Nefrectomia parcial com preservação da unidade renal

  Objectivo: Resumir a experiência cirúrgica da neocistectomia ileal de cistectomia total.  Métodos: Neste grupo de 12 casos, 10 eram pacientes com cancro da bexiga e 2 tinham contractura tuberculosa da bexiga. Houve 9 casos de homens e 3 casos de mulheres. A idade variou entre 21 e 73 anos, com uma média de 53 anos. Houve 8 casos de múltiplos tumores infiltrativos na bexiga, 2 pacientes com crescimento triangular e uma base larga. 10 casos eram todos carcinoma epitelial celular metastásico, 3 casos eram de grau 2 e 7 casos de grau 3. 2 casos de pacientes tuberculosos tinham volumes vesicais inferiores a 50 ML e todos foram tratados com anti-TB durante mais de 2 meses.  Após a cistectomia radical, o íleo foi interceptado a uma distância de 40-50 cm do íleo, o intestino livre foi lavado, o intestino foi colocado em forma de “W”, toda a camada foi dividida longitudinalmente contra a margem mesentérica do intestino, e os pedaços intestinais foram cosidos num disco intestinal em forma de “W”, e os lados esquerdo e direito do disco foram suturados juntos para formar uma nova bexiga. Os lados direito e esquerdo do disco intestinal são suturados juntos para formar uma nova bexiga, e ambos os ureteres são anastomosados à parede lateral posterior inferior da nova bexiga. O ureter foi implantado 1,0-1,5 cm na nova bexiga. Um orifício circular de 1 cm de diâmetro foi cortado na parte mais baixa da nova bexiga e anastomosado à ponta da próstata, deixando um stent ureteral bilateral ou um tubo DJ e um novo tubo de cistostomia.  Resultados: Em todos os casos, os cateteres ureterais bilaterais foram removidos com 2 semanas de pós-operatório ou os tubos DJ no ureter foram removidos bilateralmente com 2 meses de pós-operatório e o ureter foi removido 12-121 d de pós-operatório. No seguimento de 2 meses a 4 anos, o exame urodinâmico mostrou um novo volume vesical de 253-592 ml (média 321 ml), uma pressão interna máxima de 15-26 cmH2O (média 20 cmH2O) ao enchimento da bexiga, uma pressão vesical de 44-65 cmH2O (média 49 cmH2O), um fluxo urinário máximo médio de 16 ml/s e uma urina residual de 0-123 ml (média 23 ml). 23ml).  Dois pacientes com estruras uretrais posteriores foram capazes de urinar normalmente após a dilatação da uretra. Todos os 12 pacientes deste grupo não tiveram hidronefrose, refluxo ureteral e função renal normal na ecografia e urografia intravenosa. Não houve novos tumores da bexiga ileal ou recidiva de tumores uretrais após a operação. Um paciente desenvolveu acidose hiperclorémica com um mês de pós-operatório, que melhorou com a gestão sintomática, e todos os pacientes anularam a urina espontaneamente sem necessidade de cateterização.  Conclusão: A neobexiga ileal é um procedimento de substituição da bexiga de baixa complicação para pacientes com tumores vesicais que não invadiram a próstata ou uretra e para pacientes com contractura tuberculosa da bexiga pequena. A sua bexiga de armazenamento urinário recentemente criada (neobladder) tem as vantagens de grande capacidade, baixa pressão interna, alta complacência, auto-nivelamento, vazio fisiológico e alta qualidade de vida para o paciente.