Os aneurismas esplénicos eram frequentemente tratados cirurgicamente no passado, mas são difíceis e arriscados, e alguns doentes de alto risco têm dificuldade em tolerá-los.
Segue-se um caso de aneurisma esplénico complexo com hiperesplenismo grave tratado com intervenção e ablação.
O paciente tinha 72 anos de idade, teve hepatite C, cirrose e hiperesplenismo durante muitos anos, e mais tarde descobriu carcinoma hepatocelular e aneurisma esplénico complexo. Mais tarde, o paciente recebeu tratamento TACE para carcinoma hepatocelular num grande hospital em Shenzhen, mas a deposição de óleo de iodo era pobre, e a intervenção para hipersplenismo e aneurisma esplénico não foi possível porque o risco era demasiado grande. Só foram administrados transfusões de plaquetas e outros tratamentos de apoio. Mais tarde, a paciente soube que o nosso departamento tinha muitos anos de experiência e acumulou muitos casos de tratamento de ablação de carcinoma hepatocelular e hipersplenismo, pelo que veio ao nosso departamento para tratamento.
Em Junho de 2014, o TAC mostrou hipodensidade na vesícula biliar hepática direita com pequenos depósitos de óleo de iodo de alta densidade, que foi alterado após embolização intervencionista externa, e um baço aumentado com um aneurisma de artéria esplénica.
O TAC mostrou hipodensidade junto à vesícula biliar no fígado direito com pequenos depósitos de óleo de iodo de alta densidade pontilhado, o que é uma alteração após embolização intervencionista externa.
O tumor hepático é adjacente à vesícula biliar e ao intestino, e o aneurisma da artéria esplénica está localizado medial ao baço.
Vê-se um aumento do baço.
O arteriograma mostrou espessamento da artéria esplénica, pequena artéria hepática, síndrome do roubo da artéria esplénica, aneurisma da artéria esplénica e baço aumentado.
Junho de 2014 foi realizada a PSE.
O microcateter foi cruzado sobre o aneurisma da artéria esplénica e uma pequena quantidade de esponja de gelatina foi injectada para embolizar a artéria do ramo esplénico. Foi também libertada uma micro-espira para embolizar o aneurisma da artéria esplénica.
O TACE mais PSE foi realizado em Julho.
Foram libertadas bobinas de micro-mola distal e proximal ao aneurisma da artéria esplénica, respectivamente.
Foi observada uma coloração tumoral hepática direita na imagem e o TACE foi realizado ao mesmo tempo.
O tumor hepático foi bem depositado com óleo de iodo após a intervenção, mas o fornecimento de sangue do aneurisma ainda era muito rico. A TC melhorada revelou uma artéria esplénica espessa e uma artéria hepática fina, sugerindo a presença de síndrome do roubo da artéria esplénica.
Após tratamento intervencionista, o tumor hepático foi bem depositado com óleo de iodo, mas o fornecimento de sangue do aneurisma ainda era muito rico. A TC melhorada mostra uma artéria esplénica espessa e uma pequena artéria hepática, sugerindo a presença de síndrome do roubo da artéria esplénica.
Foi observada uma bobina de mola distal e proximal ao aneurisma da artéria esplénica.
O aneurisma da artéria esplénica é visível como uma bobina de mola tanto a distal como a proximal.
Agosto 2014 Foi realizada ablação por microondas do carcinoma hepatocelular mais ablação por microondas do baço. Ver punção por agulha de microondas de tumor hepático e tratamento de ablação.
Punção do baço por agulha de microondas e tratamento de ablação. Perfuração de múltiplos sítios e tratamento de ablação de múltiplos sítios.
Punção do baço por agulha de microondas com tratamento ablativo. Perfuração de múltiplos sítios e tratamento de ablação de múltiplos sítios.
Punção do baço com agulha de micro-ondas e tratamento de ablação. Punção de loci múltiplo com tratamento de ablação de loci múltiplo.
Setembro 2014 Em revisão após terapia de ablação, o baço foi visto como uma área de baixa densidade sem aumento como uma alteração pós-ablação, e os focos de realce no topo do diafragma hepático foram grupos vasculares dilatados devido a hipertensão portal.
