A hérnia discal lombar é uma síndrome clínica em que o núcleo pulposus pulposus sobressai e comprime ou/e irrita a cauda equina ou as raízes nervosas, causando dores nas costas e nas pernas e disfunção neurológica, com base na degeneração do disco intervertebral, devido ao relaxamento e ruptura do anel fibroso. A presença de uma hérnia discal apenas na imagem, sem sintomas clínicos correspondentes, não pode ser descrita como hérnia discal lombar. A hérnia discal lombar é uma doença comum e frequente. Segundo as estatísticas, cerca de 200 milhões de pessoas na China sofrem desta doença, o que significa que 15-16 em cada 100 pessoas sofrem de hérnia de disco lombar. A idade de início é de 20-40 anos, o que representa 80% de todos os doentes. É mais comum nos homens e tem frequentemente um historial de entorse lombar. O local mais comum é a coluna lombar inferior, sendo a hérnia de discos nos segmentos lombar 5/sacral 1 e lombar 4/lombar 5 os mais comuns. Grupos prevalentes: 1. pessoas com peso excessivo prolongado que suportam a parte inferior das costas, tais como levantadores de peso, carregadores, pessoas com excesso de peso, etc. 2. pessoas que se sentam numa postura fixa ou incorrecta durante muito tempo, tais como trabalhadores de escritório, investigadores científicos, motoristas, etc. 3.People que sofreram traumas múltiplos na zona lombar. 4, fumadores, quanto mais o número total de fumadores, maior a probabilidade de desenvolver a doença. 5.Patients com diabetes. A patogénese da hérnia discal lombar é a seguinte: 1. Degeneração fisiológica do disco intervertebral lombar: a tenacidade e resistência à compressão do disco intervertebral normal diminui gradualmente com a idade. Esta degeneração do disco intervertebral começa quando as pessoas têm cerca de 20 anos de idade. Gravidez, postura lombar incorrecta, tabagismo prolongado, peso excessivo na região lombar, vibração prolongada e outros factores irão acelerar a degeneração dos discos intervertebrais. 2, traumatismo lombar: o trauma é o principal factor que causa a ruptura do anel fibroso. Após a ruptura do anel fibroso, o núcleo pulposo protuberá para o canal espinhal e a sua composição química estimulará a medula espinal e as raízes nervosas, produzindo os sintomas correspondentes. Então, quais são os sintomas da hérnia de disco lombar? O principal sintoma da hérnia discal lombar é a dor nas costas e nas pernas. No entanto, clinicamente, os pacientes com hérnia discal lombar têm uma variedade de sintomas e nem todos têm dores nas costas e nas pernas. Resumimos o padrão de mudança no decurso da hérnia discal lombar para que os doentes possam compreender claramente se têm uma hérnia discal, até que ponto sofrem dela e como devem cooperar com o seu médico para o tratamento. A grande maioria dos doentes com hérnia de disco lombar apresenta inicialmente dores lombares, que podem ser acompanhadas de rigidez nas costas. Isto deve-se à degeneração do disco lombar levando à ruptura parcial da placa terminal e a factores inflamatórios estimulando as terminações nervosas do periósteo; além disso, a degeneração do disco leva à perda da altura do espaço intervertebral e a uma oclusão insatisfatória das articulações sinoviais lombares, resultando numa estabilidade reduzida da coluna lombar e numa tensão a longo prazo dos músculos da região lombar, resultando numa dor lombar miogénica. A maioria dos pacientes tem dores baças ou fortes – conhecidas medicamente como dores lombares discogénicas. Podem ser utilizados tratamentos minimamente invasivos tais como ozono, ablação por radiofrequência de plasma a baixa temperatura e laser, mas a taxa de recorrência é elevada. A abordagem ideal é a terapia artificial de substituição do disco lombar. Se o disco lombar se degenerar mais e saltar posteriormente (a parte posterior do anel fibroso é a mais fraca), as raízes nervosas são comprimidas ou mesmo o anel fibroso rompe-se e o núcleo pulposo irrita directamente as raízes nervosas, e o paciente sente dor nos membros inferiores para além de dores lombares baixas devido a factores inflamatórios. Alguns doentes sentem uma redução subjectiva da dor lombar porque a dor nas pernas supera a dor lombar. Neste momento, é necessário tratar activamente a hérnia discal lombar. A hérnia discal lombar ligeira a moderada requer um tratamento de tracção activo e eficaz, enquanto