazer um diagnóstico definitivo se a massa não for facilmente diferenciada.
(4) Massas no pescoço
Os tumores do pescoço, tais como tumores do nervo cervical ou neurofibromas, tumores parotídeos, linfomas malignos e cistos parotídeos podem todos apresentar-se como massas do pescoço, sendo o primeiro massas sólidas e o segundo cístico, e o exame cuidadoso por um cirurgião experiente pode normalmente identificá-los; se houver dificuldade, a ecografia do pescoço ou a angiografia carotídea podem fazer um diagnóstico claro.
3. etiologia e patologia
A etiologia não é clara; normalmente não há historial familiar de lesões unilaterais, mas a maioria dos aneurismas bilaterais do corpo carotídeo pode ter um historial familiar. Foi descoberto que a incidência de aneurismas do corpo carotídeo é relativamente mais elevada em planaltos a altitudes de 2000-4000 metros; isto pode ser devido às condições isquémicas crónicas em planaltos que estimulam o corpo carotídeo a proliferar, crescendo assim gradualmente até se tornar um tumor.
Existem dois tipos de tumores: o tipo confinado, que está localizado na bainha externa da bifurcação da artéria carótida, e o tipo encapsulado, que é mais comum. O tumor está localizado na bifurcação da artéria carótida comum e cresce em torno das artérias carótidas comuns, internas e externas, sem envolver as camadas médias e internas da artéria carótida. Não envolve a camada média e íntima da artéria carótida. No entanto, à medida que o tumor aumenta de tamanho, pode comprimir a artéria carótida e causar isquemia cerebral. Por vezes o tumor pode envolver os tecidos circundantes, tais como a veia jugular interna e o nono, décimo, décimo primeiro e décimo segundo pares de nervos cerebrais, resultando em sintomas.
O tumor não tem envelope óbvio e é um pequeno tecido rosa de forma oval ou irregular de textura média com abundantes vasos trofoblásticos. O fornecimento de sangue provém principalmente da artéria carótida externa e regressa através das veias faríngea e lingual, que são interiorizadas pelo nervo glosofaríngeo. Microscopicamente, as células são em forma de ninho e dispostas em torno de septos fibrosos vasculares. O exame histológico não permite a diferenciação entre maligno e benigno. As metástases linfáticas ou distantes e a recorrência local após a ressecção são as principais características da malignidade. A malignidade é responsável por aproximadamente 10% dos casos.
4. tratamento
O tratamento principal é a cirurgia, e existem dois tipos principais de cirurgia.
(1) Dissecção do aneurisma da carótida: Embora este procedimento não bloqueie a artéria carótida, deve ser realizado cuidadosamente para evitar danificar a artéria carótida ou outros tecidos.
(2) Remoção de tumores e reconstrução da artéria carótida: este procedimento requer o bloqueio da artéria carótida, pelo que se deve ter o cuidado de prevenir a isquemia cerebral.