Setembro de 2014: Em revisão após terapia de ablação, uma área de baixa densidade sem realce foi vista no baço como uma alteração pós-ablação, e um ponto focal de reforço no fígado direito foi uma massa vascular dilatada devido a hipertensão portal.
Em análise após tratamento de ablação, o baço foi visto como uma área de baixa densidade sem realce como uma alteração pós-ablação, e as veias portal dilatadas foram devidas a hipertensão portal.
Em Setembro, o tumor hepático direito foi basicamente ablado, mas o aneurisma esplénico foi ainda significativamente melhorado.
Novembro 2014 O aneurisma da artéria esplénica ainda está significativamente melhorado, e o tumor hepático direito parece ter um pequeno aumento desigual perto do ramo direito da veia portal, que é considerado como um remanescente tumoral.
Novembro 2014 O aneurisma esplénico continua significativamente melhorado e o tumor hepático direito perto do ramo direito da veia porta parece ter pequeno realce desigual, considerando os restos tumorais.
Novembro 2014 O aneurisma do baço ainda está significativamente reforçado, e o tumor hepático direito parece ter um pequeno realce desigual perto do ramo direito da veia porta, pelo que os restos tumorais são considerados como remanescentes.
O TACE mais PSE foi novamente realizado em Novembro. Na imagiologia, foi observado um pequeno realce lamelar medial ao tumor hepático direito, e o aneurisma da artéria esplénica foi obviamente corado.
Após TACE, o tumor residual no fígado direito mostrou deposição crescente de óleo de iodo, e foram colocadas micro-espirais na artéria esplénica proximal para continuar a reforçar a embolização.
Dezembro O tumor residual do fígado foi de novo ventilado por microondas mais a injecção de álcool anidro.
A lesão estava muito próxima do ramo direito dilatado da veia portal e do intestino, e a ablação por microondas foi suplementada com a injecção de álcool anidro.
O baço foi também tratado com outra ablação.
Punção multiponto e ablação multiponto do baço.
O baço foi tratado com punções múltiplas e ablação multiponto.
Em Janeiro de 2015, o tumor hepático não foi aumentado, sugerindo uma inactivação completa do tumor.
Janeiro de 2015 Na revisão, não foi observado qualquer aumento do tumor hepático, sugerindo a inactivação completa do tumor.
Janeiro de 2015 O baço viu a hipodensidade lamelar como uma alteração pós-ablação, e o aneurisma da artéria esplénica mostrou uma área hipodensa sem realce, sugerindo uma embolização satisfatória.
O pré-operatório mais baixo do paciente: WBC 0,85*10<9/L; PLT 12*10<9/L; HB 74 g/l Pós-operatório mais alto: WBC 2,93*10<9/L; PLT 70*10<9/L; HB 90 g/l O paciente necessitava de assistência para andar antes da cirurgia, estava acamado a maior parte do tempo, era complicado pelo herpes zoster severo, e estava em muito mau estado geral.
Após a cirurgia, podia andar sozinho e basicamente tomar conta de si próprio, e agora está a comer e a dormir normalmente. Ele continua a ser acompanhado de perto.
Comentários operativos.
O paciente tinha carcinoma hepatocelular, hipersplenismo grave e aneurisma esplénico complexo, e era demasiado velho e frágil para se submeter a tratamento cirúrgico devido ao herpes zoster, anos de cirrose e hipertensão portal. O tratamento intervencionista foi realizado num hospital externo, mas com maus resultados.
O tratamento do paciente era extremamente arriscado, e um pequeno erro num só passo poderia levar a resultados irreversíveis, pelo que cada tratamento era feito em gelo fino.
Após várias etapas de tratamento, o carcinoma hepatocelular foi finalmente completamente inactivado, o hiperesplenismo foi bem corrigido, e o aneurisma esplénico foi controlado. No processo de cada tratamento, o paciente recebeu protecção hepática, melhoria do sistema imunitário, boa dieta e exercício, e através de uma boa comunicação, como conforto e encorajamento, o paciente, que era muito pessimista, recuperou confiança e coragem para viver, e finalmente a qualidade física do paciente foi gradualmente melhorada.
Este caso sugere que sob a premissa de boa comunicação e confiança mútua entre médico e paciente, se o médico tiver uma experiência rica e um bom nível técnico, mesmo casos muito difíceis podem ser tratados com sucesso.