Os medicamentos de primeira linha para o tratamento da síndrome nefrótica são glucocorticóides, incluindo principalmente prednisona e metilprednisolona. Existem muitas classes de medicamentos de segunda linha, normalmente utilizados, incluindo ciclosporina, tacrolimus, micofenolato, ciclofosfamida, leflunomida, e rapamicina, etc. Estes medicamentos são caros ou tóxicos, ou novos, com efeitos tóxicos desconhecidos a longo prazo. As drogas de segunda linha são geralmente usadas nas seguintes situações: 1. resistência às drogas de primeira linha; 2. dependência de drogas de primeira linha; 3. alergia a drogas de primeira linha; 3. efeitos secundários graves de drogas de primeira linha que devem ser interrompidos; 4. necessidade de crescimento na adolescência; 5. edema grave e distúrbios electrolíticos que requerem indução rápida de alívio de proteínas urinárias; e 6. pedidos da família e do paciente. O mais utilizado no primeiro destes casos é também o mais resistente às hormonas. Por resistência hormonal, entendemos que a proteína da urina não se tornou negativa após um tratamento completo com uma quantidade suficiente de hormona. A hormona adequada é aqui definida como 2mg/kg.d, não mais de 60mg, e alguns rapazes que são particularmente pesados não podem receber mais de 90mg, e é geralmente administrada em doses divididas; um tratamento completo é definido como 4 semanas, mas ainda há controvérsia, alguns estrangeiros pensam que é 8 semanas; a proteína da urina é considerada negativa, e o não se tornar negativa, mesmo que seja +, é julgada como resistência hormonal. É de notar que algumas crianças na clínica têm factores presentes que afectam a conversão da proteína da urina durante toda a duração da terapia hormonal adequada, tais como a presença de infecções pulmonares, alergias cutâneas, etc. Algumas crianças tiveram repetidas aplicações de albumina durante o edema grave (o que pode atrasar a conversão da proteína da urina), e estas crianças precisam de ser muito cuidadosas ao fazer o diagnóstico de resistência hormonal. Na minha experiência clínica, estas crianças foram tratadas depois de controlar infecções, alergias, ou Estendendo a dose completa de hormonas para além de 4 semanas, a proteinúria pode ser aliviada na sua maioria e não é de facto resistente às hormonas e não requer medicação de segunda linha. Se a criança não tiver sido tratada com um curso completo de terapia hormonal e a proteína da urina não se tornar negativa, e não se encontrar nenhum factor clínico que afecte a hormona se tornar negativa, o médico assistente pode recomendar medicação de segunda linha para a criança. Isto porque estas crianças têm frequentemente um ou mais dos seguintes sintomas de MTC: 1) Calor húmido: manifestado por mau hálito, urina amarela, sono deficiente durante a noite, suor excessivo, língua vermelha, camada espessa de gordura amarela e pulso escorregadio; 2) Estase sanguínea: face escura e sangue grave na urina; 3) Deficiência de Yang Qi: face branca, mãos e pés frios, camada espessa de gordura branca na língua e mesmo diarreia, que não pode ser aliviada por uma terapia hormonal adequada. Verifica-se clinicamente que se estes sintomas de MTC melhorarem, a proteína da urina pode ser reduzida ou mesmo tornar-se negativa. Portanto, para crianças com baixa eficácia hormonal, combinar o tratamento de MTC com terapia hormonal para limpar a humidade e o calor, revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, aquecer a energia yang e regular a qi pode transformar a resistência hormonal em sensibilidade hormonal. No meu trabalho clínico, para algumas crianças com doenças renais encaminhadas de hospitais ocidentais, costumo pedir algumas semanas de tratamento de MTC para observação, por este motivo. Os medicamentos de segunda linha são altamente tóxicos e podem ser evitados se os pais e os médicos de cuidados primários experimentarem as opções de tratamento de MTC antes de decidirem tomar medicamentos de segunda linha.