Pé torto congénito
I. Visão geral.
O pé torto congénito é uma das três principais malformações congénitas na ortopedia pediátrica, incidência: 1 por 1.000; masculino: feminino = 5:1
(b) Etiologia: multifactorial.
(a) Teoria genética: a incidência da população é 1 por 1.000, a incidência do pé torto congénito na primeira geração é 2,9%, 29 vezes superior ao normal, e 39% dos parentes da mesma geração têm a doença; mutações nos cromossomas 6, 11, 18 e o gene na posição pode ser o gene causador.
(ii) Lesões neuromusculares (o foco da investigação actual)
Alguns estudos encontraram alterações neuromusculares denervadas no músculo gastrocnémico e atrofia do músculo da barriga da perna. No nosso estudo, encontrámos atrofia do músculo da barriga da perna em ultra-sons.
(iii) Mutações genéticas
Os genes regulam a formação do germe do membro durante o desenvolvimento embrionário
(iv) Contractura de tecido fibroso
Contractura da fáscia metatarsiana, ligamentos da cápsula articular, tendão de Aquiles.
(v) Desenvolvimento anormal do esqueleto embrionário
As principais anomalias estão no talo, calcanhar e ossos naviculares. Nos nossos estudos, descobrimos que a relação anormal do tarso é também uma etiologia do pé torto congénito.
Classificação
Existem três categorias clínicas de acordo com a etiologia
1. pé torto postural
Macia, devido à posição intra-uterina do feto no final da gravidez, a deformidade é rapidamente corrigida por uma série de órteses de gesso e não requer uma tendinotomia de Aquiles.
2. pé torto idiopático
Rigidez moderada, devido a uma combinação de factores.
3. pé torto deformado
Está frequentemente associada à contratura articular, espondilolistese da medula espinal e outras doenças sistémicas, e a rigidez é severa e difícil de tratar.
IV. Manifestações clínicas
ptose do antepé (flexão plantar da articulação do tornozelo).
Retracção interior do antepé.
Rotação interna do antepé (inversão do pé).
Rotação interna da parte inferior da perna, atrofia muscular marcada e força muscular normal.
Os resultados clínicos estão divididos em 2 categorias
1. tipo rígido
Grave e fixa, com uma ferradura pronunciada, inversão e deformidade de adução, na sua maioria bilateral.
2. tipo disquete
A deformidade é menos grave e a pele e os tendões são assimétricos, o que pode ser corrigido através de manipulação.
V. Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base numa deformidade típica do pé após o nascimento, na estabilidade articular e na capacidade de estar de pé e andar com a idade, e na força muscular normal.
Exame radiográfico.
Ortopantomograma: talo normal, osso navicular e osso cuneiforme numa linha recta que se intersecta com outra linha recta do quarto metatarso do osso do calcanhar de 30 a
35°; anormal é 10-15°.
Radiografia lateral: o talo normal intersecta o eixo do osso do calcanhar a um ângulo de 30° (ângulo de inclinação); o ângulo anormal é de 5-10°.
VI. Tratamento
Princípio: Diagnóstico e tratamento precoces.
(i) Tratamento não cirúrgico: (<6 meses)
1. correcção de manipulação: <1 mês, tipo flácido , bons resultados.
2. correcção de gesso; >1 mês, tipo rígido, preparar para a correcção cirúrgica, mudar o gesso uma vez por semana, realizar Aquiles tendotomia fechada após 4-5 gessos, remover o gesso três semanas após a cirurgia e mudar para o tratamento com cinta.
(ii) Tratamento cirúrgico Para crianças que falharam o tratamento conservador ou cujo tratamento conservador falhou.
Métodos
1. cirurgia de equilíbrio muscular precoce, libertação de tecidos moles
2. transposição tendinosa
3. procedimento Turco
4. procedimento Mckay
5. procedimento Carroll
6. tripla fixação articular, idade >12 anos