casos graves como o prolapso do disco lombar e a hérnia discal lombar de tipo lateral requerem cirurgia. Se a raiz nervosa for comprimida durante demasiado tempo, a raiz nervosa pode tornar-se isquémica ou mesmo necrótica. O paciente terá então dormência nos membros inferiores e nos pés, para além das dores nas costas e nas pernas. Durante este período, é necessário um tratamento activo para aliviar a compressão, mas se o paciente tiver dormência no membro durante demasiado tempo, a dormência residual pode nunca mais voltar após a compressão ser removida. Eventualmente, para além da dor e do entorpecimento, os músculos inervados pela raiz do nervo comprimido irão atrofiar. As raízes nervosas são então irritadas por factores inflamatórios durante um longo período de tempo e tornam-se aderentes a outros tecidos conjuntivos no canal espinal, tornando o tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar problemático. Por conseguinte, é importante não perder a doença e cooperar com o seu médico no tratamento da hérnia discal lombar, utilizando os meios apropriados em diferentes fases da doença para prevenir o desenvolvimento futuro e restaurar uma vida saudável. Uma hérnia de disco lombar leva a uma estabilidade reduzida da coluna lombar e ao estreitamento do espaço espinal, resultando numa fraca oclusão das articulações que ligam as duas vértebras lombares adjacentes, instabilidade da coluna lombar, degeneração acelerada das articulações e hiperplasia periarticular. Nos casos em que a degeneração progride mais rapidamente do que a hiperplasia, a coluna lombar torna-se gradualmente espondilolistese lombar ou mesmo escoliose degenerativa lombar; nos casos em que a hiperplasia progride mais rapidamente do que a degeneração, a protuberância óssea hiperplástica e o ligamento espessado flavum apertam o nervo cauda equina, levando à estenose espinal lombar. Quer se trate de espondilolistese lombar ou estenose lombar espinal, aqueles com dores lombares significativas ou compressão combinada da medula espinal ou do nervo requerem tratamento cirúrgico. Não existe um tratamento conservador com eficácia definitiva. Há várias opções cirúrgicas disponíveis para o tratamento da hérnia discal lombar. Há diferentes métodos cirúrgicos disponíveis para diferentes fases da hérnia discal lombar e não há um procedimento cirúrgico fixo, deve ser individualizado para pacientes de gravidade diferente. Em pacientes sem estenose espinal significativa e instabilidade lombar, a hérnia discal pode ser removida utilizando uma técnica de foraminoscopia percutânea, que é minimamente invasiva, menos dolorosa e mais eficaz, com a desvantagem de uma maior taxa de recorrência; outro método cirúrgico é a remoção do disco com uma pequena incisão sob um canal expansível e sutura do anel fibroso, que está próxima da cirurgia minimamente invasiva, com resultados rápidos e uma baixa taxa de recorrência, com a desvantagem de requerer anestesia geral; outro método cirúrgico é o transcatéter anterior Existe também uma cirurgia de fusão transesfenoidal anterior ou de substituição artificial do disco lombar, que é altamente eficaz e tem uma rápida recuperação. Em pacientes com estenose espinal significativa ou vértebras deslizantes lombares, a cirurgia envolve a descompressão do canal espinhal e o reposicionamento das vértebras deslizantes, para além da remoção da hérnia discal. As modalidades cirúrgicas incluem a fixação interna convencional de haste cirúrgica aberta posterior e a fixação interna sob pequenas incisões com acesso expansível. Os procedimentos cirúrgicos acima mencionados foram realizados extensivamente no Hospital Hubei Xinhua pelo Director Li Zhigang e alcançaram excelentes resultados. Embora seja importante tratar a doença, é mais importante preveni-la. As estratégias de prevenção em geral são: 1. evitar dormir em camas demasiado macias ou demasiado duras; 2. reduzir o peso desnecessário na parte inferior das costas, perder peso, prestar atenção à postura sentada correcta e não se sentar durante longos períodos de tempo; 3. exercícios funcionais adequados e eficazes: tais como flexões, flexões, natação, etc. A natação de longa duração provou ser eficaz na prevenção da ocorrência de hérnia de disco lombar. 4. usar correctamente a força lombar; 5. deixar de fumar e evitar o fumo passivo; 6. controlar o açúcar no sangue.