A doença de Gallstone é uma das doenças mais comuns na cirurgia hepatobiliar, resume os pacientes clínicos mais preocupados com várias questões, e partilha consigo. Devido às ferramentas limitadas que temos à nossa disposição, vamos apenas olhar para o esboço ~ 1. Pedras da vesícula biliar, para abrir ou não abrir? Para pacientes jovens, com pequenas pedras e sem sintomas, a cirurgia pode ser suspensa, com atenção à dieta e revisão regular de seguimento; para pacientes com sintomas de dor e desconforto abdominal superior direita, especialmente aqueles com ataques recorrentes, a cirurgia é recomendada em princípio; para pacientes idosos com doenças mais subjacentes, mesmo que estejam assintomáticos, a cirurgia é recomendada o mais cedo possível, pois o risco de ataque agudo é grande; para aqueles com suspeita de risco de transformação maligna, como a atrofia da vesícula biliar encontrada no exame físico, a cirurgia é recomendada o mais cedo possível. 2.When a cirurgia é mais apropriada? É geralmente recomendado operar quando não há dor, ou 1-2 meses após a inflamação ter sido controlada para ataques agudos, porque nessa altura a vesícula biliar não está inflamada e edemaciada, e a operação é simples, com recuperação rápida e poucas complicações. Se o tratamento conservador não for eficaz, é necessária uma cirurgia de emergência, mas os riscos são muito maiores. 3. minimamente invasivo, ou aberto? Gostaria apenas de dizer que uma é uma operação delicada com uma visão ampliada de alta definição, e a outra é uma incisão profunda e pequena para puxar à mão. Não há dúvida de que a colecistectomia laparoscópica tem sido o padrão de ouro internacional durante décadas. Claro que aqueles que têm dificuldade em operar laparoscopicamente ainda precisarão de uma cirurgia aberta para a complementar, e a incisão também não será certamente pequena nessa altura. Confie no seu médico, não na senhora da aldeia seguinte. 4) Como é feita uma colecistectomia? Pode ser aberto de forma limpa com o mínimo de invasão? Vejam as fotografias juntos. Apenas para esclarecer, o processo de remoção da vesícula biliar é exactamente o mesmo para uma cirurgia minimamente invasiva e aberta. A diferença é que o minimamente invasivo tem uma pequena abertura de punção na parede abdominal e colocamos a vesícula biliar num saco de recuperação para a remover. Por vezes, devido a demasiadas pedras e demasiado grande, ou devido ao edema da vesícula biliar, cortamos a amostra para facilitar a remoção, mas quando a vesícula biliar é removida, certificamo-nos de que está completa, não removida peça por peça, e não haverá resíduos. 5. posso ter a minha vesícula biliar preservada? Como é feita a colecistectomia? Os testes de imagem como a ecografia ou a ressonância magnética identificam claramente pedras únicas ou poucas, e a coledocoscopia ou a coledocoscopia intra-operatórias devem identificar claramente a ausência de pedras residuais ou sedimentos; caso contrário, a recorrência de pedras é a maior dor após a preservação biliar. 6) Qual é a diferença entre as pedras dos canais biliares e as pedras da vesícula biliar? Continuando com o diagrama, a localização do crescimento é diferente e algumas das causas são diferentes. Algumas pedras da via biliar são pedras da vesícula biliar que caem na via biliar através da via biliar, chamadas pedras da via biliar secundária, enquanto as pedras da via biliar primária têm uma maior taxa de recorrência. Em princípio, recomenda-se a cirurgia para as pedras da conduta biliar comum que podem causar obstrução da conduta biliar e afectar a função hepática. 7) Porque é necessário colocar um tubo de drenagem para a cirurgia da pedra da via biliar? Como a via biliar é a única forma de a bílis segregada pelo fígado entrar no intestino, as pedras da via biliar não podem ser removidas tão facilmente como as pedras da vesícula biliar. Quando a via biliar é cortada e removida e depois suturada, o processo de cicatrização pode resultar em estricção biliar devido à constrição da incisão, por isso deixamos rotineiramente um tubo em T na via biliar para evitar estricção e fuga biliar. Actualmente, o tubo T é normalmente deixado no lugar durante 2-3 meses e só pode ser removido quando não há quaisquer estrangulamentos ou pedras remanescentes na imagem. 7.What é ERCP? Existe um tratamento alternativo para as pedras do canal biliar comum. A abertura do canal biliar para o intestino é encontrada através da gastroduodenoscopia e um tubo retrógrado é inserido para remover as pedras do canal biliar. Este é um excelente tratamento minimamente invasivo porque não há necessidade de incisar o ducto biliar comum e não é deixada qualquer drenagem no local. Recomendamos que pacientes com pedras na vesícula biliar combinadas com pedras nos canais biliares possam ser tratados em duas etapas, com ERCP primeiro para remover as pedras nos canais biliares e depois colecistectomia laparoscópica para conseguir o menor trauma e a recuperação mais rápida. No entanto, o custo é relativamente elevado e o ERCP não garante 100% de sucesso. 8.What será o impacto da remoção da vesícula biliar na minha vida? A função fisiológica da vesícula biliar é concentrar e armazenar a bílis, pelo que é necessária uma dieta pobre em gordura durante um curto período de tempo após a remoção da vesícula biliar, e normalmente os canais biliares compensarão a dilatação da vesícula biliar após 2-3 meses, e então a dieta pode ser basicamente normal e não tem impacto na vida. Portanto, é normal encontrar uma ligeira dilatação dos canais biliares após a colecistectomia e não há necessidade de se preocupar.